孫 璐

胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療室性心律失?；颊叩呐R床療效

孫 璐

目的 探討胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療室性心律失?；颊叩呐R床療效。方法 選取2014年1月至2015年6月朝陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科收治230例室性心律失常患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各115例。對照組患者應(yīng)用胺碘酮，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用酒石酸美托洛爾進行治療，比較兩組患者治療前后心電圖變化情況、臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率。結(jié)果 治療后，觀察組患者的心率、QTd均明顯低于對照組，QTmin明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠快速、有效糾正心律失常患者心臟節(jié)律，降低病死率，并且安全性高。

室性心律失常；胺碘酮；酒石酸美托洛爾；臨床療效；安全性

室性心律失常作為一種常見的危重急癥，病死率較高，是患者因疾病病死的重要獨立危險因素［1-2］。如何快速、有效治療室性心律失常已成為臨床關(guān)注的熱點。胺碘酮作為臨床常用的治療心律失常的藥物，其治療效果并非十分理想，改善其臨床療效一直是擺在臨床醫(yī)師面前的難題之一。本研究就胺碘酮與酒石酸美托洛爾聯(lián)合方案治療室性心律失?；颊叩呐R床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院心內(nèi)科收治230例室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅措S機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各115例。觀察組患者中，男65例，女50例，平均年齡（51±4）歲，病程6個月至5年；對照組患者中，男64例，女51例，平均年齡（51±4）歲，病程8個月至5.5年。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核通過，符合醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)原則。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準［2］：①符合中華醫(yī)學(xué)會制定的室性心律失常相關(guān)診斷標準；②均經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖檢查確診為室性心律失常，心功能低于Ⅲ級；③年齡不低于18歲；④均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：①合并低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺亢進、糖尿病、心臟傳導(dǎo)受阻等基礎(chǔ)疾??；②洋地黃所致心律失常；③對本研究藥物過敏。

1.3治療方法 兩組患者均給予調(diào)節(jié)血脂血壓、強心等常規(guī)對癥治療。同時，對照組患者應(yīng)用胺碘酮［賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批號：20130920］，具體用法：起始治療時（第1次用藥）采用標準負荷劑量3 mg/kg，溶于0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后進行靜脈注射（需要在10 min內(nèi)注射完），用藥30 min后，如果出現(xiàn)明顯療效則改為常規(guī)維持治療劑量進行下一步固定治療（持續(xù)治療劑量為每分鐘1.5 mg），一直至患者病情徹底穩(wěn)定，停止靜脈注射治療，改為口服片劑（用法：200 mg/次，3次/d，3 d后逐漸減量），初次治療效果效果不佳可追加150 mg靜脈注射后再采取維持治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用酒石酸美托洛爾（Astra Zeneca AB，瑞典，批號：20140603）進行治療，初始劑量為每天23.75 mg，持續(xù)14 d后改為每天47.5 mg。所有患者連續(xù)治療時間均不低于90 d。

1.4觀察指標 比較兩組患者治療前后心電圖變化情況、臨床效果，隨訪時間不低于3個月，記錄并統(tǒng)計其3個月之內(nèi)病死率和不良反應(yīng)發(fā)生率。心電圖變化情況：詳細記錄患者心率、QT間期最小值（QTmin）、QT間期最大值（QTmax）以及QT散度（QTd）的變化。

1.5療效判定標準［3］顯效：發(fā)作次數(shù)減少70%以上；有效：發(fā)作次數(shù)減少50%～70%；無效：未符合以上標準或增加?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心電圖變化情況比較 治療前，兩組患者的心率、QTmin、QTmax及QTd差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的心率、QTd均明顯低于對照組，QTmin明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者心電圖監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

表1　兩組患者心電圖監(jiān)測結(jié)果比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后心率（次/min） QTd（ms）對照組 115 85±4 74±4a97±2876±22a觀察組 115 86±5 65±4ab98±2661±17ab組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后QTmin（ms） QTmax（ms）對照組 115 314±40 339±42a414±46422±48a觀察組 115 313±39 359±48ab413±47425±49a

2.2臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率比較

3 討論

室性心律失常作為急性心肌梗死、心功能衰竭等嚴重心臟事件發(fā)生的獨立危險因素，是臨床心源性猝死的主要原因［4-6］。目前，臨床治療室性心律失常的主要手段為應(yīng)用藥物去除病因、糾正心率和心律，因此，如何選擇抗心律失常藥物一直是臨床爭論的焦點［7-9］。

胺碘酮作為一線抗心律失常藥物，能夠?qū)δI上腺素受體產(chǎn)生非競爭性抑制作用，通過增加動作電位時常、延長有效不應(yīng)期時間、抑制鈉通道等產(chǎn)生去除折返啟動因素、防止鈉離子內(nèi)流、阻礙電位傳導(dǎo)以及改善竇房結(jié)的自律性等諸多效用，從而達到提高心室射血分數(shù)、糾正心律失常的目的。此外，由于胺碘酮具有類似β受體阻滯劑的效果，在不影響靜息膜電位、動作電位的同時，可抑制房室旁路前向傳導(dǎo)，因此，其被認為是治療快速心律失常的首選藥物［10］。酒石酸美托洛爾作為新型β1受體阻滯劑，能夠與心臟異位起搏點的腎上腺素受體選擇性結(jié)合，對于室性心律失常、洋地黃類快速心律異常等均具有顯著治療效果。近年來，大量研究證實，胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾片對于室性心律失?？僧a(chǎn)生聯(lián)合拮抗作用，能夠有效治療惡性室性心律失常［10-12］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的心率、QTd均明顯低于對照組，QTmin明顯高于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，病死率明顯低于對照組。提示單用胺碘酮雖然能夠有效治療心律失常，但是胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾對于心律失常的治療效果更顯著。由于隨訪時間較短，因此，并未涉及遠期療效觀察，且病例少，仍需要大樣本、長時間的深入探究。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠快速、有效糾正心律失?；颊咝呐K節(jié)律，降低病死率，并且安全性高。

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R541.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.029

朝陽市中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000