楊昆

44歲的俞女士，9歲起患“癲癇”病，7年前“腦梗死”致右側(cè)肢體偏癱臥床至今。癱瘓后不久，她發(fā)現(xiàn)頸部有一腫塊，約栗子大小，腫塊逐年長(zhǎng)大，尤其近一年增速明顯，逐漸變成如嬰兒頭顱大小的巨大腫塊，已經(jīng)嚴(yán)重影響其呼吸和頸部的活動(dòng)。

她來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)治，主刀醫(yī)師因考慮患者腫塊巨大，便精心設(shè)計(jì)了一種切口，既能確保手術(shù)創(chuàng)面的暴露，又能保證腫瘤切除后有足夠的皮膚縫合……歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)的“奮戰(zhàn)”，醫(yī)生終于完整地摘除了俞女士頭頸部的巨大腫塊，鄰近的重要組織結(jié)構(gòu)也得以保護(hù)。病理切片顯示為甲狀腺乳頭狀癌。

甲狀腺腫瘤正以其高發(fā)病率越來(lái)越受到大眾的關(guān)注。不過(guò)，甲狀腺腫瘤并不可怕！事實(shí)上，甲狀腺腫瘤甚至甲狀腺癌的患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范的多學(xué)科綜合治療之后，治愈率可高達(dá)90%以上。

◆高發(fā)病率≠高死亡率

近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率急速攀升。2012年北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市居民惡性腫瘤發(fā)病報(bào)告》顯示，從2000年到2010年甲狀腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)了223.75%，位列各類(lèi)癌癥發(fā)病率首位。此外，調(diào)查數(shù)據(jù)同時(shí)也顯示出甲狀腺癌“溫和”的一面來(lái)，在過(guò)去50年甲狀腺癌的發(fā)生率雖然增長(zhǎng)了3倍，但是其死亡率卻保持平穩(wěn)。這一切主要得益于檢查手段的提高、手術(shù)技術(shù)的改善和較全面的術(shù)后治療和管理。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關(guān)鍵手段。

其實(shí)，從眾多高發(fā)的腫瘤諸如肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌來(lái)看，早期甲狀腺腫瘤患者的治愈率可達(dá)90%以上，患者10年的生存率明顯高于其他種類(lèi)的腫瘤。如今，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)95%的甲狀腺癌患者是惡性度較低的分化型甲狀腺癌，只要經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的手術(shù)治療，很多患者的壽命與正常人沒(méi)有區(qū)別，生活質(zhì)量也不會(huì)受到影響。

◆早期治療效果很好

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，發(fā)病原因與環(huán)境、性別、年齡等有一定的關(guān)系。臨床上，甲狀腺腫瘤以乳頭狀癌、髓樣癌多見(jiàn)，通常發(fā)病早期不疼不癢，沒(méi)有任何癥狀。

等到患者出現(xiàn)吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)，癌細(xì)胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。

甲狀腺癌并不可怕，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時(shí)增加甲狀腺彩超即可，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，臨床診斷率高。一旦發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療效果很好，不會(huì)影響患者的生存壽命和生活質(zhì)量。

◆“恐癌”心理不可取

隨著超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結(jié)節(jié)也無(wú)處“藏身”。當(dāng)人們手揣著被診斷為“小結(jié)節(jié)”的報(bào)告時(shí)，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過(guò)“一刀切”的方式，遠(yuǎn)離疾病的侵?jǐn)_。這種“恐癌”心理在患者中十分常見(jiàn)。

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病。甲狀腺上的結(jié)節(jié)分為炎性、良性和惡性三種，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱(chēng)為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)又分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性。

專(zhuān)家指出，如果患者被診斷為炎性結(jié)節(jié)或良性結(jié)節(jié)，則完全沒(méi)有必要采取“一刀切”的方式。因?yàn)槭中g(shù)之后，患者可能需要終身服用內(nèi)分泌制劑來(lái)調(diào)節(jié)甲狀腺功能水平，生活質(zhì)量將會(huì)受到一定程度的影響。對(duì)于這些患者，專(zhuān)家建議可以采用保守治療和藥物治療，但要記得隨訪，隨訪周期一般為半年1次。

◆規(guī)范治療最為關(guān)鍵

從胚胎期到新生兒、兒童、青少年再到青年、中年直至老年，均有可能受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_。目前，公眾對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，大概只有不到5%的患者接受了規(guī)范治療。

專(zhuān)家表示，適度的、規(guī)范的診療是保證患者在治愈疾病的同時(shí)，獲得最優(yōu)生活質(zhì)量的有力保證。一般而言，甲狀腺腫瘤若為良性，只要注意平時(shí)定期進(jìn)行B超檢查和隨訪工作，關(guān)注結(jié)節(jié)的形態(tài)變化即可。如果患者被懷疑為甲狀腺癌，則首先需要進(jìn)行B超和血液檢查，有條件者應(yīng)該做細(xì)針穿刺檢查，以予確診和進(jìn)行病理分型；其次要根據(jù)診斷的結(jié)果來(lái)決定是否手術(shù)以及手術(shù)方式和切除的范圍。

目前，縱觀臨床總體情況，絕大部分甲狀腺癌手術(shù)的效果是令人滿意的，患者的預(yù)后也較為良好，部分有轉(zhuǎn)移的患者，需要在術(shù)后進(jìn)行一段時(shí)間的放射性碘治療；最后就是長(zhǎng)期隨訪。（編輯 祝?。?