程　丹

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院外科門診，沈陽，110024)

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眼針治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床應(yīng)用及研究

程丹

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院外科門診，沈陽，110024)

目的：探討眼針輔助治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的臨床效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨床應(yīng)用提供參考。方法：從2012年6月至2014年6月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院肛腸科門診和住院患者中選擇結(jié)腸慢傳輸型便秘患者100例，隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例，對照組患者給予通便靈膠囊治療(1～1.5 g/d，1次/d)；研究組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予眼針治療及護(hù)理，1次/d，2組患者均治療2個(gè)月。治療前后進(jìn)行結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)，對比治療前后試驗(yàn)結(jié)果變化情況；并觀察治療前后便秘癥狀總評分(排便間隔時(shí)間指數(shù)、糞便性狀指數(shù)、排便費(fèi)力指數(shù)、腹痛指數(shù)、腹脹指數(shù))，評價(jià)治療效果進(jìn)行組間比較。結(jié)果：治療后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)顯示研究組患者48、72 h腸內(nèi)殘留標(biāo)志物[(13.48±1.31)、(3.18±1.22)粒]明顯少于對照組[(16.55±1.24)、(6.78±0.96)粒]，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.306、4.791，P<0.05)；治療后研究組患者便秘癥狀總評分[(2.03±0.87)分]也明顯低于對照組[(5.14±1.65)分](t=4.192，P<0.05)；研究組治療總有效率高于對照組(86.0% vs 68.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.719，P<0.05)。結(jié)論：眼針輔助治療結(jié)腸慢傳輸型便秘對提高治療效果、改善便秘癥狀有積極作用。但是由于眼針部位的特殊性，治療過程中要給予有效護(hù)理，防止出血或感染等情況發(fā)生，保證治療的安全性，同時(shí)針對便秘要在飲食、運(yùn)動(dòng)方面給予有效護(hù)理指導(dǎo)，通過綜合干預(yù)改善患者癥狀。

眼針；結(jié)腸；慢傳輸型便秘；臨床療效

慢傳輸型便秘(Slow Transit Constipation，STC)是指結(jié)腸的傳輸功能障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的便秘，癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，少便意或便意消失，糞質(zhì)堅(jiān)硬，一般伴有腹脹，病因不清，癥狀頑固[1-3]。目前臨床非手術(shù)治療STC的方法主要有改善生活方式、適度應(yīng)用通便藥物等，但非手術(shù)治療的效果并不理想，并且難以持久；而手術(shù)切除治療只是針對傳輸延緩的結(jié)腸，而導(dǎo)致結(jié)腸傳輸延緩的病因目前并不明確，因此結(jié)腸切除手術(shù)也并未從根本上清除病因，并且手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高[4-6]。因此選擇一種有效又容易讓患者接受的治療方式成為STC的重要治療課題。眼針是在眼眶周圍特定區(qū)域進(jìn)行針刺從而起到治療疾病作用的一種針灸療法，便秘時(shí)依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，在眼周特定區(qū)域進(jìn)行針刺可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到緩解癥狀的目的[7-8]。本文筆者選擇本院收治的STC患者，采用眼針配合非手術(shù)治療，探討其臨床效果、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月至2014年6月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院肛腸科門診或住院結(jié)腸STC患者100例；患者納入標(biāo)準(zhǔn)均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[9]：1)超過1/4排便需用力；2)超過1/4排便為硬塊或塊狀便；3)超過1/4時(shí)間有排便不凈感；4)超過1/4排便時(shí)有肛門直腸堵塞感；5)超過1/4排便需人工方法輔助；6)每周少于3次排便。癥狀要求時(shí)間是1年內(nèi)累計(jì)達(dá)12周。所有患者均經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)證實(shí)，對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胃腸道及全身器質(zhì)性疾病或藥物因素引起的便秘、排除合并全身系統(tǒng)性疾病(如高血壓、心臟病等)或精神疾病者，排除妊娠或哺乳期婦女。全部入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例，研究組中，男21例，女29例，年齡22～80歲，平均(57.2±13.7)歲，病程2～16年，平均(8.4±1.7)年；對照組中，男19例，女31例，年齡19～78歲，平均(56.8±12.5)歲，病程1～18年，平均(9.0±2.1)年；2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法全部患者給予通便靈膠囊(貴州恒和制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：Z52020474，生產(chǎn)批號120205)治療，1～1.5 g/d，1次/d，共治療2個(gè)月。研究組患者在上述治療的基礎(chǔ)上配合眼針治療。具體操作方法如下：采用不銹鋼毫針(華佗牌，32號0.5寸)，穿刺時(shí)采用橫刺的手法，穿刺點(diǎn)距眼眶2 mm，取穴于雙側(cè)大腸區(qū)、腎區(qū)、脾胃區(qū)、下焦區(qū)；進(jìn)針深度(12±2)mm，不施手法，留針20 min；每日針刺1次，2周為1個(gè)療程，休息2 d后繼續(xù)下1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)治療前后均對患者進(jìn)行結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)，患者入院進(jìn)行藥物治療前口服標(biāo)志物膠囊一枚(膠囊內(nèi)20粒不透X線的顆粒狀標(biāo)志物)，48、72 h后行腹部立位X線檢查，記錄結(jié)腸內(nèi)顆粒狀標(biāo)志物存留數(shù)目；患者治療后重復(fù)進(jìn)行上述檢查[10-11]。

1.3.2治療前后便秘癥狀評估參照衛(wèi)生部藥政局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性便秘評級方法判定治療前后各癥狀指數(shù)[12]，主要包括排便間隔時(shí)間、糞便性狀、排便費(fèi)力指數(shù)、腹痛指數(shù)、腹脹指數(shù)，根據(jù)嚴(yán)重程度依次賦分0～3分，各癥狀評分相加為總評分0～15分，評分越低，便秘癥狀越輕。

1.3.3臨床療效評定依據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定便秘治療效果[13]。治愈：大便恢復(fù)正常，便秘評分為0分，并保持2周以上；顯效：便秘有明顯改善，排便間隔時(shí)間及糞質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時(shí)間在48 h以內(nèi)，評分降低2/3以上(含2/3)，持續(xù)至少2周。有效:排便間隔期減少24 h或大便干結(jié)緩解，便秘評分降低1/2以上(含1/2)，持續(xù)至少2周。無效:便秘相關(guān)癥狀未緩解，便秘癥狀積分未減低。以痊愈+顯效+有效計(jì)算總有效率。

2　結(jié)果

2.12組治療前后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)情況比較2組治療前結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示48、72 h腸內(nèi)殘留標(biāo)志物差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)研究組患者48、72 h腸內(nèi)殘留標(biāo)志物明顯少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果腸內(nèi)殘留標(biāo)志物的比較(粒)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.22組治療前后便秘癥狀積分比較2組治療前各便秘癥狀總評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后便秘癥狀評分均較治療前降低，但研究組患者便秘癥狀總評分也明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后便秘癥狀評分比較(分)

2.32組治療效果的比較研究組50例患者治療總有效率為86%(43例);對照組50例患者治療總有效率為68%(34例);研究組總有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.719，P<0.05)。見表3。

表3　2組治療效果的比較[(n)%]

注：與對照組比較，χ2=4.719，*P<0.05。

3　討論

3.1眼針治療結(jié)腸STC的效果STC是指結(jié)腸的傳輸功能障礙，又稱結(jié)腸無力型便秘，是一類以胃腸動(dòng)力減弱為主要特點(diǎn)的頑固性便秘，是由于腸內(nèi)容物傳輸緩慢引起的便秘，癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，少便意或便意消失，糞質(zhì)堅(jiān)硬，一般伴有腹脹。國外也稱為結(jié)腸無力癥。STC的病因在于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)腸將內(nèi)容物推進(jìn)速度減慢或結(jié)腸收縮無力，但是臨床檢查時(shí)本類型便秘?zé)o任何解剖學(xué)和器質(zhì)性病變，因此目前臨床對其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確[14]。目前臨床治療結(jié)腸STC多采用藥物常規(guī)治療或手術(shù)治療，在常規(guī)治療中，首先考慮保守及藥物治療1～3個(gè)月，同時(shí)囑咐患者多飲水，多食用高纖維食物，增加身體運(yùn)動(dòng)量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，適當(dāng)輔以短期容積或滲透性瀉劑，同時(shí)可以適當(dāng)服用促胃腸動(dòng)力的藥物，以此來促進(jìn)結(jié)腸傳輸，增加自動(dòng)排便感，從而減輕便秘癥狀。但在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，西藥治療可能短期有效，但長期應(yīng)用療效欠佳，并且刺激性或蒽醌類瀉藥還可能會(huì)損傷腸壁神經(jīng)，導(dǎo)致腸壁營養(yǎng)不良[15]。另外臨床廣泛開展的手術(shù)治療只是對癥治療，并未從根本上糾正病因，同時(shí)手術(shù)治療對于患者需要一定的要求[16-17]。

中醫(yī)理論中，經(jīng)絡(luò)是聯(lián)系人體各臟腑器官的重要通道，而《正治準(zhǔn)繩·目門》1卷七中介紹：“目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南，而晚西北也，內(nèi)有大絡(luò)六：謂心、肺、脾、肝、腎命門各主其一；中絡(luò)八謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一;外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸于腦，下連臟腑，通暢氣血往來以滋于目。由此可見眼部各種脈絡(luò)上懸于腦、下連臟腑，基于此種理論國內(nèi)明老中醫(yī)彭靜山教授于1974年首創(chuàng)了眼針療法。STC與脾胃肝腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，本文主要取穴為雙側(cè)大腸區(qū)、腎區(qū)、脾胃區(qū)、下焦區(qū)，其中病位在腸，故取大腸區(qū)、胃區(qū)為主，另外便秘患者多存在氣血虧虛、腎精虧虛等，故取腎區(qū)；脾為后天之精，氣血生化之源；脾主統(tǒng)血，故取脾區(qū)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為針刺治療便秘主要是通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)來達(dá)到緩解癥狀的效果[18-19]。目前國內(nèi)也有不少關(guān)于眼針治療便秘的研究報(bào)道，而關(guān)于眼針治療結(jié)腸STC的研究較少。多數(shù)研究嘗試穴位埋線或中藥治療，也能取得一定的效果[20]，但穴位埋線操作相對復(fù)雜，中藥治療則患者依從性較低[21-22]。本文研究組患者在傳統(tǒng)潤腸通便中程藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行眼針治療，治療后結(jié)腸傳輸試驗(yàn)研究組患者48、72 h腸內(nèi)殘留標(biāo)志物明顯少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前便秘癥狀評分均較治療前降低，但研究組患者便秘癥狀總評分也明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組和對照組治療總有效率分別為86.0%和68.0%，研究組明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.719，P<0.05)。由此上可以看出，眼針輔助治療對結(jié)腸STC有積極作用。

3.2眼針治療的護(hù)理

3.2.1眼針前護(hù)理眼針治療前要保證治療室的安靜和整潔，做好針刺的解釋工作尤其是對于首次眼針治療的患者，要耐心溝通，消除患者對針刺的恐懼感，使患者有效地配合治療，避免因緊張多動(dòng)而產(chǎn)生疼痛出血等[23]。針刺開始前用紗布冷敷眼部，刺激眼部血管收縮，預(yù)防針刺導(dǎo)致球結(jié)膜下瘀血引起的眼球腫脹。

3.2.2眼針過程的護(hù)理針刺完成后護(hù)理人員詳細(xì)記錄留針時(shí)間，一般眼針留針以10 min為宜，最長不超過20 min，時(shí)間太長容易出現(xiàn)皮下出血；針刺過程中囑咐患者保持安靜、避免多動(dòng)或說笑等。

3.2.3起針的護(hù)理針刺完成后起針時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，以食指和拇指捏住針柄后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針體，然后緩慢拔出，另一手用消毒的干棉球壓迫針刺點(diǎn)，稍等片刻，觀察針刺點(diǎn)確實(shí)沒有出血后再松手。囑咐患者針刺后1 h內(nèi)盡量避免出汗、洗臉，注意保護(hù)針刺部位皮膚，以防針刺點(diǎn)感染。

3.2.4皮下出血的護(hù)理眼部組織疏松、血管豐富，眼針治療過程中容易導(dǎo)致微小血管出血，瘀積于疏松組織內(nèi)造成皮下瘀血。針刺過程中如果出現(xiàn)眼瞼腫脹或眼部有發(fā)脹感提示出現(xiàn)皮下瘀血，要立即起針，棉球壓迫針孔止血；并向患者做好解釋工作，告知患者這種情況不會(huì)影響視力，消除患者恐懼心理，囑咐患者在24 h內(nèi)進(jìn)行局部冷敷，防止再出血，24 h后可進(jìn)行局部熱敷，促進(jìn)瘀血吸收，一般一周內(nèi)都會(huì)恢復(fù)正常。

3.3便秘的護(hù)理指導(dǎo)

3.3.1飲食指導(dǎo)腸道中的水分相對減少，糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)，攝入足夠的水分能起到軟化糞便的作用，指導(dǎo)患者每天清晨起床后一次性飲用800～1 000 mL溫水或淡鹽水，清洗腸道軟化糞便。每天進(jìn)食保證足量的膳食纖維，如芹菜、韭菜等，保證每天千克體重?cái)z入90～100 mg纖維素，以維持正常排便需求。主食盡量不要太精細(xì)，多吃粗糧或雜糧，食物殘?jiān)纱碳つc道，促進(jìn)大便排泄[24-25]。

3.3.2排便指導(dǎo)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡量每日晨起或早餐后定時(shí)排便；每日指導(dǎo)患者進(jìn)行平靜腹式呼吸和排便動(dòng)作練習(xí)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，從右下腹開始向上、向左、再向下順時(shí)針對向按摩，2～3次/d，每次10～20圈，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。指導(dǎo)患者盡量不要使用強(qiáng)力瀉藥排便，以免腸道形成對瀉藥的依賴，自主運(yùn)動(dòng)減弱，腸神經(jīng)系統(tǒng)受損[26]。

3.3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在身體條件許可的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如散步、跑步、打太極拳、轉(zhuǎn)腰抬腿以及體力勞動(dòng)等，可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)，食欲增加，鍛煉膈肌、腹肌、肛門肌，提高排便動(dòng)力[27]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，眼針輔助治療結(jié)腸STC操作簡單，療效肯定，安全，不良反應(yīng)少，對提高治療效果、改善便秘癥狀有積極作用，值得臨床推薦。但是由于眼針部位的特殊性，治療過程中要給予有效護(hù)理，防止出血或感染等情況發(fā)生，保證治療的安全性，同時(shí)針對便秘要在飲食、運(yùn)動(dòng)方面給予有效護(hù)理指導(dǎo)，通過綜合干預(yù)改善患者癥狀。

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(2015-05-08收稿責(zé)任編輯：徐穎)

Application of Eye Acupuncture in the Treatment of Colonic Slow Transit Constipation

Cheng Dan

(Center of the Affiliated Hospital to Shenyang Medical College, Shenyang 1100241, China)

Objective:To investigate the clinical effect of eye acupuncture in the treatment of colonic slow transit constipation and summarize nursing experience; thus to provide reference for clinical treatment. Methods:A total of 100 cases of outpatient and hospitalized patients with colonic slow transit constipation from June 2012 to June 2014 in Center Affiliated Hospital of Shenyang Medical college were selected, and all patients were randomly divided into study group and control group, with 50 cases in each group. The control group was treated with Tongbianling capsule (1～1.5 g/d, 1 times/d) and the study group with eye acupuncture treatment on the basis of above, 1 times/d. Both groups of patients were treated for two months. Before and after treatment, colonic transit function tests were taken and the results changes were observed; the total constipation symptoms score ( defecation interval index, index stool, defecation effort index, abdominal pain index, bloating index ) were observed to evaluate the therapeutic effect of two groups. Results:After treatment, colonic transit function tests showed that 48 h, 72 h intestinal residue markers of study group[(13.48±1.31),(3.18±1.22)pieces] was significantly lesser than the control group [(16.55 ± 1.24),(6.78±0.96) pieces], and the difference was statistically significant (t=4.306,4.791,P<0.05). The total constipation symptoms score [(2.03±0.87)scores] was significantly lower than the control group[(5.14±1.65)scores](t=4.192,P<0.05). The total efficiency rate of study group was higher than control group(86.0% vs 68.0%), and the difference was statistically significant (χ2=4.719,P<0.05). Conclusion:Eye acupuncture adjuvant treatment has positive effect on improving treatment effect and symptoms constipation of colon slow transit constipation. However, due to the particularity of eye acupuncture, effective nursing care should be given during treatment process, such as to prevent bleeding or infection and to ensure the safety of the treatment. Besides, effective nursing instruction in terms of regular diet and exercise should be given to improve symptoms through comprehensive treatment.

Eye acupuncture; Colon; Slow transit constipation; Clinical efficacy

沈陽醫(yī)學(xué)院科技基金“眼針治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的應(yīng)用研究”(編號：20141010)

程丹(1976.1—)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理，內(nèi)科臨床護(hù)理，外科臨床護(hù)理，E-mail：372190600@qq.com

R245;256.35

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.021