王忠　袁濤　付兵　楊智　曹瑛　彭竹琴

(成都市第五人民醫(yī)院放射科， 四川 成都 611130)

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磁共振彌散加權(quán)成像與動態(tài)增強對前列腺癌診斷的臨床價值*

王忠袁濤付兵楊智曹瑛彭竹琴

(成都市第五人民醫(yī)院放射科， 四川 成都 611130)

目的探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)與動態(tài)增強掃描(DCE-MRI)對前列腺癌診斷與鑒別診斷的臨床價值。方法搜集35例臨床診斷前列腺癌和28例前列腺增生的病人，進行常規(guī)掃描、DWI以及DCE-MRI掃描后圖像分析，重點關(guān)注前列腺癌病灶及前列腺增生病灶的彌散加權(quán)信號改變，測量表觀察彌散系數(shù)(ADC)值；動態(tài)增強峰值時間及增強延時掃描強化程度隨時間變化表現(xiàn)進行探討。結(jié)果在DWI序列上，前列腺癌呈明顯高信號，ADC值減低；前列腺增生DWI序列信號無明顯增高，ADC值無明顯減低；在DCE-MRI上，前列腺癌呈早期迅速強化，延時掃描，可緩慢下降或持續(xù)強化，但強化程度不會升高；前列腺增生結(jié)節(jié)呈逐漸強化，延時掃描，強化程度略漸增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論DWI序列和DCE序列相結(jié)合運用，能提高前列腺癌診斷的準(zhǔn)確性和敏感性，對診斷及鑒別診斷具有重要的臨床價值。

彌散加權(quán)成像； 動態(tài)增強掃描； 前列腺癌； 磁共振成象

前列腺癌已成為中老年男性生殖系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于肺癌。隨著社會老齡化的發(fā)展，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率將逐漸上升。以往其主要診斷方法是前列腺特異性抗原(PSA)檢測、直腸指檢，以及超聲檢查等[1]。現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院依靠常規(guī)磁共振及穿刺活檢來診斷前列腺癌，診斷準(zhǔn)確率較低，且給病人帶來一定的痛苦。隨著磁共振檢查技術(shù)的彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)以及動態(tài)增強(dynamic contrast-enchancement, DCE-MRI)方法相結(jié)合應(yīng)用于前列腺癌已成為最主要的無創(chuàng)性檢查方法之一，現(xiàn)將我院63例患者檢查結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料搜集我院2013年5月～2016年1月進行MRI檢查后，臨床穿刺或手術(shù)病理證實前列腺癌病例35例，前列腺增生28例，年齡46～85歲，平均年齡72歲，血清前列腺特異性抗原(T-PSA)升高(8.2～163)μg/L。

1.2方法采用GE signa 1.5T核磁共振機，腹部八通道相控陣線圈進行掃描。本文兩組63例患者均行常規(guī)掃描，DWI序列及DCE增強掃描。先進行大范圍全盆腔軸位T1WI及T2WI掃描，了解有無轉(zhuǎn)移等情況，再行小視野前列腺掃描；常規(guī)掃描序列T2WI采用FS FSE XULIE,TR=3420ms，TE=98ms，層厚為5mm，層間距為1mm，掃描野為24×24cm，采集軸位、矢狀位及冠狀位圖像，T1WI采集軸位和冠狀位圖像；DWI掃描序列，TR=5000ms，TE=76ms，掃描野為24×24cm，b值=700，層厚為5mm，間距為0.5mm；DCE-MRI掃描采用LAVA序列，TR/TE/FA=3.84ms/1.83ms/15；掃描野FOV=29.5×29.5cm；層厚=5mm，間距=2.5mm，分別行軸位、矢狀位及冠狀位容積掃描；造影劑為歐乃影15 ml，經(jīng)肘正中靜脈快速推注后，立即行前列腺動態(tài)增強掃描。圖像由2名有經(jīng)驗的磁共振醫(yī)師進行閱片診斷，得出結(jié)論，完成報告。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，統(tǒng)計前列腺癌DWI序列高信號,彌散受限，ADC值減低的特點，與前列腺增生是DWI序列等信號或稍高信號，彌散無明顯受限，ADC值無明顯減低的特點；以及動態(tài)增強掃描時，前列腺癌增強時間曲線變化與前列腺增生時間曲線變化，行2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.135例前列腺癌患者術(shù)前MRI檢查診斷前列腺癌30例，診斷準(zhǔn)確率為85.7%，可疑診斷3例，2例診斷為前列腺增生；28例前列腺增生患者，術(shù)前檢查診斷前列腺癌2例，可疑診斷前列腺癌4例，診斷前列腺增生22例，診斷準(zhǔn)確率為78.6%。

30例診斷前列腺癌患者中，28例病灶發(fā)生在周圍帶，2例發(fā)生在中央帶，于T2WI序列見高信號周圍帶中出現(xiàn)低信號單個或多個結(jié)節(jié)樣或者片狀低信號病灶，DWI序列信號明顯增高，ADC值減低，DCE-MRI時25例早期明顯強化，延時掃描強化程度減低，低于周圍正常前列腺組織強化程度，時間曲線為迅速上升-緩慢下降型；3例動態(tài)增強早期有明顯強化，動態(tài)增強中期及延時掃描，信號下降不明顯，時間曲線為迅速上升-平臺型。3例可疑診斷均發(fā)生于中央帶，T2WI序列為低信號結(jié)節(jié)，DWI序列信號輕度增高，ADC值略減低，動態(tài)增強掃描呈早期明顯強化，延時掃描強化程度減低不明顯，時間曲線為迅速上升-平臺型，于周圍正常前列腺組織強化程度相近。2例診斷前列腺增生病人，1例位于中央帶，1例位于周圍帶，T2WI序列為片絮狀低信號，DWI序列信號無明顯增高，ADC值無明顯減低，動態(tài)增強掃描與周圍正常前列腺組織強化程度相近，延時掃描強化程度減低不明顯，時間曲線為緩慢上升-平臺型，見圖1。

2.228例前列腺增生患者中6例術(shù)前診斷或可疑診斷前列腺癌，病灶均發(fā)生于周圍帶，T2WI呈片狀或結(jié)節(jié)樣低信號,DWI序列信號略有增高，ADC值略有減低，動態(tài)增強掃描呈早期中度強化，動態(tài)增強中期及延時掃描強化程度減低不明顯，時間曲線為迅速上升-平臺型，與周圍正常前列腺組織強化程度相近。22例診斷前列腺增生患者均發(fā)生于中央帶，T2WI呈片狀或結(jié)節(jié)樣混雜信號,DWI序列信號無明顯增高，ADC值無明顯減低，動態(tài)增強掃描呈早期強化，動態(tài)增強中期及延時掃描強化程度增高，時間曲線為持續(xù)緩慢上升型，高于周圍正常前列腺組織強化程度相近，見圖2。

T2WI序列前列腺外周帶及中央帶低信號結(jié)節(jié)、DWI序列前列腺癌與前列腺增生高信號結(jié)節(jié)發(fā)生率，ADC值減低差異，以及動態(tài)增強掃描早期強化程度，動態(tài)增強中期和晚期掃描信號改變情況等表現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

前列腺癌是僅次于肺癌的男性最常見惡性腫瘤之一，60歲以上老年男性是好發(fā)人群，大約90%的前列腺癌為腺癌，前列腺外周帶是好發(fā)部位，有70%左右病變發(fā)生于外周帶[2-4]。既往主要是依靠直腸指檢、超聲或CT檢查，但準(zhǔn)確性不高。而穿刺活檢常常受到操作者手法和技術(shù)的影響，同時還給病人帶來一定的痛苦和隨穿刺針道種植轉(zhuǎn)移等風(fēng)險。隨著磁共振的發(fā)展，廣泛應(yīng)用于前列腺檢查，它可以多層面、多方位和任意角度成像，而且沒有射線帶來輻射損傷，有非常高的軟組織分辨力，易清晰的區(qū)分前列腺外周帶和中央帶，為病變的檢出提供了可靠的依據(jù)，大大提高了前列腺癌的檢出率和診斷準(zhǔn)確性[3-4]。

磁共振T2WI序列上，正常前列腺外周帶表現(xiàn)為較為均勻的高信號,中央帶為較為均勻的等信號[5]，癌變組織表現(xiàn)為低信號或稍低信號，由于70%以上前列腺癌發(fā)生于外周帶，當(dāng)高信號的外周帶中出現(xiàn)低信號的結(jié)節(jié)影或低信號軟組織腫塊影時，對診斷前列腺癌非常敏感。但發(fā)生在外周帶的前列腺增生、炎變纖維瘢痕等也可以表現(xiàn)為低信號，僅憑T2WI成像會給診斷帶來了一定的困難[6]。MRI還可以清楚顯示前列腺包膜、精囊腺等結(jié)構(gòu)，當(dāng)前列腺Ca侵犯包膜及鄰近的精囊腺、直腸時也會清楚顯示。同時MRI對骨轉(zhuǎn)移病灶的檢測率優(yōu)于CT，骨髓信號的異常比CT發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞的時間至少提早半年[7]。

圖1前列腺癌平掃、彌散加權(quán)及動態(tài)增強MRI圖

Figure 1The image of prostate cancer with T2WI,DWI and DCE-MRI

注：圖1為同一病人，男，84歲；a為T2WI序列，右后份見稍低信號結(jié)節(jié)影；b為DWI序列，見彌散減低的稍高信號結(jié)節(jié)影；c為增強掃描早期，結(jié)節(jié)明顯強化；d為動態(tài)增強中期，強化結(jié)節(jié)信號減低；e為延時掃描(動態(tài)增強晚期)，隨著時間延長，強化結(jié)節(jié)信號明顯減低(箭頭所示)

圖2前列腺增生平掃、彌散加權(quán)及動態(tài)增強MRI圖

Figure 2The image of prostate hyperplasia with T2WI,DWI and DCE-MRI

注：圖2為同一患者，男，75歲；a為T2WI序列，前列腺中央帶見片狀低信號結(jié)節(jié)影；b為DWI序列，低信號結(jié)節(jié)彌散無明顯減低，信號無明顯增高；c為增強掃描早期，中心結(jié)節(jié)有輕度強化，d為動態(tài)增強中期，強化結(jié)節(jié)進一步強化，信號增高，e為延時掃描(動態(tài)增強晚期)，強化結(jié)節(jié)信號明顯增高，范圍增大，強化程度顯著(箭頭所示)。

DWI成像是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子彌散運動的無創(chuàng)性方法。通常情況下，水分子擴散不受任何約束，是為自由彌散運動。當(dāng)受到周圍組織結(jié)構(gòu)障礙物的限制時，稱為彌散受限；DWI通過檢測組織中水分子彌散受限的方向和程度，間接反應(yīng)組織微觀結(jié)構(gòu)的改變。當(dāng)前列腺癌變時，正常組織被大量體積較小，排列緊密的癌性組織取代，癌變組織的細(xì)胞間隙緊密，水分子含量明顯減少，而且癌性組織過度增殖時細(xì)胞間隙變形，扭曲和狹窄，所以癌性細(xì)胞的水分子的彌散運動明顯受限，即DWI成像呈明顯高信號，ADC值明顯減低[8-9]。而前列腺增生時，單位體積內(nèi)前列腺細(xì)胞數(shù)無明顯變化，由于腺體和肌纖維的比例不同，僅前列腺體積發(fā)生變化，對前列腺分泌不會產(chǎn)生太大的影響，故而前列腺增生組織的水分子彌散運動不會受到太大的影響，即DWI成像大多為等信號或稍高信號，ADC值不會出現(xiàn)明顯減低[10-11,15,17]。故彌散加權(quán)成像能將前列腺癌與前列腺增生二者進行區(qū)分。對于發(fā)生在外周帶的炎變纖維瘢痕也是低信號，但其彌散是不受限制的，DWI序列信號不會升高，仍為低信號改變。

正常前列腺在動態(tài)增強掃描，早期中央腺體即明顯強化，呈持續(xù)上升趨勢，外周帶早期輕微強化，呈緩慢上升趨勢，峰值小于中央腺體區(qū)。前列腺癌變組織伴有微血管生成，其血管密度約為正常組織的兩倍，且分布較為均勻。前列腺增生結(jié)節(jié)的血管也有增多，但低于癌組織，而且分布不均勻[11-13,16,22]。這是前列腺癌在動態(tài)增強掃描中早期迅速強化，峰值高，動態(tài)增強中期及晚期強化程度有減低的原因，其動態(tài)增強時間曲線可以表現(xiàn)為迅速上升-緩慢下降型、迅速上升-平臺型等多種方式，本組30例前列腺癌患者，25例表現(xiàn)為迅速上升-緩慢下降型，占83.3%；5例為迅速上升-平臺型，占16.7%。而前列腺增生組織早期出現(xiàn)輕度強化，延時掃描強化程度逐漸升高，其動態(tài)增強時間曲線主要表現(xiàn)持續(xù)緩慢上升型[14,19-21]，本組28例前列腺增生患者，22例表現(xiàn)為持續(xù)緩慢上升型，占78.6%。

4　結(jié)論

本文資料顯示，臨床如發(fā)現(xiàn)患者血清學(xué)檢測PSA水平升高時，可聯(lián)合應(yīng)用DWI序列與DCE-MRI序列檢查，可明顯提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率和敏感率[23-24]，避免不必要的穿刺活檢，特別是對于30%發(fā)生于中央葉的腫瘤，診斷準(zhǔn)確率有明顯提高，并對前列腺癌的治療及預(yù)后評價均有非常重要的臨床意義。

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The clinical value of dynamic contrast-MRI and diffusion weighted imaging in diagnosis of prostate cancer

WANG Zhong，YUAN Tao, FU Bing，et al

(DepartmentofRadiology,ChengduFifthpeople’sHospital,Chengdu611130,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of dynamic contrast-MRI (DCE-MRI)，diffusion weighted imaging (DWI) in diagnosis of prostate cancer. Methods35 patients with prostate cancer and 28 patients with hyperplasia of prostate were underwent with a routine scan, DWI and DCE-MRI. Image analysis for prostate cancer and prostate hyperplasia taken respectively for lesions oven diffusion weighted signal change, measure the apparent diffusion coefficient (ADC), Dynamic enhancement peak arrival time, and the change over time in delay scan. ResultsIn DWI sequence can, the patients with prostate cancer were significantly high signal, while ADC decrease. The cases with hyperplasia of prostate DWI sequence signal were not significantly increased and ADC values were not significantly reduced. In DCE scanning, prostate cancer group was rapidly strengthened, while in delay scan, it slowed down or continued to strengthen, but the degree of reinforcement generally did not rise. In hyperplasia of prostate group, the nodules were gradually strengthened, and in delay scan the degree of strengthen increased. ConclusionDCE-MRI and DWI could present the specific findings in the diagnosis of prostate cancer． The combining application of the two examination methods will further increase the accurate diagnosis of prostate cancer.

Diffusion weighted imaging; Dynamic enhanced scan; Prostate cancer; Magnetic resonance imaging

四川省衛(wèi)生廳基金項目(S15013)

R 445.2; R 737.25

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.029

2016-05-13； 編輯： 王小菊)