魏立國(guó)

腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝患者的臨床觀察

魏立國(guó)

目的 探討腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月解放軍第四六三醫(yī)院收治的腹股溝疝患者86例作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者行開(kāi)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組患者行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后兩組疼痛評(píng)分比較，對(duì)照組輕度疼痛比例明顯低于觀察組，重度疼痛比例明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，患者術(shù)后更容易恢復(fù)，且安全性高。

腹腔鏡；腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床效果

腹股溝疝是臨床一種常見(jiàn)的腹外疝。臨床上治療腹股溝疝多采取手術(shù)治療，效果顯著［1］。目前，腹腔鏡在臨床中逐漸得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也日益成熟，其是一種微創(chuàng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有良好的臨床效果［2］。本研究旨在探討腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月我院收治的腹股溝疝患者86例作為研究對(duì)象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者中，男32例，女11例，年齡48～72歲，平均（67±4）歲，體重52～74 kg，平均（71±3）kg；疝類(lèi)型：斜疝28例，直疝15例。觀察組患者中，男31例，女12例，年齡46～73歲，平均（66±4）歲，體重53～75 kg，平均（72±3）kg；疝類(lèi)型：斜疝29例，直疝14例。所選患者均經(jīng)臨床檢查確診為直疝或單側(cè)斜疝，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，肝腎功能無(wú)嚴(yán)重障礙；均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予開(kāi)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療?；颊卟捎眠B續(xù)硬膜外麻醉。在患者腹股溝做斜切口，切口長(zhǎng)度約為5 cm。將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，提睪肌縱向切開(kāi)，使疝囊充分暴露，疝囊游離到頸部，暴露出腹股溝缺損區(qū)，將疝囊頸部疝囊的腹橫筋膜環(huán)形切開(kāi)。疝囊反套入腹腔后將紗布游離到腹膜前間隙，確保創(chuàng)面徹底止血。善釋D10補(bǔ)片置入，位置在精索后方，以此加強(qiáng)腹股溝管后壁，縫合固定，各層切口依次縫合關(guān)閉。觀察組患者給予腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療。患者行全身麻醉，所用補(bǔ)片為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的3D Max補(bǔ)片。取頭低腳高的平臥位，手術(shù)前為患者留置尿管，氣腹建立于臍上方，氣腹壓力維持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。切口位置在左右兩側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍水平，切口長(zhǎng)度約為0.5 cm，從切口置入操作鉗。采用電凝的方式切開(kāi)腹膜，腹膜前間隙游離，腹膜瓣的游離范圍為內(nèi)下方至恥骨梳韌帶下2.0 cm，內(nèi)至恥骨聯(lián)合，外下方至內(nèi)環(huán)口下方6.0～8.0 cm，外至髂前上棘，上至聯(lián)合肌腱上3.0 cm。3D Max補(bǔ)片卷曲送入腹腔，將其置入腹膜前間隙并展開(kāi)，用可吸收線將腹膜連續(xù)縫合關(guān)閉。兩組患者術(shù)后均嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征變化，給予適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行觀察，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者復(fù)發(fā)情況。采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者住院情況比較（±s）

表1　兩組患者住院情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 43 71±7 22.3±6.5 9.2±0.8 9.25±0.51觀察組 43 40±7 6.9±2.1 4.4±0.6 4.31±0.12 t值 14.353 7.132 18.416 17.342 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2術(shù)后疼痛情況比較 術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分比較，對(duì)照組輕度疼痛比例明顯少于觀察組，重度疼痛比例明顯多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后疼痛情況比較［例（%）］

2.3并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后，對(duì)照組3例患者發(fā)生陰囊水腫、6例患者發(fā)生術(shù)后慢性疼痛、2例發(fā)生切口感染、1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為27.9%（12/43）；觀察組2例患者發(fā)生切口感染、2例發(fā)生術(shù)后慢性疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%（4/43）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.91，P＜0.05）。隨訪結(jié)束后，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為23.3%，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是一種臨床常見(jiàn)疾病，當(dāng)患者的恥骨肌孔或腹橫筋膜破壞后，極易出現(xiàn)腹股溝疝［3］。通常情況下，腹股溝疝患者腹股溝區(qū)比較薄弱，有的患者在疾病影響下腹壓會(huì)有所增加［4］。目前，多采取手術(shù)治療腹股溝疝，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)主要是對(duì)腹壁缺損或薄弱區(qū)域進(jìn)行修補(bǔ)，通過(guò)高張力對(duì)患者不同層次的組織進(jìn)行縫合［5］，術(shù)后患者容易出現(xiàn)高張力，牽扯感較強(qiáng)，并產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后［6］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在臨床中的應(yīng)用具有一定的局限性。目前，由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和運(yùn)用，腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，該手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比具有明顯優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)切口較小，患者受到的損傷輕，術(shù)后患者更容易恢復(fù)［7］。此外，該手術(shù)方式采用的是補(bǔ)片覆蓋恥骨肌孔，能有效加強(qiáng)斜疝、直疝和股疝的易發(fā)區(qū)，正常組織遭到的破壞能有效減少，且手術(shù)效果較為明顯［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛狀況顯著輕于對(duì)照組。

腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝術(shù)野較為清晰，借助腹腔鏡，手術(shù)可以順利開(kāi)展［9］。對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉后，腹肌較為松弛，此時(shí)進(jìn)行穿刺，建立氣腹，然后將光源置入，然后可以清楚顯示出患者的腹壁，有助于手術(shù)操作順利完成［10］。在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作，可以減少對(duì)腹壁下血管的損傷，盲鉤盲穿的情況有效減少，并發(fā)癥的發(fā)病率也明顯降低［11］。腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝主要是將網(wǎng)貼片通過(guò)腹腔貼于患者內(nèi)環(huán)口腹膜外，從而達(dá)到修補(bǔ)腹股溝疝的效果［12］。該手術(shù)方式采用后入路途徑，患者內(nèi)環(huán)情況和對(duì)應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)可以清晰的展現(xiàn)出來(lái)，能夠有效減少患者腹膜撕脫缺損和腹膜外出血情況的發(fā)生［13］。另外，可有效避免髂外血管損傷情況，術(shù)后縫合固定時(shí)對(duì)三角的破壞也可以減少至最?。?4］。該手術(shù)方式對(duì)手術(shù)操作者有較高要求，術(shù)者需要掌握較高水平的腹腔鏡技術(shù)，熟練進(jìn)行分離、打結(jié)和縫合等操作，術(shù)者準(zhǔn)確、規(guī)范的操作可有效縮短手術(shù)時(shí)間和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，復(fù)發(fā)率也可有效降低［15］。

腹股溝疝手術(shù)的常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥有切口感染、血腫、尿潴留、腹股溝神經(jīng)損傷等，這些并發(fā)癥對(duì)患者術(shù)后的身體恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響。國(guó)外研究報(bào)道了11 222例次腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，眾多數(shù)據(jù)顯示發(fā)生率最高的并發(fā)癥依次是血清腫、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常、尿潴留以及慢性疼痛［13］。腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后初步恢復(fù)后可進(jìn)行早期活動(dòng)。另外，由于術(shù)中補(bǔ)片植入較深，切口感染和疼痛等并發(fā)癥可有效降低，術(shù)后復(fù)發(fā)率也能有效減少。本研究中，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等均少于對(duì)照組。本研究所具有的不足之處是開(kāi)展研究的病例數(shù)較少，資料以及結(jié)果會(huì)存在一定不全面性，但總體還能對(duì)腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果做出準(zhǔn)確反映。

綜上所述，腹腔鏡下經(jīng)腹腹前修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，患者術(shù)后更容易恢復(fù)，且安全性高。

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R656.2+1

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.042

解放軍第四六三醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng) 110042