賈　蓓　金香蘭　張志辰　鄭　宏　張?jiān)蕩X

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078)

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健康促進(jìn)對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的干預(yù)作用觀察

賈蓓1金香蘭2張志辰2鄭宏2張?jiān)蕩X2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078)

目的：初步探討健康促進(jìn)對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙的干預(yù)作用。方法：本研究基于課題組設(shè)計(jì)的多中心、大樣本、平行、隨機(jī)、對(duì)照的試驗(yàn)方案，以中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，納入患者873例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組給予健康促進(jìn)+健康教育，對(duì)照組給予健康教育，2組隨訪180 d，觀察患者M(jìn)oCA評(píng)分變化情況。結(jié)果：干預(yù)180 d后，干預(yù)組MoCA平均分較入組時(shí)有改善，且得分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)180天后，干預(yù)組好轉(zhuǎn)154例(36.2%)，平穩(wěn)156例(36.6%)，下降116例(27.2%)；對(duì)照組組好轉(zhuǎn)111例(24.8%)，平穩(wěn)185例(41.4%)，下降151例(33.8%)(P<0.05)。對(duì)健康促進(jìn)各項(xiàng)目及年齡、文化程度做多因素回歸分析，顯示穴位按摩(P=0.009)、中藥泡腳(P=0.011)、體育活動(dòng)(P=0.000)、社交活動(dòng)(P=0.000)可進(jìn)入回歸方程。即穴位按摩、中藥泡腳、體育活動(dòng)、社交活動(dòng)是改善認(rèn)知功能的保護(hù)性因素。結(jié)論：健康促進(jìn)可改善中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能水平，其中體育活動(dòng)、社交活動(dòng)、穴位按摩、中藥泡腳是認(rèn)知功能的保護(hù)性因素。

中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙；健康促進(jìn)；臨床觀察

20年間全球及區(qū)域范圍內(nèi)的中風(fēng)及中風(fēng)死亡人數(shù)不斷增加，中低收入國(guó)家的中風(fēng)傷殘調(diào)整壽命年逐年增長(zhǎng)，而年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率有所下降[1]。發(fā)展中國(guó)家的中風(fēng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率相比發(fā)達(dá)國(guó)家下降幅度要小，可以看出發(fā)展中國(guó)家的預(yù)防醫(yī)學(xué)保健政策有待提高[2]。中風(fēng)在發(fā)展中國(guó)家是第三大致殘疾病，在中國(guó)是導(dǎo)致死亡的首因。目前中國(guó)中風(fēng)人群達(dá)700萬，每年新發(fā)100萬～200萬中風(fēng)事件，年發(fā)病率為(116～219)/10萬，年病死亡率(58～142)/10萬，約半數(shù)中風(fēng)幸存者遺留永久性殘疾，直接導(dǎo)致100億元人民幣的經(jīng)濟(jì)損失。隨著中國(guó)老齡化趨勢(shì)的加劇，可干預(yù)性心腦血管危險(xiǎn)因素的廣泛流行，可以預(yù)見我國(guó)中風(fēng)發(fā)生率會(huì)逐漸提高。中風(fēng)給患者帶來大量問題，包括認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、情緒問題及精神問題等，而運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)心理問題是復(fù)雜和長(zhǎng)期存在的。其中中風(fēng)后患者認(rèn)知損害尤其是輕度認(rèn)知障礙情況的變化對(duì)于患者的生活質(zhì)量、社會(huì)交往、醫(yī)療保健及養(yǎng)老等諸般問題具有重要意義。本研究選擇中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)量表評(píng)價(jià)健康促進(jìn)對(duì)本研究人群認(rèn)知功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料所有觀察對(duì)象均來自2011年1月至2013年9月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、重慶市中醫(yī)醫(yī)院、北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、山東省日照市中醫(yī)院、北京市豐臺(tái)區(qū)興隆中醫(yī)醫(yī)院、廈門市中醫(yī)院共14家單位的神經(jīng)內(nèi)科門診、社區(qū)，共納入873例中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華中醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦中風(fēng)診治指南2010》；輕度認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)和中風(fēng)協(xié)會(huì)/加拿大中風(fēng)網(wǎng)絡(luò)(NINDS/CSN)關(guān)于認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中風(fēng)及輕度認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)中風(fēng)后2周至6個(gè)月；3)年齡≥50歲，男女患者；4)意識(shí)清楚，有足夠的視、聽覺分辨力能接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試；5)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表評(píng)分<26分并且簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分>26分(文盲組為24分)，且臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分0～0.5分。

1.4分組標(biāo)準(zhǔn)患者入組后，研究者根據(jù)入組順序拆開隨機(jī)化分組信封(事先設(shè)計(jì)好不透光的隨機(jī)分組信封，順序號(hào)表在信封外面，隨機(jī)號(hào)及組別密封于內(nèi))，并在內(nèi)頁簽署姓名及拆啟日期，確定患者分組情況。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)1)非腦血管病(如阿爾斯海默病、額顳葉癡呆、帕金森病、腦外傷、腦出血、腦炎)導(dǎo)致的認(rèn)知損害；2)確診的抑郁癥或漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項(xiàng))評(píng)分≥17分；3)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征，或其他軀體疾病，不能完成神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)；4)排除癡呆。

2　方法

2.1觀察指標(biāo)及方法入組患者統(tǒng)一填寫病例觀察表，內(nèi)容包括姓名、性別、出生年月、受教育程度等人口學(xué)資料。認(rèn)知功能綜合評(píng)定：1)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)：從定向力、記憶力、注意力及計(jì)算力、回憶、語言等方面評(píng)定，滿分30分。2)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表：從視空間/執(zhí)行功能、命名、記憶力、注意力、語言功能、抽象能力、定向力等方面評(píng)定，受教育年限小于9年加1分，滿分30分。MoCA評(píng)分≥26分為無認(rèn)知障礙；MoCA評(píng)分<26分并且MMSE評(píng)分>26分(文盲組為24分)，且CDR評(píng)分0～0.5分為輕度認(rèn)知障礙；MMSE評(píng)分≤26分(文盲組為24分)，且CDR評(píng)分為1分為癡呆。3)臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)：從記憶力、定向力、判斷與解決問題的能力、社會(huì)事務(wù)、家庭生活業(yè)余愛好、獨(dú)立生活自理能力等方面評(píng)定。根據(jù)總的標(biāo)準(zhǔn)將六項(xiàng)能力的評(píng)定綜合成一個(gè)總分，結(jié)果以0、0.5、1、2、3分表示，分別判定為健康、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆五級(jí)。4)診斷排除量表：漢密頓抑郁量表(HAMD17項(xiàng))：由17項(xiàng)組成，用于評(píng)定抑郁狀態(tài)。評(píng)分0～7分，無抑郁；8～16分，可能有輕度抑郁；17～24分，肯定有抑郁；≥25分，嚴(yán)重抑郁。

2.2干預(yù)方案

2.2.1干預(yù)組：健康促進(jìn)+健康教育健康促進(jìn)：穴位按摩、中藥泡腳、多動(dòng)腦、多思考、積極的社交活動(dòng)、適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)。具體內(nèi)容如下:1)起居規(guī)律，保證睡眠質(zhì)量；2)控制血脂、血壓、血糖，避免腦外傷，避免煤氣中毒；3)樹立豁達(dá)樂觀的人生態(tài)度，避免精神刺激，學(xué)會(huì)享受生活，樂善好施；4)飲食宜清淡，根據(jù)體質(zhì)，提供可選擇的膳食方案，饑飽適宜，不可吃刺激性食物，戒煙，限酒，多吃蔬菜、魚肉、堅(jiān)果；5)堅(jiān)持體育鍛煉：太極、八段錦、慢跑、游泳、步行、騎自行車、打球、體操、跳舞、旅游等，根據(jù)個(gè)人情況，選擇1～2個(gè)項(xiàng)目，建議每次堅(jiān)持30～40 min；6)穴位按摩：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、印堂、太陽、合谷、內(nèi)關(guān)、勞宮，每個(gè)穴位按摩5 min左右；7)中藥泡腳：可用雞血藤25 g、地龍10 g、川牛膝25 g、透骨草30 g，隨證加減，每周泡腳2～3次，每次30 min左右，水溫適宜；8)多動(dòng)腦、勤思考：經(jīng)常讀報(bào)，適量打牌、下棋、打麻將、購(gòu)物算賬、上網(wǎng)、書法、畫畫、廚藝、手工藝制作、玩樂器等，每個(gè)項(xiàng)目任選，建議每次堅(jiān)持40～60 min；9)積極參加社交活動(dòng)：聊天，親朋聚會(huì)，參加志愿服務(wù)活動(dòng)，參加合唱等各種演出，參觀展覽、博物館，參加各類協(xié)會(huì)，參加社區(qū)活動(dòng)等；10)適當(dāng)?shù)膮⒓訆蕵坊顒?dòng)：看電視，聽廣播，聽音樂，購(gòu)物，釣魚，養(yǎng)寵物，種植花草等。

健康教育：合理膳食、戒煙限酒、適度鍛煉、心理平衡、社會(huì)支持。

健康日志：發(fā)放健康日志，患者每周記錄1次，共記錄24周。

2.2.2對(duì)照組：健康教育健康教育：合理膳食、戒煙限酒、適度鍛煉、心理平衡、社會(huì)支持。

健康日志：發(fā)放健康日志，患者每周記錄1次，共記錄24周。

表1健康日志第一周(記錄日期：______年______月______日)

您今天的血壓是______/______mmHg；血糖是______mol/L,

您測(cè)血糖的時(shí)間是：□餐前□餐后

請(qǐng)您如實(shí)根據(jù)本周生活情況選擇(在選擇項(xiàng)中劃√):

好一般差飲食建議執(zhí)行情況生活規(guī)律睡眠狀況情緒狀態(tài)

請(qǐng)您如實(shí)選擇本周進(jìn)行過哪些活動(dòng)(在選擇項(xiàng)中劃√)：

溫馨提示：您沒有進(jìn)行的活動(dòng)就不用選擇了。

太極或八段錦累計(jì)次數(shù)1-2次3-4次5-6次7次以上每次平均時(shí)間30分鐘30-60分鐘60-120分鐘120分鐘以上穴位按摩累計(jì)次數(shù)1-2次3-4次5-6次7次以上中藥泡腳累計(jì)次數(shù)1-2次3-4次5-6次7次以上體育鍛煉種類□慢跑□游泳□步行□騎自行車□打球□體操□跳舞□其他累計(jì)次數(shù)1-2次3-4次5-6次7次以上每次平均時(shí)間30分鐘30-60分鐘60-120分鐘120分鐘以上思考動(dòng)腦種類□看報(bào)□打牌□下棋□麻將□購(gòu)物算賬□上網(wǎng)□書法□畫畫□手工藝□玩樂器□廚藝□其他累計(jì)次數(shù)1-2次3-4次5-6次7次以上每次平均時(shí)間30分鐘30-60分鐘60-120分鐘120分鐘以上社交活動(dòng)種類□聊天□聚會(huì)□志愿者□展覽會(huì)□演出□博物館□合唱□協(xié)會(huì)□社區(qū)活動(dòng)□其他累計(jì)次數(shù)1-2次3-4次5-6次7次以上每次平均時(shí)間30分鐘30-60分鐘60-120分鐘120分鐘以上娛樂活動(dòng)種類□購(gòu)物□聽廣播□聽音樂□唱歌□釣魚□其他累計(jì)次數(shù)1-2次3-4次5-6次7次以上每次平均時(shí)間30分鐘30-60分鐘60-120分鐘120分鐘以上

2.3觀察時(shí)點(diǎn)每30 d聯(lián)絡(luò)患者1次，進(jìn)行健康促進(jìn)和/或健康教育，強(qiáng)化依從性，填寫隨訪醫(yī)師評(píng)價(jià)。干預(yù)結(jié)束后第180天隨訪，結(jié)果填入隨訪觀察表。主要內(nèi)容包括認(rèn)知功能綜合評(píng)價(jià)、日常生活能力綜合評(píng)價(jià)、中醫(yī)癥狀、癡呆知曉率調(diào)查、終點(diǎn)事件(癡呆，心、腦血管病相關(guān)事件)發(fā)生情況等。

2.4健康促進(jìn)執(zhí)行情況評(píng)價(jià)健康促進(jìn)執(zhí)行情況以健康日志的形式體現(xiàn)，督促患者每周填寫1次健康日志。健康日志：由5大項(xiàng)組成，包括中醫(yī)養(yǎng)生活動(dòng)(太極或八段錦)、體育活動(dòng)(體育鍛煉)、智力活動(dòng)(思考動(dòng)腦)、社交活動(dòng)、娛樂活動(dòng)。每項(xiàng)活動(dòng)執(zhí)行同時(shí)滿足如下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)判定為活動(dòng)執(zhí)行良好：1)每周執(zhí)行3次及以上；2)每次平均時(shí)間至少達(dá)到30 min；3)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間至少4個(gè)月。任一項(xiàng)不滿足則判定為活動(dòng)執(zhí)行較差。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法課題組與北京中醫(yī)藥大學(xué)信息中心及中國(guó)科學(xué)院自動(dòng)化所合作，采用B/S(Browser/Server，瀏覽器/服務(wù)器模式)體系結(jié)構(gòu)，建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。研究者在完成數(shù)據(jù)采集及錄入前準(zhǔn)備后登陸網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)管理平臺(tái)錄入提交數(shù)據(jù)，雙人雙錄入。錄入數(shù)據(jù)過程中平臺(tái)同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的初步校驗(yàn)審核，包括缺失項(xiàng)、部分邏輯錯(cuò)誤數(shù)據(jù)等，校驗(yàn)提交成功后的數(shù)據(jù)即鎖定，無特別權(quán)限，禁止數(shù)據(jù)的修改，充分保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

3　結(jié)果

3.1一般資料如表1所示，干預(yù)組男性229例(53.76%)、女性197(46.24%)，對(duì)照組男性238例(53.24%)、女性209例(46.76%)；干預(yù)組平均年齡(66.65±9.14)歲，對(duì)照組平均年齡(66.10±8.88)歲；干預(yù)組平均BMI(24.41±3.33)kg/m2，對(duì)照組平均BMI(24.36±3.11)kg/m2；患者中漢族最多，干預(yù)組423例(99.30%)，對(duì)照組444例(99.33%)；工人最多，干預(yù)組159例(37.32%)，對(duì)照組162例(36.24%)，其次為干部、職員等；已婚最多，干預(yù)組408例(95.77%)，對(duì)照組416例(93.06%)；初中文化程度最多，干預(yù)組121例(28.40%)，對(duì)照組124例(27.74%)，其次為高中、大專及以上。

表2　2組患者人口學(xué)資料比較

873例患者既往有高血壓病史者共596例，占68.30%；有糖尿病史者共211例，占24.20%；有血脂代謝異常病史者共208例，占23.80%；有冠心病病史者共151例，占17.30%；有TIA病史者共12例，占1.40%；有腦血管病史者共155例，占17.80%；有周圍血管病史者共12例，占1.40%；其他的共69例，占7.90%;既往體健者共113例，占12.90%。(見表3)

表3　2組患者既往史比較

873例患者中有高血壓病家族史者共139例，占15.90%；有糖尿病家族史者共39例，占4.50%；有冠心病家族史者共27例，占3.10%；有腦血管病家族史共71例，占8.10%；有癡呆家族史者3例，占0.30%。(見表4)

表4　2組患者家族史比較

873例患者中有吸煙史者共307例，占35.17%，吸煙量≥10支/日者共173例；有飲酒史者共280例，占32.07%；有飲茶史者共330例，占37.80%；有飲咖啡史者共42例，占4.81%；使用手機(jī)者共637例，占72.97%；好靜懶動(dòng)者共168例(19.24%)，一般活動(dòng)者共571例(65.41%)，經(jīng)常鍛煉者共134例(15.35%)；與家庭成員居住者共839例(96.11%)，與非親屬保姆照顧者共14例(1.60%)，獨(dú)自居住者共20例(2.29%)。(見表5)

表5　2組患者生活史比較

3.2健康促進(jìn)方案執(zhí)行情況由表6可見，426例干預(yù)組患者中執(zhí)行有效的中醫(yī)養(yǎng)生活動(dòng)有52例(12.2%),穴位按摩有144例(33.8%)，中藥足浴138例(32.4%)，體育活動(dòng)257例(60.3%)，智力活動(dòng)192例(45.1%)，社交活動(dòng)249例(58.5%)，娛樂活動(dòng)160例(37.6%)，飲食建議執(zhí)行172例(40.4%)，生活規(guī)律173例(40.6%)，睡眠狀況173例(40.6%)，情緒狀況173例(40.6%)，綜合活動(dòng)參與336例(78.9%)。

表6　干預(yù)組健康促進(jìn)方案執(zhí)行情況

3.3MoCA隨訪期比較

3.3.1MoCA總分隨訪期比較1)組內(nèi)比較，干預(yù)組在隨訪期第180天，MoCA總分高于入組時(shí)MoCA總分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組在隨訪期第180天，MoCA總分高于入組時(shí)MoCA總分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2)組間比較，干預(yù)組在隨訪期第180天，MoCA總分變化值高于對(duì)照組MoCA總分變化值，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.66，P>0.05)。(見表7)

表7　2組患者M(jìn)oCA總分隨訪期比較

3.3.2MoCA總分變化比較以入組時(shí)MoCA總分為參照，根據(jù)隨訪期第180天MoCA總分的變化情況對(duì)2組進(jìn)行亞分組，分為以下3組：1)好轉(zhuǎn)組:MoCA隨訪-MoCA入組≥3分；2)穩(wěn)定組：︱MoCA隨訪-MoCA入組︱≤2分；3)下降組：MoCA隨訪-MoCA入組≤-3分。

隨訪期第180天，873例患者中好轉(zhuǎn)組共265例，占30.36%；平穩(wěn)組共341例，占39.06%；下降組共267例，占30.58%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表8)

表8　2組患者M(jìn)oCA總分變化比較

3.4MoCA總分變化亞組健康促進(jìn)分析為考察健康促進(jìn)對(duì)干預(yù)組MoCA總分變化的預(yù)測(cè)作用，選取可能有影響的各種健康促進(jìn)方式(包括中醫(yī)養(yǎng)生活動(dòng)、穴位按摩、中藥泡腳、體育活動(dòng)、腦力活動(dòng)、社交活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、飲食建議執(zhí)行情況、生活規(guī)律、睡眠狀況、情緒狀況)作為相關(guān)因素，采用Logistic回歸。先對(duì)上述相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)自變量進(jìn)行篩選，中醫(yī)養(yǎng)生活動(dòng)(P=0.000)、穴位按摩(P=0.000)、中藥泡腳(P=0.000)、體育活動(dòng)(P=0.000)、腦力活動(dòng)(P=0.000)、社交活動(dòng)(P=0.000)、娛樂活動(dòng)(P=0.000)均具有顯著性意義，可做進(jìn)一步分析。(見表9)

表9　MoCA總分變化亞組健康促進(jìn)單因素分析

表10　影響因素及賦值

表11　MoCA總分變化亞組健康促進(jìn)多因素Logistic回歸分析

通過單因素分析，得到中醫(yī)養(yǎng)生活動(dòng)、穴位按摩、中藥泡腳、體育活動(dòng)、腦力活動(dòng)、社交活動(dòng)、娛樂活動(dòng)，同時(shí)根據(jù)已有文獻(xiàn)，納入年齡、文化程度。對(duì)這9個(gè)自變量以干預(yù)組MoCA總分變化亞組為因變量做多項(xiàng)Logistic回歸。由于反映自變量與因變量強(qiáng)度的OR值的95%可信區(qū)間較寬，精確度不高，提示應(yīng)增加自變量樣本含量以提高分析精確度。故將好轉(zhuǎn)組與平穩(wěn)組合并后進(jìn)行二元Logistic回歸。結(jié)果顯示穴位按摩(P=0.009)、中藥泡腳(P=0.011)、體育活動(dòng)(P=0.000)、社交活動(dòng)(P=0.000)可進(jìn)入回歸方程。即穴位按摩、中藥泡腳、體育活動(dòng)、社交活動(dòng)是穩(wěn)定、改善MoCA總分的保護(hù)性因素。(見表10、表11)

4　討論

健康促進(jìn)是運(yùn)用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會(huì)各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個(gè)人，使其履行各自對(duì)健康的責(zé)任，共同維護(hù)和促進(jìn)健康的一種社會(huì)行為和社會(huì)戰(zhàn)略。健康促進(jìn)是慢病管理的重要內(nèi)容，我們的研究結(jié)果顯示干預(yù)組在隨訪期第180天，MoCA總分高于入組時(shí)MoCA總分(P<0.05)；隨訪期第180天，干預(yù)組中好轉(zhuǎn)者154例，占36.2%；平穩(wěn)組共156例，占36.6%；下降組共116例，占27.2%(P<0.05)。說明健康促進(jìn)可以改善中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知情況。其中穴位按摩、中藥泡腳、體育活動(dòng)、社交活動(dòng)是穩(wěn)定、改善MoCA總分的保護(hù)性因素。本研究中健康促進(jìn)涵蓋活動(dòng)類型及生活方式較多，同時(shí)認(rèn)定為執(zhí)行較好的活動(dòng)強(qiáng)度需同時(shí)滿足：1)每周執(zhí)行3次及以上；2)每次平均時(shí)間至少達(dá)到30分鐘；3)活動(dòng)持續(xù)時(shí)間至少4個(gè)月。本研究人群中老年人比例較大且處于中風(fēng)后狀態(tài)，其身體相對(duì)正常人而言比較虛弱，在接受健康促進(jìn)及健康教育指導(dǎo)建議時(shí)會(huì)根據(jù)既往對(duì)健康促進(jìn)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)程度、自身需求、身體及認(rèn)知條件選擇最適合自己的活動(dòng)類型及生活方式。健康促進(jìn)所包含的所有運(yùn)動(dòng)類型均有相關(guān)研究證實(shí)其認(rèn)知保護(hù)作用，本研究結(jié)果表明只有體育活動(dòng)、社交活動(dòng)、穴位按摩、中藥泡腳是穩(wěn)定、改善認(rèn)知的保護(hù)性因素，可以反映出本研究人群生活中傾向于選擇這四類活動(dòng)類型，或者對(duì)這四類活動(dòng)執(zhí)行較好。既往大量研究表明運(yùn)動(dòng)治療能改善中風(fēng)后患者的代謝性危險(xiǎn)因素及大腦的功能，包括運(yùn)動(dòng)功能。本研究中的體育活動(dòng)項(xiàng)目對(duì)人體力量、耐力和敏捷度都有一定要求，都可以加強(qiáng)心臟泵血，有研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可以增加內(nèi)側(cè)顳葉的血供，但運(yùn)動(dòng)不會(huì)改善血糖控制情況和大腦灰質(zhì)的體積，在腦中風(fēng)患者中，社區(qū)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能在短期內(nèi)改善代謝狀態(tài)、腦功能、軀體功能和認(rèn)知功能，與本研究結(jié)果中體育活動(dòng)可穩(wěn)定及改善認(rèn)知功能結(jié)果一致。

社交活動(dòng)、穴位按摩、中藥泡腳這幾類活動(dòng)類型相對(duì)強(qiáng)度較弱，且不需要專門的活動(dòng)場(chǎng)地和其他制約條件，較為容易實(shí)現(xiàn)，符合一般老年患者的日常生活活動(dòng)方式。一項(xiàng)8個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究表明每周參加三次熱烈討論的人群腦體積增加，同時(shí)出現(xiàn)有限的認(rèn)知功能改善，本研究結(jié)果亦顯示社交活動(dòng)能夠改善認(rèn)知。本研究顯示穴位按摩可改善中風(fēng)后輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能，且操作簡(jiǎn)單，具有較好的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)果支持。由于執(zhí)行功能是進(jìn)行干預(yù)最敏感的認(rèn)知區(qū)域，并且維持日常功能的獨(dú)立性是很必要的，在本研究中，干預(yù)組患者對(duì)健康促進(jìn)的有效執(zhí)行率較對(duì)照組高，也可說明本健康促進(jìn)方案對(duì)患者執(zhí)行能力的要求對(duì)其認(rèn)知改善具有重要意義，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

本研究采用人群是中風(fēng)后經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試篩選的輕度認(rèn)知障礙患者，對(duì)于其是否在中風(fēng)前已發(fā)生輕度認(rèn)知障礙尚無法明確。近期也有研究顯示基線水平認(rèn)知功能損害尤其是符合認(rèn)知損害臨床定義的患者比正常認(rèn)知功能患者將來發(fā)生中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高39%，認(rèn)知損害應(yīng)該被視為腦梗發(fā)生的早期臨床指證。健康促進(jìn)對(duì)本研究人群和中風(fēng)后認(rèn)知功能正?；颊叩哪X中風(fēng)復(fù)發(fā)、心血管事件和殘疾的長(zhǎng)期影響還有待于進(jìn)一步探究。

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(2015-12-28收稿責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Observation on the Impact of Health Promotion on Mild Cognitive Impairment Induced by Stroke

Jia Bei1, Jin Xianglan2, Zhang Zhichen2, Zheng Hong2，Zhang Yunling2

(1 Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2 Dongfang Hospital of Beijing UniversityofChineseMedicine,Beijing100078,China)

Objective:To observe the impact of health promotion on mild cognitive impairment(MCI) induced by stroke. Methods:There are a total of 873 cases of patients with MCI induced by stroke who are selected and randomly divided into two groups: intervention group and the control group. The intervention group was given health promotion and health education and the control group was given health education. After 180 d of follow-up, MoCA score and other changes were observed between the two groups. Results:After intervention, MoCA score in the intervention group was improved and compare with that of the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). After intervention, there were 154 cases got improved(36.2%), 156 cases remained stable(36.6%), and 116 cases got worse(27.2%) in the intervention group; while 111 cases got improved(24.8%), 185 cases remained stable(33.8%), and 151 cases got worse(33.8%) in the control group. The differences between the two groups was sadistically different(P<0.05). Analysis on the age, eudcation degree of patients shows that massage(P=0.009), lavipeditum(P=0.011), physical exercise(P=0.000), and social action(P=0.000) could be included in regression equation. This means that such factors could assist in the improvement of cognitive function. Conclusion:Health promotion could help patients with MCI to recover, and massage, lavipeditum, physical exercise and social action also make great contribution.

Mild cognitive impairment induced by stroke; Health promotion; Clinical observation

2010年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(編號(hào):201007002)北京中醫(yī)藥大學(xué)研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(編號(hào):2011-CXTD-23)；2011年北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):Z111107056811040)

賈蓓(1988.8—)，女，博士研究生，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，E-mail：sopheme@sina.cn

張?jiān)蕩X(1963.8—)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病，E-mail：yunlingzhang2004@163.com

R255.2

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.005