徐子祺

（中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北武漢430070）

左氧氟沙星治療心力衰竭合并肺部感染的臨床研究

徐子祺

（中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北武漢430070）

目的探討左氧氟沙星治療心力衰竭合并肺部感染的臨床療效，以及對(duì)全身炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取2014年2月至2016年2月醫(yī)院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者給予頭孢他啶，觀察組患者給予頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星。比較兩組的臨床療效、病原菌清除率及炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組病原菌清除率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-*（TNF-*）、腦鈉肽（BNP）水平均明顯降低，而觀察組BNP降幅更大（P＜0.05）。結(jié)論左氧氟沙星能較好地清除心力衰竭合并肺部感染患者的病原菌，降低全身炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)水平。

左氧氟沙星；頭孢他啶；心力衰竭；肺部感染

心力衰竭作為老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病理變化為心肌收縮力及心排血功能降低，長(zhǎng)期心力衰竭會(huì)嚴(yán)重影響患者的免疫功能，導(dǎo)致組織灌注量不足，引發(fā)肺淤血，最終導(dǎo)致肺部感染，加重心功能降低，形成惡性循環(huán)［1-2］。故及時(shí)、有效地控制感染癥狀，對(duì)于提高心力衰竭合并肺部感染患者的預(yù)后，具有至關(guān)重要的臨床意義。本研究中探討了左氧氟沙星治療心力衰竭合并肺部感染患者的臨床療效及對(duì)全身炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，分析了左氧氟沙星對(duì)改善心力衰竭合并肺部感染患者預(yù)后的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部X線攝片、病原學(xué)檢查，均符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于肺部感染［3］及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于心力衰竭［4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；多出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部羅音、白細(xì)胞增多、肺部片狀陰影等肺部感染癥狀或體征；活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘、乏力、呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭癥狀。所有治療方法均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)頭孢類、左氧氟沙星類藥物過(guò)敏；嚴(yán)重肝腎功能障礙，肺癌，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，支氣管哮喘，右心功能衰竭，風(fēng)濕性心臟病。

病例選擇與分組：選取2014年2月至2016年2月我院收治的心力衰竭合并肺部感染患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例；年齡49～75歲，平均（65.6±8.7）歲；根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)2例。觀察組中，男23例，女17例；年齡50～76歲，平均（65.8±8.2）歲；根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)2例。兩組患者的性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者入院后均給予絕對(duì)臥床、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)抗心力衰竭治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予注射用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075，規(guī)格為每支1.0 g）2.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次，治療10 d；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用乳酸左氧氟沙星注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046165，規(guī)格為每瓶100 mL∶0.2 g）200 mL，靜脈滴注，每日2次，治療10 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效，治療前后病原菌清除情況，炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況。參考文獻(xiàn)［5］判定臨床療效。顯效：臨床癥狀完全消失，X線攝片未見(jiàn)肺部陰影，心功能提高2級(jí)以上；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，X線攝片示肺部陰影明顯減少，心功能提高1級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀、X線攝片示肺部陰影無(wú)改變，心功能無(wú)變化?？傆行?顯效+有效。比較兩組患者治療前后病原菌檢出株數(shù)及病原菌清除率。治療前后于清晨空腹抽取靜脈血約5 mL，以3 000 r/min的速率離心10 min，留取血漿，-70℃保存，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（ELISA）檢測(cè)白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、腦利鈉肽（BNP）水平，操作方法嚴(yán)格按照上海拜力生物科技有限公司試劑盒使用說(shuō)明書(shū)操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療總有效率明顯增高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=40］

2.2病原菌清除情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的病原菌清除率顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化

治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、BNP水平均明顯降低，且觀察組患者的BNP降幅更大（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較（，ng/L，n=40）

表3　兩組患者炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較（，ng/L，n=40）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05。

組別IL-6TNF-*BNP觀察組對(duì)照組治療前2.7±1.5 2.7±1.4治療后2.1±1.3*2.1±1.4*治療前29.3±6.4 29.5±6.3治療后25.6±5.7*26.2±5.8*治療前461.7±38.9 459.6±34.5治療后138.2±27.8*#229.4±30.6*

2.4不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯藥品不良反應(yīng)。

3　討論

在心力衰竭治療期間，持續(xù)服用抗菌藥物易導(dǎo)致病原菌分布及耐藥性發(fā)生變化，患者極易出現(xiàn)肺部感染，從而增加抗感染治療的難度［6］。頭孢他啶為第3代頭孢菌素類抗菌藥物，通過(guò)抑制細(xì)菌胞壁形成而發(fā)揮抗菌作用，被廣泛應(yīng)用于肺部感染的治療，但在應(yīng)用過(guò)程中易產(chǎn)生耐藥菌株，影響抗菌效果［7］。左氧氟沙星有高組織滲透性，可提高患者肺泡巨噬細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞的局部藥物濃度，發(fā)揮抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶活性及DNA的增殖和復(fù)制作用［8］。本研究結(jié)果顯示，采用2種藥物聯(lián)用的觀察組的總有效率較單用頭孢他啶的對(duì)照組明顯增高（P＜0.05），表明左氧氟沙星能提高心力衰竭合并肺部感染患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

心力衰竭合并肺部感染患者的主要病原菌為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等［9］，而多數(shù)菌株對(duì)頭孢他啶有較高的耐藥性，故對(duì)照組治療心力衰竭合并肺部感染的總有效率及病原菌清除率均較低。左氧氟沙星不僅能清除上述常見(jiàn)的病原菌，還能較好地清除葡萄球菌、支原體及衣原體等病原菌，故左氧氟沙星能較好地清除心力衰竭合并肺部感染患者的病原菌，減輕肺部感染癥狀，改善患者的心功能。

心力衰竭多為心排血量絕對(duì)或相對(duì)不足，不能滿足機(jī)體正常需求所致的一系列臨床綜合征，具有較高的病死率，而肺部感染不僅是誘發(fā)心力衰竭的危險(xiǎn)因素，更是加重心力衰竭的重要因素，故治療心力衰竭患者肺部感染的臨床難度相對(duì)大，需迅速控制患者的感染癥狀，避免病情的加重［10］。

IL-6和TNF-α作為機(jī)體常見(jiàn)的炎癥趨化因子，在感染發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，常被作為評(píng)估患者感染控制程度的重要指標(biāo)［11-12］；BNP能反映心力衰竭的嚴(yán)重程度，還可作為評(píng)估心力衰竭患者合并感染治療效果的重要參考依據(jù)［13-14］。當(dāng)患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)時(shí)，IL-6和TNF-α水平會(huì)明顯增高，還會(huì)參與心肌纖維化、心室重構(gòu)的過(guò)程，加重心力衰竭的進(jìn)展，當(dāng)患者心肌缺血、心室負(fù)荷增高時(shí)，心室肌細(xì)胞會(huì)大量釋放BNP，而心力衰竭合并肺部感染患者的血漿BNP水平會(huì)明顯增高，此時(shí)，肺部缺血、缺氧癥狀會(huì)加重心室損傷［15-16］。本研究結(jié)果顯示，左氧氟沙星在控制肺部感染的同時(shí)，還能降低IL-6，TNF-α，BNP水平，表明左氧氟沙星能明顯減輕心力衰竭合并肺部感染患者的炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)，降低心臟負(fù)荷、改善患者心功能，提高臨床療效，且治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。

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Efficacy of Levofloxacin in Treating Patients with Heart Failure and Pulmonary Infection

Xu Ziqi
（PLA Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Area Command，Wuhan，Hubei，China430070）

ObjectiveTo study the clinical efficacy of levofloxacin for patients with heart failure and pulmonary infection and its effect on systemic inflammation and stress response.M ethods80 patients with heart failure and pulmonary infection from February 2014 to February 2016 were divided into the control group（ceftazidime）and the observation group（ceftazidime combined with levofloxacin）according to random number method，40 cases in each group.The clinical efficacy of treatment，pathogen clearance rate on pre-and post-treatment，and the changes of inflammation and stress response indicators in the two groups were compared.ResultsCompared with the control group，the total effective rate was significantly increased in the observation group（P＜0.05）；the pathogen clearance rate on post-treatment was obviously increased in the observation group after treatment（P＜0.05）；the levels of interleukin-6（IL-6），tumor necrosis factor alpha（TNF-α）and brain natriuretic peptide（BNP）on post-treatment in two groups were significantly decreased and the level of BNP reduced more obviously on post-treatment in the observation group（P＜0.05）.ConclusionLevofloxacin can better eliminate the pathogens for patients with heart failure and pulmonary infection，and reduce the levels of systemic inflammation and stress response.

levofloxacin；ceftazidime；heart failure；pulmonary infection

R969．4；R978．1

A

1006－4931（2016）14－0063－03

徐子祺（1990-），男，大學(xué)本科，研究方向?yàn)樗巹W(xué)，（電子信箱）chioaziqi@163.com。

2016－03－20；

2016－04－14）