劉俊玲秦立國

硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果

劉俊玲1秦立國2

目的 探討硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果。方法 選取2014年1月至2016年1月遼寧省開原市婦幼保健院收治的178例足月、初產(chǎn)、單胎、頭位、無產(chǎn)科合并癥、無麻醉禁忌證的孕產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)自愿原則，將要求無痛分娩的86例孕產(chǎn)婦作為觀察組，其余選擇自然分娩的92例孕產(chǎn)婦為對照組。觀察組孕產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下行無痛分娩，對照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科治療，比較兩組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、宮縮時(shí)間及各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后2 h出血量（稱重法測量）。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩可明顯降低分娩所帶來的疼痛，并能有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

硬膜外阻滯麻醉；無痛分娩；羅哌卡因；芬太尼

在分娩過程中，疼痛是產(chǎn)婦最主要的感受之一［1］，而且這種疼痛被認(rèn)為是婦女一生中最劇烈的疼痛之一［2］，使得越來越多的孕婦因心理畏懼而放棄自然分娩，而選擇剖宮產(chǎn)或無痛分娩。因此，無痛分娩已成為臨床產(chǎn)科的一個重要研究課題，目前常用方法有催眠法、穴位刺激法、藥物鎮(zhèn)痛、吸入性麻醉及硬膜外阻滯麻醉等。而最常用的無痛分娩方法是羅哌卡因聯(lián)合芬太尼行硬膜外阻滯麻醉。本研究就硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年1月我院收治的178例足月、初產(chǎn)、單胎、頭位、無產(chǎn)科合并癥、無麻醉禁忌證的孕產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)自愿原則將要求無痛分娩的86例孕產(chǎn)婦作為觀察組，其余選擇自然分娩的92例孕產(chǎn)婦作為對照組。對照組孕產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均（25.4±5）歲；觀察組孕產(chǎn)婦年齡23～30歲，平均（24.6±2.4）歲。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕產(chǎn)婦均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2麻醉方法 觀察組孕產(chǎn)婦在硬膜外阻滯麻醉下行無痛分娩，出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆后，取左側(cè)臥位，雙膝屈向胸部，于L3～4間隙穿刺置管2～4 m并妥善固定，在其宮縮間期注入0.1%利多卡因3～5 ml，觀察5～ 10 min，若無異常，遠(yuǎn)端連接鎮(zhèn)痛泵，藥物為低濃度羅哌卡因80 mg+芬太尼0.2 mg+0.9%氯化鈉注射液36 ml的混合液，控制麻醉平面在T10以下。以每小時(shí)5～8 ml的速度由鎮(zhèn)痛泵持續(xù)向硬膜外間隙泵藥，直至宮頸口擴(kuò)張至全開后停止給藥，期待自然分娩。對照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)科治療，由助產(chǎn)士進(jìn)行必要的生理、心理指導(dǎo)及情感、語言支持。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、宮縮時(shí)間及各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后2 h出血量（稱重法測量）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 0級：無痛；1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受；2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物；3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物［3］。其中0、1級為有效鎮(zhèn)痛，2、3級為無效鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛有效率（%）=（0級例數(shù)+1級例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組孕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組孕產(chǎn)婦宮縮間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組孕產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較［例（%）］

表2　兩組孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表2　兩組孕產(chǎn)婦宮縮時(shí)間及產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 間隔時(shí)間宮縮時(shí)間（min） 產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間第一產(chǎn)程（h）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）對照組 92 2.5±0.4 0.6±0.4 9.8±1.2 40.2±0.8 8.43±0.16觀察組 86 2.5±0.3 0.6±0.3 7.8±1.0 40.0±0.7 8.45±0.02 t值 0.347 0.346 12.731 1.510 1.151 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＞0.05＞0.05

2.3分娩方式比較 觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組孕產(chǎn)婦分娩方式比較［例（%）］

2.4新生兒Apgar評分比較 兩組Apgar評分1 min評分≥8分新生兒比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4　兩組新生兒Apgar評分比較［例（%）］

2.5產(chǎn)后2 h出血量比較 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5　兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較［例（%）］

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中，產(chǎn)痛僅次于燒灼痛而位居第二［4-5］。劇烈的分娩疼痛會給產(chǎn)婦帶來諸多不良情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)復(fù)雜的心理、生理上的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)變化。這些變化一方面可引起交感神經(jīng)興奮、子宮收縮不協(xié)調(diào)、宮口擴(kuò)張速度減慢，從而延長產(chǎn)程；另一方面使產(chǎn)婦需氧量和基礎(chǔ)代謝率明顯增加，胎盤供血減少，進(jìn)而使產(chǎn)婦過度通氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，增加產(chǎn)婦疲勞感［6］。同時(shí)，孕產(chǎn)婦因劇烈疼痛引起的屏氣或喊叫可導(dǎo)致母體及胎兒缺氧，從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加［7］。實(shí)施鎮(zhèn)痛，有助于產(chǎn)婦酸堿平衡，對產(chǎn)婦和胎兒均有利［8］。

分娩鎮(zhèn)痛的目的是在安全有效的基礎(chǔ)上減輕產(chǎn)婦因分娩帶來的疼痛，緩解分娩過程中的緊張、焦慮情緒，減輕產(chǎn)后疲憊感，避免在第一產(chǎn)程過度用力，保證第二、三產(chǎn)程留有充沛的精力以順利完成分娩。同時(shí)，分娩鎮(zhèn)痛不影響子宮收縮，還在一定程度上防止了宮縮不協(xié)調(diào)，而且麻醉阻滯宮骶及骨盆運(yùn)動神經(jīng)可促進(jìn)宮頸口、盆底肌肉松弛，加速分娩進(jìn)展。

羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，具有低濃度時(shí)感覺與運(yùn)動阻滯分離的特點(diǎn)［9］，是常用的分娩鎮(zhèn)痛局部麻醉藥物，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重作用。芬太尼是阿片類受體激動劑，與阿片受體結(jié)合可抑制痛覺傳入，大劑量應(yīng)用可誘發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)［10］，小劑量應(yīng)用不易透過胎盤，對產(chǎn)婦和新生兒均不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。兩者聯(lián)合應(yīng)用具有麻醉系統(tǒng)作用，鎮(zhèn)痛效果明顯［11］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為96.5%，接近于馮湘玲的研究結(jié)果［12］，證明鎮(zhèn)痛效果明顯。同時(shí)，觀察組孕產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對照組，與郭潔真等［13］的研究相似；而且，在分娩方式方面，觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對照組，提示無痛分娩能夠改變分娩方式。而在第二、三產(chǎn)程時(shí)間、宮縮情況、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分等方面觀察組與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，硬膜外阻滯麻醉用于無痛分娩可明顯降低分娩所帶來的疼痛，并能有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率。

［1］郭麗芬.羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的應(yīng)用效果比較［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（28）：30-31.

［2］賴思鴻.腰硬聯(lián)合麻醉在國內(nèi)無痛分娩的研究進(jìn)展［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院報(bào)，2013，34（1）：77-78.

［3］楊梅，朱雁鴻，胡燕，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯用于無痛分娩臨床研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（12）：148-151.

［4］吳新民，陳倩.分娩鎮(zhèn)痛［M］.北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2006：57-69.

［5］譚素云，黃霄行，韓全國.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯用于無痛分娩的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：32-33.

［6］陸義丹.甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床研究［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（24）：225-226.

［7］魏玉紅.羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛用于無痛分娩的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：117-118.

［8］王學(xué)清.無痛分娩的實(shí)施及現(xiàn)狀研究進(jìn)展［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，33（5）：353-355.

［9］王大偉，王保國，劉長寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰－硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：538-542.

［10］李莉.芬太尼與瑞芬太尼用于ICU機(jī)械通氣患者的效果比較［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（3）：109-111.

［11］韓專葉，郭潔，冉彩虹，等.羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（31）：21-22.

［12］馮湘玲.無痛分娩與常規(guī)分娩的分娩質(zhì)量比較觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（11）：33-34.

［13］郭潔真，何曉霞，林少靜，等.無痛分娩聯(lián)合縮宮素縮短產(chǎn)程的效果及護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（3）：197-199.

R614；R714.46

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.049

1遼寧省開原市婦幼保健院，遼寧鐵嶺 112300

2鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧鐵嶺 112000

劉俊玲（1968.2-），本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科