張先明

（吉林省公主嶺市第一榮復軍人醫(yī)院內科，吉林 公主嶺 136100）

觀察瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者的效果

張先明

（吉林省公主嶺市第一榮復軍人醫(yī)院內科，吉林 公主嶺 136100）

目的 探討瑞舒伐他汀對老年慢性心力衰竭合并房顫的治療價值。方法 選取2014年8月～2015年12月收治的老年慢性心力衰竭合并房顫患者100例，根據(jù)是否接受瑞舒伐他汀治療將其分為對照組和觀察組，其中對照組僅接受常規(guī)抗心衰治療，觀察組患者則在此基礎上加用瑞舒伐他汀，對兩組患者的療效進行回顧性分析。結果 觀察組患者的總治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在治療結束時其LVEF、LAD、BNP水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫，可促進患者心功能的有效改善，并有助于對房顫等癥狀進行控制，對于改善患者預后，提高其生存質量具有十分重要的作用。

慢性心力衰竭；房顫；瑞舒伐他汀

慢性心力衰竭是一種常見的老年心血管疾病，此類患者多合并不同程度心律失常，以心房顫動作為常見［1］。既往研究指出，阿托伐他汀可有效改善慢性心力衰竭合并房顫患者的預后，但對于瑞舒伐他汀此類研究相對較少［2］。本次研究對近年來我院收治的老年慢性心衰合并房顫患者100例的臨床資料進行對比分析，以探討瑞舒伐他汀對此類患者的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年12月收治的老年慢性心力衰竭合并房顫患者100例，所有患者左心室射血分數(shù)（LVEF）均在50%以下；NYHA心功能在Ⅱ級以下，且經(jīng)由動態(tài)心電圖得到證實。排除甲狀腺功能亢進者、左心房內徑（LAD50mm以上者）及既往他汀類藥物治療者。按照治療方案的不同將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例，女24例，年齡61～84歲，平均年齡（69.3±5.7）歲；包括高血壓13例，冠心病22例和擴張型心肌病15例。對照組男28例，女22例，年齡62～88歲，平均年齡（68.9±6.1）歲；包括高血壓12例，冠心病23例和擴張型心肌病15例。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者入院后對其進行常規(guī)抗心衰治療，包括休息、限鹽等，同時給予患者血管京張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等藥物。觀察組患者在對照組常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合瑞舒伐他汀進行治療：取瑞舒伐他汀鈣片（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）20 mg，同晚餐一起服用，1次/d。

1.3 療效判定標準

參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》相關內容對兩組患者的整體治療效果進行評估：①顯效：患者臨床癥狀、體征完全或基本消失，心功能進步程度＞2級；②有效：患者臨床體征和癥狀明顯改善，心功能進步幅度＞1級；③無效：患者的臨床癥狀、體征或心功能并無明顯變化，或有惡化趨勢。

1.4 觀察指標

①對兩組患者的整體治療效果進行評估對比；②對兩組患者的心臟彩超中LAD（冠狀動脈左前降支）、LVEF變化及血漿BNP（B型尿納鈦）濃度變化進行觀察記錄；③對兩組患者治療結束后6個月內竇律維持情況進行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

選取統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組患者經(jīng)治療其臨床體征及癥狀得到顯著改善88.00%，對照組僅為68.00%，觀察組患者的總治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比（n，%）

2.2 兩組患者治療結束時其心臟彩超及外周血樣檢查結果對比

觀察組患者在治療結束時其LVEF、LAD及BNP水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療結束時其心臟彩超及外周血樣檢查結果對比（±s）

表2 兩組患者治療結束時其心臟彩超及外周血樣檢查結果對比（±s）

組別nLVEF（%）LAD（cm）BNP（ng/L）觀察組5046.1±3.23.7±0.4157.9±77.2對照組5056.0±2.93.9±0.5291.5±83.1 t-16.2102.2098.302 P-0.0000.0150.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

觀察組患者在治療結束后6個月內出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動復發(fā)6例，永久性心房顫動3例，總發(fā)生率為18.00%；對照組患者同期出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動復發(fā)15例，永久性心房顫動7例，總發(fā)生率為44.00%。觀察組患者在治療結束后竇律維持情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床常用的抗心律失常藥物均會造成心功能惡化，在對房顫進行控制的同時易造成心衰加重，導致患者死亡。近年來大量研究指出，他汀類藥物不僅具有十分顯著的調脂效果，同時可有效控制心房顫動，改善心衰患者心功能，是一種理想的老年慢性心力衰竭合并房顫治療藥物［3］。陳智軍［4］等研究指出，他汀類藥物可有效控制炎癥細胞的產(chǎn)生，促進內皮細胞功能恢復，具有心肌肥厚和斑塊形成抑制作用，從而發(fā)揮抗心衰功效。瑞舒伐他汀是一種新型還原酶抑制劑，同阿托伐他汀等相比其效果更為顯著。本次研究顯示，觀察組患者的整體治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且在治療結束后隨訪6個月內，觀察組患者的心房顫動復發(fā)率、永久性房顫發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），表明在常規(guī)抗心衰的治療基礎上聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫患者可有效改善患者的臨床癥狀，并對房顫進行有效控制，對于改善患者預后具有十分積極的意義。

Dominguez F A等研究指出，他汀類藥物對于心衰的治療作用主要通過促進血管內皮功能和血管舒張功能改善，進而減輕心臟負荷實現(xiàn)。王海珠等研究指出，在采用瑞舒伐他汀治療慢性心力衰竭患者時，患者LVEF、BNP等均取得顯著改善。在本次研究中，兩組患者在治療結束時其心臟彩超及血清學檢查顯示，觀察組患者的LVEF、LAD及BNP水平均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），符合相關報道中的結論，提示應用瑞舒伐他汀治療老年慢性心衰合并房顫可有效改善患者心臟功能。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀治療老年慢性心力衰竭合并房顫，可促進患者心功能的有效改善，并有助于對房顫等癥狀進行控制，對于改善患者預后，提高其生存質量具有十分重要的作用。

［1］ 鄭進民，衛(wèi)任龍，李 新.不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療慢性心力衰竭患者心功能的影響分析［J］.中國醫(yī)刊，2015，（10）:77-79.

［2］ 徐 中，廖敏蕾，顧俊英，等.瑞舒伐他汀對介入治療術后冠心病慢性心力衰竭的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2013，22（31）:3439-3441.

［3］ 陳廣輝.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導報.2013，10（30）:101-103.

［4］ 陳智軍.心力衰竭合并心房顫動的關系及合理治療策略［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志.2010，24（6）:536-539.

本文編輯：吳宏艷

R541.6；R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.16.068.02