溫檸如　黃　赫　張雅鳳

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科，沈陽，110034)

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定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效觀察

溫檸如黃赫張雅鳳

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院中醫(yī)兒科，沈陽，110034)

目的：觀察定喘湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作期熱哮證的臨床療效。方法：選擇符合條件的患兒190例,分為A、B 2組,A組150例進(jìn)行綜合療效判定,B組40例進(jìn)行中醫(yī)證候療效判定及肺功能測定。A、B 2組均分為治療組和對照組。均給予常規(guī)對癥治療及支持療法，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用定喘湯。2周后分析臨床療效情況。結(jié)果：1)綜合療效判定、單項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分咳嗽、喘息、胸悶、咯痰、中醫(yī)證候積分療效率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。2)肺功能測定方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。結(jié)論：結(jié)果表明加用定喘湯聯(lián)合用藥比單用西藥常規(guī)治療療效好，在臨床治療上值得推廣。

定喘湯；支氣管哮喘；急性期；熱哮；中醫(yī)證候積分及療效率。

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病，且患病率逐年呈上升趨勢。目前治療主要包括支氣管舒張劑，控制感染和免疫治療。中醫(yī)中藥治療具有一定特色?，F(xiàn)僅對我院兒科應(yīng)用定喘湯治療哮喘急性發(fā)作期的療效做一總結(jié)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部病例均為2005年9月至2014年3月本院兒科門診支氣管哮喘患兒。中醫(yī)診斷均為哮病熱哮證，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作期的患者。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn))，參照2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》；2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(哮病熱哮證)，參照2002版《中藥新藥治療哮證的臨床研究指導(dǎo)原則》；3)年齡5～14歲；4)病情嚴(yán)重程度分級屬于輕、中度。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)危重度支氣管哮喘；2)中醫(yī)辨證非屬熱哮證者；3)由結(jié)核真菌，腫瘤等因素所致的慢性喘息患者、合并氣胸、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化患者；4)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.4中止、剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)1)在臨床試驗(yàn)過程中未按規(guī)定用藥的患者；2)病情惡化成危重支氣管哮喘的患者及在臨床研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥者；3)臨床醫(yī)生認(rèn)為有其他情況應(yīng)該中止者。

1.5分組將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的A組(150例)進(jìn)行綜合療效的判定。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的B組(40例)患兒進(jìn)行中醫(yī)證候療效判定及肺功能測定。A組B組均隨機(jī)分為治療(觀察組)、對照2組，年齡分布:5～14歲。2組間性別、年齡、臨床癥狀、體征及發(fā)病時(shí)間，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.6治療方法A、B 2組中治療組對照組患兒均給予對癥及支持療法，并給予吸氧、持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動劑等處理。病毒感染者給予炎琥寧，細(xì)菌感染者用青霉素類或頭孢類藥物，支原體感染者予紅霉素或阿奇霉素。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用定喘湯治療，定喘湯由以下中藥組成：白果6 g，麻黃5 g，款冬花6 g，杏仁6 g，半夏6 g，蘇子3 g，甘草(炙)3 g，桑白皮9 g，黃芩9 g。上面的藥一起煎煮2次，共150 mL，每次35 mL，3次/d，空腹服用。1周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。觀察2個(gè)療程。

2　療效判定方法

2.1綜合療效的判定判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)。1)臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，或偶有不需用藥即可緩解的輕度發(fā)作，聽診雙肺哮鳴音消失。2)顯效：哮喘發(fā)作明顯減輕，聽診偶可聞及雙肺哮鳴音或消失，偶爾需要使用支氣管擴(kuò)張藥物；3)有效:哮喘癥狀較治療前有所減輕，雙肺哮鳴音減少，或發(fā)作頻率減少，發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間縮短者；但仍需用GCS或(和)支氣管擴(kuò)張劑。4)無效:與治療前相比，臨床表現(xiàn)不但無改善，甚或加劇者。

2.2中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)的判定

2.2.1單項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分設(shè)計(jì)中醫(yī)證候積分臨床觀察表：采用分級記分法記錄每位哮喘患兒的情況，詳細(xì)記錄患兒就診時(shí)癥狀、體征、舌苔、脈象等，詳見表1。

表1　哮喘患兒中醫(yī)癥狀積分觀察表

2.2.2中醫(yī)證候積分療效率中醫(yī)證候積分療效率計(jì)算公式：中醫(yī)證候積分療效率=治療前證候總積分-治療后證候總積分/治療前證候總積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分療效率≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分療效率≥70%：有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分療效率≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分療效率不足30%

2.3肺功能的判定檢測觀察組和對照組各20例患兒治療前后的FEV1增值及PEF變異率

3　結(jié)果分析

3.1綜合療效的判定與對照組(Control Group，CG)相比較，觀察組(Observation Group，OG)總有效率為85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　定喘湯對哮喘患兒綜合療效

3.2中醫(yī)證候積分結(jié)果分析記錄并比較哮喘發(fā)作期治療前后患兒證候積分的變化情況，統(tǒng)計(jì)對照組和觀察組在哮喘發(fā)作期治療前后患兒證候積分的變化情況。表3所示：觀察組與對照組之間在咳嗽、喘息、胸悶、咯痰癥候積分上有差異且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)、而在肺部體征、呼吸頻率、輔助呼吸機(jī)活動及三凹征、夜間癥狀/憋醒、舌質(zhì)、舌苔脈象癥候積分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　定喘湯對哮喘患兒中醫(yī)證候積分療效

3.3中醫(yī)證候積分療效率分析由表4可以看出，2組病例按照中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)比較,觀察組與對照組各20例,觀察組臨床痊愈3例,顯效17例,有效0例,無效0例,總有效率100%。對照臨床痊愈0例,顯效15例,有效5例,無效0例,總有效率100%。雖然2組的總有效率相同,但療效結(jié)果的分布是有區(qū)別的,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),2組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4　定喘湯對哮喘患兒中醫(yī)證候積分療效率

3.4肺功能測定由表5可見，觀察組與對照組FEV1增值及PEF變異率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5　定喘湯對哮喘患兒肺功能影響

4　討論

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種氣道慢性炎癥性疾病，涉及Thl/Th2平衡失調(diào)、平滑肌機(jī)能失調(diào)，以支氣管可逆性發(fā)作痙攣為特征；其病理生理錯綜復(fù)雜，至今沒有一種理論能對其發(fā)病機(jī)制完善地作出闡述[1]。關(guān)于支氣管哮喘的治療，目前的藥物治療西醫(yī)主要是以激素治療為主，不良反應(yīng)較大；中藥對癥治療，療效顯著。

定喘湯起源于《攝生眾妙方》，含有黃芩、麻黃、蘇子、甘草、桑白皮、款冬花、白果、杏仁、半夏等9味中草藥，具清肺降氣、化痰袪熱之療效，是治療具有風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)一類癥狀哮喘的代表性方劑。炙麻黃[2]辛溫、既能定喘，又能解表具有宣肺之功、為解表散邪止喘良藥。白果又稱銀杏，氣溫，味甘、苦，有毒，入手太陰肺經(jīng)[3]，功能甘澀斂肺、定喘止咳化痰。兩藥合用既能增強(qiáng)平喘之功又能防麻黃辛散太過耗傷肺氣，一散一收相反相成共為君藥。款冬花，氣溫，味辛、微苦，入肺經(jīng)，能潤肺下氣，止咳化痰，使用時(shí)隨寒熱虛實(shí)配伍，不論寒熱虛實(shí)皆可用之。半夏，氣味溫辛，有毒，入脾、胃、肺經(jīng)，能化痰燥濕，降逆止嘔，消痞散結(jié)，為常用的治痰要藥，常用于由濕、寒痰引起的氣喘、咳嗽、胸悶氣滯等，還能降逆止嘔。紫蘇子，氣為溫，味為辛，入肺、大腸經(jīng)，能降氣化痰，平喘，潤腸通便。善于平降上逆的肺氣，化痰濁，常用來治療氣滯痰壅所導(dǎo)致的氣喘咳嗽。杏仁，氣微溫且味苦，歸入肺和大腸經(jīng)，有小毒，具有平喘止咳，潤腸通便的功效，是治療咳喘經(jīng)常用的藥；麻黃主升，杏仁主降，杏仁還能潤腸通便，肺與大腸相表里，大腸通，肺氣亦通。桑白皮，味寒甘，屬肺經(jīng)，具有泄肺平喘，消腫利水的功效。黃芩，味寒苦，歸膽、胃、肺、脾、大小腸經(jīng)?？沙辖?jié)駸嶂鹦?，治療壅盛肺熱引發(fā)的咳嗽及氣喘等癥。桑白皮甘寒黃芩苦寒，清泄肺熱止咳平喘并可制約麻黃之溫以防助熱。甘草，味甘，氣平，歸脾、胃、心、肺經(jīng)?？裳a(bǔ)脾益氣，止咳祛痰，止痛緩急，解毒清熱，調(diào)和諸藥。杏仁、蘇子、款冬花、半夏皆能降氣平喘化痰止咳,還可防麻黃過于耗散[4]。全方宣斂清降并用諸藥相伍使痰熱清，哮喘定。定喘湯的現(xiàn)代藥理研究：在抗炎方面，近年來大量研究發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘發(fā)病氣道呈高反應(yīng)性，氣道炎癥和氣道重構(gòu)亦是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，炎性細(xì)胞及其分泌的生物活性遞質(zhì)可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)在支氣管炎性反應(yīng)遞質(zhì)中TXB2/PGI2比例失衡在哮喘發(fā)病中起到一定的作用。支氣管哮喘時(shí)，具有收縮作用的TXB2釋放增加,而具有舒張作用的PGFla的釋放量減少，導(dǎo)致二者比例升髙。定喘湯能拮抗炎性反應(yīng)遞質(zhì)血栓素B2(TXB2)的病理作用，降低TXB2含量，而增加6-酮基-PGFla含量，較好地調(diào)整了二者比例[5]。王文慧[6]等通過實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)證實(shí)予定喘湯口服的支氣管哮喘患者血清中IL-4和ECP水平降低，肺功能指標(biāo)增加，證實(shí)定喘湯可以改善肺功能，并且其改善肺功能的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)患者血清中IL-4和ECP水平有關(guān)。李德順[7]等經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)定喘湯及其拆方能對抗由二甲苯引起的耳殼局部炎性反應(yīng)。在鎮(zhèn)咳化痰方面：徐長化[8]通過觀察豚鼠咳嗽潛伏期發(fā)現(xiàn)定喘湯有明顯的鎮(zhèn)咳作用。定喘湯還能增強(qiáng)酚紅在小白鼠支氣管的排泄，有化痰作用[7]。在平喘作用方面：定喘湯對組胺所致哮喘豚鼠具有平喘作用[7]，且作用時(shí)間較氨茶堿時(shí)間長，但作用強(qiáng)度不如氨茶堿。在抗過敏作用方面[9]：定喘湯還可糾正哮喘患者存在的T淋巴細(xì)胞亞群不平衡的現(xiàn)象,使CD8+細(xì)胞數(shù)增加[10]，糾正CD4+細(xì)胞的功能異常,進(jìn)而影響與哮喘發(fā)病有關(guān)的肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的生成和釋放炎性遞質(zhì)，影響IgE合成,具有抗過敏作用。

綜上所述，定喘湯在改善支氣管患兒咳嗽、喘息、胸悶、咯痰等癥狀上有良好的療效，尤其對病情程度呈輕、中度的支氣管哮喘患兒療效更為顯著；且具有抗炎、止咳化痰、平喘、抗過敏等多種功效。

中國古方源遠(yuǎn)流長，歷經(jīng)千年的應(yīng)用實(shí)踐，在臨床方面的藥理作用是值得肯定的，我們應(yīng)該通過現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)手段從基礎(chǔ)藥理和臨床藥理兩方面研究其藥理作用并將其發(fā)揚(yáng)，更廣泛地應(yīng)用于臨床。

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(2015-03-20收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Observation on the Curative Effect of Anti-asthma Soup in Treating Acute Exacerbation Bronchial Asthma

Wen Ningru, Huang He, Zhang Yafeng

(Department of Pediatrics, Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM, No.60,HuangheStreet,Shenyang110034，China)

Objective:To observe the clinical therapeutic effect of anti-asthma soup on the treatment of acute exacerbation bronchial asthma of heat syndrome. Methods:To select 190 cases of patients and then randomly divided them into group A(n=150 cases)and group B(n=40 cases). Group A was evaluated with comprehensive therapeutic effect and group B with TCM syndrome and lung function. Both group A and B were divided into treatment group and control group and were given conventional treatment and supporting treatment. Besides, the treatment groups were given anti-asthma soup on the basis of conventional and supporting treatment. Clinical therapeutic effect was observed after two weeks of treatment. Results:1)The comprehensive curative effect, the single TCM symptom integral in aspects of coughing, wheezing, chest tightness, cough phlegm, and TCM syndrome integral efficiency rate were of statistically significance withP<0.05. 2)In lung function measurements, the results of the two groups were of no statistical difference, withP>0.05. Conclusion: The combination of anti-asthma soup and conventional therapy is more effective than conventional therapy, and it is worth to be promoting.

Anti-asthma soup; Bronchial asthma; Acute phase; Wheezing of heat syndrome; TCM syndrome statistics and efficiency rate

沈陽市科技創(chuàng)新專項(xiàng)資金項(xiàng)目(編號：F15-199-1-10)；遼寧省科技廳中醫(yī)肺病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

溫檸如(1979—)，女，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)兒科，E-mail：2585468120@qq.com

張雅鳳(1967—)，女，遼寧沈陽人，主任醫(yī)師，中醫(yī)兒科，E-mail：350439764@qq.com，地址：遼寧省沈陽市黃河北大街60號，郵編：110034

R256.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.023