尤振輝

急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床療效

尤振輝

目的 探討急危重癥患者行急診呼吸階梯性治療的臨床療效。方法 選取2014年3月至2016年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的急危重癥患者82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組37例和研究組45例，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的呼吸支持搶救治療，研究組患者行急診呼吸階梯性治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者采取復(fù)蘇體位進(jìn)行呼吸支持率明顯低于研究組、采取氣管切開進(jìn)行的呼吸支持率明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其他呼吸支持方式組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組與研究組急危重癥患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間分別為（55.7±3.0）min、（43.5±2.2）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者的復(fù)蘇成功率為78.4%，研究組為93.3%，兩組患者復(fù)蘇成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急危重癥患者行急診呼吸階梯性治療效果顯著，復(fù)蘇成功率高，呼吸穩(wěn)定時(shí)間較短。

急危重癥；急診呼吸階梯性治療；臨床療效

急危重癥多見于急診科的救治中，患者多伴有呼吸功能障礙及不同程度的低氧血癥，因此，及時(shí)糾正低氧血癥，改善呼吸功能，對(duì)提高患者的搶救成功率具有重要作用［1］。呼吸支持屬于綜合性搶救技術(shù)，與急救的場(chǎng)所、患者病情嚴(yán)重程度及救治方法等均密切相關(guān)。呼吸階梯治療是一種從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過程，適用于病情輕到重度患者［2］。在臨床治療中，分析患者的病情程度，然后采取階梯性治療，可以取得顯著的治療效果［3］。本研究急危重癥患者行急診呼吸階梯性治療的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月至2016年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的急危重癥患者82例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組37例患者中，男23例，女14例，年齡33～74歲，平均（53.6±2.4）歲；創(chuàng)傷患者20例，非創(chuàng)傷患者17例。研究組45例患者中，男30例，女15例，年齡35～78歲，平均（54.1±2.2）歲；創(chuàng)傷患者23例，非創(chuàng)傷患者22例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、低氧血癥，無嚴(yán)重的器官疾病及精神疾??；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)的呼吸支持搶救治療，即了解患者的病情，結(jié)合醫(yī)師自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的體位復(fù)蘇，為防止發(fā)生窒息，要及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)嘔吐物，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予相關(guān)的鼻導(dǎo)管輸氧等呼吸支持搶救治療。

1.2.2研究組 患者行急診呼吸階梯性治療，主要包括3個(gè)階段：①患者適當(dāng)復(fù)蘇體位，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持頭部、頸部、軀干部在同一軸面上，上肢位于身體兩側(cè)，對(duì)于有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者可以選取半臥位，特殊患者可以采取側(cè)臥位，氣道開放采取仰頭抬頦法，及時(shí)清除呼吸道分泌物，以免發(fā)生窒息，如果患者佩戴假牙，要將假牙摘除，防止脫落阻塞氣道，可以給予患者胸背按壓，并引起胸廓的運(yùn)動(dòng)，幫助進(jìn)行氣體交換，打開氣道后，患者可以行自主呼吸。如果患者仍然表現(xiàn)為呼吸困難，則采取第二階段治療。②主要是對(duì)患者行鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等治療，其特點(diǎn)是給氧充分，還可以行下呼吸道支持治療，如對(duì)于心臟驟?；蚝粑ソ叩幕颊呖梢约皶r(shí)給予氣管插管治療，保證呼吸通暢，此外，在患者的給藥方面也具有一定優(yōu)勢(shì)。通常經(jīng)過第二階段的治療后，患者的呼吸功能均有明顯改善，對(duì)于仍然無效的患者要行第三階段的治療。③氣管切開是主要的治療方法，如對(duì)于病情危急的患者來不及行氣管切開，可以行環(huán)甲膜穿刺救治；存在呼吸功能障礙的患者，可以予以呼吸機(jī)吸氧治療，從而保證患者呼吸通暢，在操作中，要求醫(yī)師先對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，掌握患者的呼吸情況，同時(shí)熟練掌握如何正確使用呼吸機(jī)，提高患者的治療依從性。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的呼吸支持方式（包括復(fù)蘇體位、氣管插管、開放氣道、呼吸機(jī)吸氧、面罩吸氧、氣管切開、環(huán)甲膜穿刺、鼻導(dǎo)管吸氧等）、呼吸穩(wěn)定時(shí)間、復(fù)蘇成功率等，分析急危重癥患者行急診呼吸階梯性治療的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1呼吸支持方式比較 比較兩組患者的呼吸支持方式結(jié)果顯示，對(duì)照組患者采取復(fù)蘇體位進(jìn)行的呼吸支持率明顯低于研究組、采取氣管切開進(jìn)行的呼吸支持率明顯高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其他呼吸支持方式組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者呼吸支持方式比較［例（%）］

2.2呼吸穩(wěn)定時(shí)間比較 對(duì)照組急危重癥患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（55.7±3.0）min，研究組急危重癥患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（43.5±2.2）min，兩組患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3復(fù)蘇成功率比較 對(duì)照組37例急危重癥患者中，29例成功復(fù)蘇，復(fù)蘇成功率為78.4%；研究組45例急危重癥患者中，42例成功復(fù)蘇，復(fù)蘇成功率為93.3%；兩組患者復(fù)蘇成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急危重癥是臨床常見的一種病癥，對(duì)患者實(shí)施呼吸管理是搶救的關(guān)鍵。一般情況下，由內(nèi)科疾病引發(fā)的急危重癥多采取原發(fā)疾病為主的呼吸支持技術(shù)；而由外科疾病引發(fā)的急危重癥，則根據(jù)患者受傷部位選取適當(dāng)?shù)暮粑С址绞?，從而提高搶救成功率?-6］。既往研究顯示，在對(duì)急危重癥患者行早期搶救中，選取合適的呼吸支持方式可以提高搶救成功率，對(duì)挽救患者的生命具有重要意義［7-8］。傳統(tǒng)的呼吸支持是先判定患者的病情程度，并結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的呼吸方式，從而減輕患者的痛苦，降低病死率，但是由于醫(yī)師自身的經(jīng)驗(yàn)受到多種因素的影響，因此在搶救中存在一定不足［9-10］。呼吸階梯性治療是全面認(rèn)識(shí)呼吸管理系統(tǒng)后，主要分3個(gè)階梯進(jìn)行搶救［11］。在搶救過程中，多采取無創(chuàng)的、低階梯支持方式，同時(shí)為病情加重采取相應(yīng)階梯的準(zhǔn)備。對(duì)于特殊患者可以行跨階梯救治，首選的治療方式多為氣管插管［12］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者采取復(fù)蘇體位進(jìn)行的呼吸支持率明顯低于研究組，對(duì)照組患者采取氣管切開進(jìn)行的呼吸支持率明顯高于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他呼吸支持方式組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明復(fù)蘇體位和氣管切開均為常用的呼吸支持方式。對(duì)照組急危重癥患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間較研究組長(zhǎng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組急危重癥患者的復(fù)蘇成功率低于研究組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，本研究樣本量過小，存在一定局限性，為了增加研究的精準(zhǔn)性，可以在今后的研究中增加樣本量進(jìn)一步觀察其治療結(jié)果。

綜上所述，對(duì)急危重癥患者行急診呼吸階梯性治療效果顯著，有效地改善了患者的臨床癥狀，提高了復(fù)蘇成功率，呼吸穩(wěn)定時(shí)間較短。

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R459.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.045

遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110005

尤振輝（1965-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：急診內(nèi)科