黃 坤

疝環(huán)填充式與平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床觀察

黃 坤

目的 探討?zhàn)蕲h(huán)填充式與平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床價值。方法 選取2013年12月至2014年12月阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院收治的78例腹股溝疝患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（42例）與對照組（36例）。對照組患者行疝環(huán)填充式修補術(shù)，試驗組患者采用平片式無張力疝修補術(shù)進行治療，比較兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及1年后復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗組患者住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 對腹股溝疝患者應(yīng)用疝環(huán)填充式修補術(shù)與平片式無張力疝修補術(shù)治療療效相當(dāng)，均具備修補效果好、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，其中，平片式無張力疝修補術(shù)治療費用相對較低，適用于基層醫(yī)院。

疝環(huán)填充式修補術(shù)；平片式無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝；并發(fā)癥

腹股溝疝是一種臨床常見疾病，也稱疝氣，是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)缺損腹股溝區(qū)突出體表，主要包括斜疝與直疝兩種類型，其中，斜疝主要發(fā)病群體為兒童和青壯年男性；直疝主要發(fā)病群體為老年男性。傳統(tǒng)觀念認為，只要腹股溝疝不會對生命安全產(chǎn)生不良影響，就不用進行手術(shù)治療［1］。但有研究指出，若不及時對腹股溝疝進行治療，會出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔以及腸壞死等并發(fā)癥，嚴重者可導(dǎo)致病死，病死率達15%［2］。疝環(huán)填充式修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)為治療腹股溝疝的常見術(shù)式，本研究就疝環(huán)填充式與平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的78例腹股溝疝患者作為研究對象，其中男68例，女10例，年齡35～68歲，平均（40± 3）歲；疾病種類：直疝42例，斜疝36例；發(fā)病部位：單側(cè)33例，雙側(cè)45例；發(fā)病次數(shù)：初發(fā)20例，復(fù)發(fā)58例；合并癥：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病12例，高血壓14例，糖尿病10例，慢性支氣管炎9例。本研究已經(jīng)阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組（42例）與對照組（36例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準［3］納入標準：均符合腹股溝疝相關(guān)診斷標準；未合并內(nèi)分泌、腫瘤、血液、免疫缺陷疾病以及嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。排除標準：需行急診手術(shù)；難復(fù)性疝；哺乳期、妊娠期婦女。

1.3治療方法 對照組患者行疝環(huán)填充式修補術(shù)，修補材料：Perfix plug充填物與Marlexmesh網(wǎng)狀補片（美國Bard公司）。對患者實施持續(xù)性硬膜外麻醉后，在常規(guī)腹股溝疝區(qū)域做一個長4～6 cm的切口，確定疝囊位置后，進行高位游離。對于復(fù)發(fā)疝粘連程度嚴重或者為大疝囊，則不需要進行剝離，應(yīng)離斷疝囊，并開放遠端疝囊。將疝囊或者成型疝囊回納至腹腔內(nèi)，在疝環(huán)內(nèi)放置錐形填充物，并進行縫合和固定處理；將成型補片放置于腹橫筋膜前和精索后，確保網(wǎng)片覆蓋于內(nèi)下方并高于恥骨結(jié)節(jié)2 cm，最后將其固定至內(nèi)上方組織。

試驗組患者采用平片式無張力疝修補術(shù)進行治療，修補材料：聚丙烯平片（美國Bard公司）。對患者實施持續(xù)硬膜外麻醉后，在腹股溝韌帶處做一長4～6 cm的斜切口，與其平行；游離疝囊直至疝囊頸部。如果疝囊較小，則可直接將其納入腹腔內(nèi)；若疝囊較大，則將疝囊打開，橫斷后，進行荷包縫合；如果為遠端疝囊，則不對其進行剝離，防止術(shù)后發(fā)生陰囊血腫。對補片進行修剪時，大小要超過腹壁缺損邊緣1.5 cm；并在補片上緣位置剪出一個長度約0.5 cm的裂口，環(huán)繞精索后，將補片縫至內(nèi)環(huán)上方約1.5 cm的腹橫肌和腹內(nèi)斜肌上。

術(shù)后，兩組患者均應(yīng)用抗生素3 d。

1.4觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并于術(shù)后隨訪1年，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療情況比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；試驗組患者住院費用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計］表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后疼痛時間（d）住院時間（d）住院費用（元）對照組3628±1060±6 2.0±0.5 6.7±2.3 4660±454試驗組4229±1155±6 2.4±0.8 6.9±2.4 3462±365 t值 0.615 0.324 0.105 0.574 9.357 P值 ＞0.05＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組患者中，尿潴留4例，切口感染2例，陰囊積液2例，異物感2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%（10/42）；對照組患者中，尿潴留5例，切口感染3例，陰囊積液2例，異物感3例，并發(fā)癥發(fā)生率為36.1%（13/36）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.41，P＞0.05）。

2.3術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后1年試驗組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.4%（1/42）；對照組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.8%（1/36）。復(fù)發(fā)患者均再次行手術(shù)治療后恢復(fù)良好。兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.02，P＞0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)治療腹股溝疝主要采用外科手術(shù)，但操作較復(fù)雜，均為張力修補，治療時需要兩種不同解剖結(jié)構(gòu)組織縫合，且為移位對合，患者術(shù)后疼痛程度嚴重，且并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)率均較高［4-5］。有資料顯示，傳統(tǒng)術(shù)式治療腹股溝疝復(fù)發(fā)率為10%～15%，且復(fù)發(fā)后再次行手術(shù)治療會加大治療難度，再次復(fù)發(fā)率達27%，可對患者生理、心理健康等產(chǎn)生較大影響［6］。

近年來，疝環(huán)填充式修補術(shù)與平片式無張力疝修補術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，其中，疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)主要具備以下優(yōu)點［7-8］：①該術(shù)式符合人體生理結(jié)構(gòu)，修補部位牢固，無張力；②所使用的修補材料具有較好的組織相容性和抗感染性，可防止術(shù)后發(fā)生切口感染，降低腹股溝疝復(fù)發(fā)率。平片式無張力疝修補術(shù)主要具備以下優(yōu)勢［9-10］：①將補片放置于腹股溝管后壁，可加強腹橫筋膜，使周圍組織與其快速融合，進而形成較致密的纖維結(jié)締組織層，可有效改善股骨溝區(qū)域缺損情況；②具有無張力的特點，可減少疝復(fù)發(fā)。

為研究兩種修補術(shù)的確切療效，本研究中42例患者行平片式無張力疝修補術(shù)治療，36例患者行疝環(huán)填充式修補術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；比較兩種術(shù)式操作難度，發(fā)現(xiàn)平片式無張力疝修補術(shù)操作更為簡單方便，易掌握；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且均較低，主要以尿潴留、切口感染、陰囊積液以及異物感為主；兩組患者住院時間均為1周內(nèi)，說明兩種術(shù)式均可促進患者快速康復(fù)；兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率均較低，且再次行手術(shù)治療均恢復(fù)良好，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)復(fù)發(fā)率，其原因可能由于應(yīng)用疝環(huán)填充式修補術(shù)治療時，使用錐形假體充填物對腹橫筋膜缺損進行修補后，再使用補片加強腹股溝管后壁，可刺激周圍組織出現(xiàn)纖維細胞反應(yīng)，進一步增強修補部位組織強度，且無張力。此外，試驗組患者住院費用較對照組低，主要由于疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)應(yīng)用修補材料費用昂貴所致?；颊哌x擇術(shù)式時，可根據(jù)自身經(jīng)濟情況選擇。

為保障手術(shù)治療效果，手術(shù)治療過程中應(yīng)注意以下幾點［11-12］：①手術(shù)應(yīng)在無菌環(huán)境下操作，避免手術(shù)切口感染導(dǎo)致修補失敗；②護理人員要做好止血處理，防止?jié)B血導(dǎo)致補片與組織親和力降低，進而影響手術(shù)效果；③對補片進行固定時，防止補片縫扎至神經(jīng)高度敏感與豐富的區(qū)域，以減少疼痛；④固定補片時，盡可能將其固定至恥骨棘、腹股溝韌帶以及恥骨梳韌帶等部位，防止補片滑動導(dǎo)致復(fù)發(fā)；⑤若患者伴有慢性尿潴留，則治療時先為其行保守治療，然后再實施手術(shù)，可降低尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對腹股溝疝患者應(yīng)用疝環(huán)填充式修補術(shù)與平片式無張力疝修補術(shù)治療療效相當(dāng)，均具備修補效果好、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，其中，平片式無張力疝修補術(shù)治療費用相對較低，適用于基層醫(yī)院。

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R656.2+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.043

阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧阜新 123000