蔡永光

（德江縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 銅仁 565200）

米力農(nóng)與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效分析

蔡永光

（德江縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 銅仁 565200）

目的 探討米力農(nóng)與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效。方法 選取2014年1月～2016年1月于我院就診的充血性心力衰竭患者76例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組患者予以洋地黃治療，觀察組予以米力農(nóng)治療，對(duì)比療效。結(jié)果 觀察組治療后總有效率89.5%與對(duì)照組84.2%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組顯效率68.4%明顯高于對(duì)照組44.7%（P＜0.05）；觀察組經(jīng)治療后CI（心臟指數(shù)）、LEVF（擴(kuò)張型心肌?。O（心輸出量）心功能指標(biāo)較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)較洋地黃應(yīng)用于充血性心力衰竭治療時(shí)可有效改善心功能指標(biāo)，療效顯著，值得推廣。

米力農(nóng)；洋地黃；充血性心力衰竭；療效

充血性心力衰竭（CHF）指因心肌收縮功能低下或心臟負(fù)荷增加所引起的多類型心臟疾病終末階段，病發(fā)率及死亡率較高。目前臨床對(duì)于該疾病治療多以利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物治療為主，正性肌力藥多以洋地黃類為主，洋地黃類制劑雖具較強(qiáng)心肌收縮力，可有效治療心臟衰竭，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生毒副作用，降低療效。故，本文選取我院就診的充血性心力衰竭患者76例為研究對(duì)象，探討米力農(nóng)與洋地黃治療充血性心力衰竭的療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院就診的充血性心力衰竭患者76例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組男21例，女17例，年齡31～74歲，平均年齡（58.2±2.0）歲；疾病類型：冠心病17例，心瓣膜病11例，高血壓性心臟病8例，心肌炎2例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)22例。對(duì)照組男18例，女20例，年齡34～77歲，平均年齡（59.1±2.1）歲；疾病類型：冠心病15例，心瓣膜病12例，高血壓性心臟病8例，心肌炎3例；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)21例，兩組年齡、性別、疾病類型及心功能分級(jí)等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均結(jié)合病情及機(jī)體功能予以β-受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、利尿劑等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。對(duì)照組采用洋地黃治療。常規(guī)可地高辛（賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738）口服0.125～0.250 mg/d，急性發(fā)作可輔以西地蘭（上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021070）靜脈滴注0.2～0.8 mg/d。觀察組采用米力農(nóng)治療。米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970051）10 mL溶于生理250 mL以靜脈滴注5～10 mg（kg-·min），1次/d。兩組均治療10天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善≥Ⅱ級(jí)；有效：心功能改善≥Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

兩組經(jīng)治療后，觀察組患者治療總有效率為89.5%，對(duì)照組為84.2%，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組顯效率68.4%高于對(duì)照組44.7%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率對(duì)比 ［n（%）］

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組經(jīng)治療后CI、LEVF、CO心功能指標(biāo)較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別nCI（L·min-1·m-2）LEVF（%）CO（L/min）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組381.56±0.202.78±0.3131.08±3.7553.21±7.631.68±0.283.25±0.79對(duì)照組381.59±0.212.22±0.2331.42±3.8147.78±7.051.70±0.312.21±0.64 T --0.25633.01420.07354.83150.73063.1572 P --＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

充血性心力衰竭屬臨床常見(jiàn)嚴(yán)重性預(yù)后不良疾病，病情多危重，病理復(fù)雜，心臟瓣膜病、高血壓、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、病毒等最終結(jié)局均可致心力衰竭，若患者于臨床現(xiàn)心力衰竭則多會(huì)步入進(jìn)行性惡化過(guò)程，致死率及致殘率極高［1］。目前，隨著現(xiàn)代臨床對(duì)于充血性心力衰竭疾病的深入研究，各類治療藥物產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用于臨床治療，目前，臨床治療充血性心力衰竭多以正性肌力藥為基礎(chǔ)，主要包含洋地黃類藥物、鈣離子增敏劑類等藥物。

洋地黃類藥物于充血性心力衰竭治療時(shí)，可有效抑制心臟細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，實(shí)現(xiàn)疾病有效治療，但有研究表明［2］，洋地黃藥物治療劑量及中毒劑量非常接近，故在產(chǎn)生強(qiáng)心作用時(shí)同時(shí)可引起嚴(yán)重毒副作用，限制療效；患者心肌細(xì)胞β腎上腺素能受體功能存在缺陷，故若患者現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率過(guò)慢及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯若僅應(yīng)用極小劑量洋地黃藥物便可引起洋地黃中毒，影響療效。

米力農(nóng)屬PDE（磷酸二酯酶）Ⅲ級(jí)抑制劑，可經(jīng)β受體旁道途徑起效，避免β受體下調(diào)至敏感性降低，可選擇性抑制心肌細(xì)胞PDEⅢ，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量，促進(jìn)心肌細(xì)胞漿鈣離子濃度增高，增強(qiáng)心肌收縮，增加心臟排血量［3］。米力農(nóng)在強(qiáng)心同時(shí)可不增加心率及心肌耗氧量，利于心肌功能恢復(fù)，于難治性心力衰竭療效更佳［4］。

本次研究中，兩組治療總有效率雖無(wú)顯著差異，但觀察組患者顯效率及CI、LEVF、CO心功能指標(biāo)較高于對(duì)照組（P＜0.05），故可知米力農(nóng)于治療時(shí)可有效改善患者癥狀，改善心功能指標(biāo)，對(duì)于不耐受洋地黃類制劑患者可起良好療效，同時(shí)可為重度充血性患者提供安全有效的治療方法，療效顯著。本文數(shù)據(jù)樣本量較小且均于短期治療應(yīng)用，故可知短期內(nèi)應(yīng)用米力農(nóng)治療充血性心力衰竭效果良好，而對(duì)于長(zhǎng)期應(yīng)用的心臟毒性及副作用，仍需于后期持續(xù)研究。

綜上所述，米力農(nóng)較洋地黃應(yīng)用于充血性心力衰竭治療時(shí)可有效改善心功能指標(biāo)，療效顯著，值得推廣。

［1］ 馬雪原.米力農(nóng)治療充血性心力衰竭臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（5）:76-77.

［2］ 袁錦可.米力農(nóng)治療充血性心力衰竭療效觀察及其對(duì)血漿NT-pro-BNP的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（7）:38-40.

［3］ 張 輝，羅先潤(rùn)，曹程浩，等.米力農(nóng)治療頑固性充血性心力衰竭50例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（6）:1421-1422.

［4］ 朱海霞.米力農(nóng)與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對(duì)比及相關(guān)影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）:4413-4415.

本文編輯：吳宏艷

R541.61

B

ISSN.2095-6681.2016.16.035.02