葉少波 何澤偉 連繼榮

甲狀腺Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥干預的效果觀察

葉少波 何澤偉 連繼榮

目的 探討甲狀腺Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物的效果。方法 回顧性選取2013年8月至2014年8月于軍埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院行甲狀腺手術的甲狀腺Ⅰ類切口患者196例作為對照組，以2014年9月至2015年9月甲狀腺Ⅰ類切口手術患者204例作為研究組，研究組患者采用預防性抗菌藥物的相關干預措施，比較兩組患者圍術期抗菌藥物使用率、藥物使用的合理性及住院費用等。結果 研究組患者圍術期預防性的抗菌藥物使用率為51.0%，明顯低于對照組的97.4%；在抗菌藥物的使用適應證、抗菌藥物聯(lián)合使用及藥物種類選擇方面，研究組患者的抗菌藥物使用合理性明顯高于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 通過對甲狀腺Ⅰ類切口手術的抗菌藥物預防性使用進行相關干預措施，規(guī)范抗菌藥物使用管理，避免加強病原菌的耐藥性，臨床效果顯著，能夠明顯降低抗菌藥物使用率，提高抗菌藥物的使用合理性，同時降低了住院費用。

甲狀腺Ⅰ類切口；圍術期；抗菌藥物；干預措施

【Abstract】Objective To explore the prophylactic use of antibiotics during the perioperative period of classⅠincision surgery and observe the effects of interventions to the antibiotics prophylaxis.Methods Select from August2013 to August 2014 in military hospitals Town thyroid surgery thyroid class Ⅰ incision 196 cases of patients for the study as a control group to September 2014 to September 2015 thyroid class Ⅰ incision surgery 204 cases as the study group，the study group were treated with preventive interventions related to antimicrobial agents were compared perioperative antibiotics use，rational drug use and hospital costs，etc.Results Prophylactic using rate of antibiotics in patients in the experimental group was 51.0% during the perioperative，significantly lower than the control group，97.4%；In addition，indications for use of antibiotics，combined with the use of antimicrobial drugs and drug type selection and other aspects of the experimental group patients rational use of antibiotics was significantly higher than the control group，then hospitalization costs were significantly lower than the control group，and the difference was significant statistically（P＜0.05）.Conclusion Through giving related intervention measures to the thyroid class Ⅰincision prophylactic use of antibiotics，to regulate the use of antibiotics management，and avoid strengthening the resistance of pathogens，clinical effect is significant，and can significantly reduce usage of antibiotics，increase the antibacterial drug rational use，while also reducing the cost of hospitalization，should be widely applied.

【Key words】Thyroid class Ⅰ incision；Perioperative；Antibiotics；Interventions

近年來抗菌藥物的使用率逐漸升高。盡管抗菌藥物種類較多，隨著各類人工合成的抗菌藥物的出現(xiàn)，其預防性使用率逐年增加［1］，因而臨床上藥物作用療效逐漸降低，使用壽命也隨之縮短。在外科手術中，預防性使用抗菌藥物能夠較大程度地降低術后感染的發(fā)生率，然而并非每一種手術都需要進行預防性使用抗菌藥物，如乳腺、腹股溝疝及甲狀腺［2］Ⅰ類切口手術，如果統(tǒng)一預防性使用抗菌藥物，不僅不會達到預防術后手術部位發(fā)生感染的效果，同時還可能增加藥物使用后的二重感染［3］。本研究就部分甲狀腺Ⅰ類切口手術患者進行預防性使用抗菌藥物干預措施，探討在圍術期進行抗菌藥物干預措施的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2013年8月至2014年8月于軍埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院行甲狀腺手術的甲狀腺Ⅰ類切口患者196例作為對照組，以2014年9月至2015年9月甲狀腺Ⅰ類切口手術患者204例作為研究組，研究組采用針對預防性抗菌藥物使用的相關干預措施。研究組患者中男101例，女103例，年齡21～73歲，平均（46±10）歲；對照組患者中男95例，女性101例，年齡23～72歲，平均（46±12）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究組針對性干預措施

1.2.1建立相關的管理監(jiān)督組織及具體落實制度 管理監(jiān)督組織主要是由本醫(yī)院藥事管理委員會及各科室的監(jiān)督專家組成，以作為領導監(jiān)督小組［4］，同時還負責制訂相應的管理監(jiān)督規(guī)范化職責，主要針對甲狀腺等Ⅰ類切口手術的圍術期抗菌藥物使用合理性進行監(jiān)督和把關。同時組織相關醫(yī)務人員進行圍術期預防性使用抗菌藥物的合理規(guī)范作為培訓，主要針對目前臨床醫(yī)師所出現(xiàn)的對圍術期預防性使用抗菌藥物合理性的認識和理解不夠的現(xiàn)象［5］，定期組織學習，以強化合理使用意識。

1.2.2督促檢查具體方法 所成立的管理督促領導檢查小組需要不定期地對各科室的抗菌藥物使用規(guī)范程度進行檢查［6］，組織全體人員集思廣益，做到品管圈的效果，總結反思督促檢查小組在科室督促檢查期間所發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象、不良操作及違規(guī)問題，針對性地展開討論改正措施，如可以則擬定抗菌藥物使用量化參考表。檢查過程中需要特別注意臨床使用抗菌藥物的臨床合理性、是否需要聯(lián)合用藥及是否符合用藥適應證等［7］，針對不符合規(guī)定的臨床科室進行督促教育，明令整改。

1.2.3做好督促結果評定相關標準 結合本院實際工作情況，根據(jù)臨床抗菌藥物的使用適應證、藥物種類的選擇、使用時間、途徑、劑量、療程、是否聯(lián)合用藥等，制訂符合實際情況、切實可行的評價標準體系［8］。

1.3觀察指標 術后記錄并比較兩組患者圍術期抗菌藥物使用率、藥物使用的合理性及相應的住院費用等，探討兩組患者各指標之間的差異，以了解此項干預措施的臨床實施有效性。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，抗菌藥物圍術期使用率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1圍術期預防性抗菌藥物使用率比較 研究組患者圍術期預防性抗菌藥物使用率為51.0%（104/204），明顯低于對照組的97.4%（191/196），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2預防性的抗菌藥物使用合理性比較 通過比較兩組患者抗菌藥物的使用適應證、抗菌藥物的聯(lián)合使用及藥物種類選擇、給藥時機等發(fā)現(xiàn)，研究組患者的抗菌藥物使用合理性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者預防性的抗菌藥物使用合理率比較［例（%）］

2.3住院費用比較 研究組患者的平均住院費用較對照組明顯下降，同時抗菌藥物占總藥物使用費用的比例也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者住院費用比較

3 討論

甲狀腺手術所采用的Ⅰ類切口一般被視為人體的無菌切口，通常局部并無炎癥及相關損傷，也不會涉及呼吸、消化及生殖系統(tǒng)等與外界相交通的臟器，一般情況下無需預防性使用抗菌藥物。除非出現(xiàn)外界植入物、手術時間相對較長、患者年齡偏大、伴有免疫系統(tǒng)障礙或缺陷等時，才允許預防性使用抗菌藥物，同時原則上用藥時間不能超過24 h，極少數(shù)情況下可以相對延長到48 h。

周銘等［9］研究顯示，當手術完成后不需要繼續(xù)預防性使用抗菌藥物，同時盡管需要預防性使用抗菌藥物時，單劑量給藥與多劑量給藥的后期療效并無明顯差別。此外，還需要依據(jù)手術部位可能發(fā)生感染的菌群針對性地選擇抗菌藥物，尤其是針對金黃色葡萄球菌的抗生素。臨床使用抗菌藥物的合理度把握比較復雜，且難以控制，必須要依據(jù)每個患者的不同情況給予針對性個體化用藥指導。

美國感染協(xié)會公布的《預防手術感染指南》中明確規(guī)定：需要進行預防性抗菌藥物干預時，需要在手術前1 h內(nèi)給藥，同時必須保證使用時間不超過24 h，即需要在術后24 h內(nèi)停止抗菌藥物作用，過早或延長藥物作用時間等不僅不會提高預防感染的效果，還會增加術后二重感染及菌群失調的可能性。此外，趙世峰［10］研究發(fā)現(xiàn)，適當?shù)目咕幬锸褂酶深A措施能夠顯著提高給藥時機的正確性。本研究通過對研究組患者進行抗菌藥物使用的干預措施，發(fā)現(xiàn)圍術期抗菌藥物的預防性使用率明顯降低，下降為51.0%，盡管距離規(guī)定的使用率尚有差距，但說明相關的干預措施已經(jīng)具有臨床效果。

《預防手術感染指南》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》中已經(jīng)明確規(guī)定抗菌藥物的選擇應該遵循廣譜、療效肯定、安全、殺菌及價格合理的原則。甲狀腺Ⅰ類切口手術部位感染主要是革蘭陽性菌，因而預防性使用抗菌藥物時需要選擇針對革蘭陽性菌的殺菌劑。圍術期合理使用抗生素還可以明顯減少手術費用，趙穩(wěn)華等［11］通過比較圍術期預防性使用抗菌藥物進行干預措施的患者的住院費用，結果發(fā)現(xiàn)對抗菌藥物使用進行干預措施的患者住院費用明顯降低，與本研究結果一致。

綜上所述，對甲狀腺Ⅰ類切口手術圍術期預防性使用抗菌藥物進行相關的干預措施，可以使抗生素應用正規(guī)化，同時強化臨床醫(yī)師的抗菌藥物使用適應證意識，明顯降低了圍術期抗菌藥物的使用比率，提高了用藥合理性，減少了醫(yī)療費用及患者的經(jīng)濟負擔。

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Clinical Observation to Antibiotics Prophylaxis During Perioperative Period of TypeⅠincision Surgery

Ye shaobo He Zewei Lian Jirong

R653

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.014

軍埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，廣東揭陽 515322

葉少波（1977.6-），本科學歷，主治醫(yī)師。研究方向：普通外科