賀文靜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU科，長(zhǎng)春130021）

針刺治療危重病胃腸功能障礙的臨床研究

賀文靜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU科，長(zhǎng)春130021）

目的觀(guān)察針刺治療對(duì)危重癥患者胃腸道功能障礙的治療作用。方法將144例危重患者隨機(jī)分為常規(guī)組、針刺組和電針組。針刺組和電針組分別給予普通針刺和電針刺激足三里、上巨虛、合谷、曲池穴位，觀(guān)察并記錄3組病人每天胃腸道功能評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果電針組與針刺組病人于入院第3天和第7天胃腸功能評(píng)分較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05），經(jīng)治療3組患者每日喂養(yǎng)量均有所增高，電針組改善更為明顯（P＜0. 05）。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中3組患者出現(xiàn)感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率大致相同，但腹瀉的發(fā)生率在電針組明顯偏低（P＜0.05）。3組患者慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分）無(wú)明顯差異。結(jié)論針刺治療尤其電針治療有促進(jìn)危重患者胃腸功能障礙的作用，有利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施，但對(duì)改善APACHEⅡ評(píng)分方面未體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。

針刺療法；危重??；胃腸功能障礙

近年來(lái)，隨著對(duì)危重病的深入研究，人們逐漸意識(shí)到胃腸功能在疾病的發(fā)展尤其在重癥醫(yī)學(xué)中起到至關(guān)重要的作用。由于腸道作為人體內(nèi)最大的儲(chǔ)菌庫(kù)和內(nèi)毒素庫(kù)，一旦腸黏膜完整性和屏障保護(hù)功能破壞，腸道內(nèi)的細(xì)菌或內(nèi)毒素向腸外組織移位可引起腸道局部或全身性不可控制的炎癥反應(yīng)或促炎介質(zhì)的過(guò)度釋放?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐、腹脹、潰瘍、消化道出血等臨床癥狀，臨床治療手段有限。針灸療法具有適應(yīng)證廣、療效明顯、操作簡(jiǎn)便、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。我們對(duì)具有胃腸道功能障礙危重患者給予普通針刺和電針治療，觀(guān)察其對(duì)危重癥病人胃腸和免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料所有患者均來(lái)自2012年12月—2015年12月收治的144例危重病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組、針刺組和電針組。常規(guī)組48例，其中男28例，女20例；平均年齡（63±16）歲；原發(fā)病為急性腦血管病13例，重癥肺炎18例，急性心肌梗死5例，膿毒癥12例。針刺組48例，其中男26例，女22例；平均年齡（58±15）歲；原發(fā)病為急性腦血管病10例，重癥肺炎16例，急性心肌梗死10例，膿毒癥12例。電針組兩48例，其中男31例，女17例；平均年齡（61±12）歲；原發(fā)病為急性腦血管病16例，重癥肺炎17例，急性心肌梗死4例，膿毒癥11例。各組患者性別、年齡、原發(fā)病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疾病嚴(yán)重程度按急性生理學(xué)與APACHEⅡ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，胃腸功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下［1］：0分為無(wú)胃腸道癥狀；1分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，低于計(jì)算目標(biāo)量50%的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腹部手術(shù)后3天仍無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；2分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受或腹腔高壓；3分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受且腹腔高壓綜合征；4分為腹腔間室綜合征。

1.2治療方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)支持方法3組病人在人院后24～48 h內(nèi)，經(jīng)鼻胃管抽吸胃潴留量＜150 ml時(shí)開(kāi)始鼻飼場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。采用紐迪希亞公司生產(chǎn)的能全力和百普力，使用營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴注。根據(jù)病人胃腸耐受和胃潴留量調(diào)整喂養(yǎng)速度，目標(biāo)熱量為104.6～125.5 kJ（25～30 kcal）/（kg·d）。

1.2.2針刺方法常規(guī)組不予以針刺治療。針刺組取雙側(cè)足三里、上巨虛、合谷、曲池穴位，在入院后每天進(jìn)行針刺治療，每次留30 min，連續(xù)7 d。電針組取雙側(cè)足三里、上巨虛、合谷、曲池穴位，使用電針治療儀（華佗牌電子針療儀，SDZIV型，蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行電針治療，選用連續(xù)波，頻率5 Hz，強(qiáng)度為2～5 V，以看到病人肌肉輕度收縮為度，每天1次，每次30 min，連續(xù)7 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察并記錄3組病人每天胃腸道功能評(píng)分，慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ評(píng)分），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)量及并發(fā)癥情況。

2　結(jié)果

2.1胃腸評(píng)分的比較治療3 d及7 d，3組胃腸功能評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），針刺組與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），電針組與針刺組和常規(guī)組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果表明治療3 d、7 d 3組患者胃腸功能較治療前明顯改善，針刺組及電針組治療效果優(yōu)于常規(guī)組，以電針組最為明顯。詳見(jiàn)表1。

表1　3組治療前后胃腸評(píng)分比較（±s，分）

表1　3組治療前后胃腸評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05，與常規(guī)組比較2）P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療3 d常規(guī)組482.24±0.152.08±0.84治療7 d 1.82±0.671）針刺組482.54±0.471.72±0.661.43±0.981）2）電針組482.29±0.331.67±0.74*1.39±0.481）2）

2.2喂養(yǎng)量的比較電針組和針刺組在入院第2天起每天喂養(yǎng)量較常規(guī)組均有明顯增多（P＜0.05），電針組喂養(yǎng)量增多更為顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　3組治療后喂養(yǎng)量比較（±s，毫升）

表2　3組治療后喂養(yǎng)量比較（±s，毫升）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05，與常規(guī)組比較2）P＜0.05

組別例數(shù)治療1 d治療3 d常規(guī)組48224±152.30546±278.36治療7 d 1087±454.231）針刺組48198±142.38622±356.171245±523.011）電針組48205±178.27797±419.261489±596.221）2）

2.33組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較治療3 d、7 d，3組APACHEⅡ評(píng)分均較治療前改善（P＜0.01），但各組之間比較無(wú)明顯差異，見(jiàn)表3。

表3　3組治療前后APACHEII評(píng)分比較（x±s，分）

2.4相關(guān)并發(fā)癥的比較電針組病人、腹脹和胃潴留的發(fā)生率較常規(guī)組均有明顯減少（P＜0.05）。消化道出血、感染并發(fā)癥有減少的趨勢(shì)，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05），腹瀉發(fā)生率2組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。針刺組與常規(guī)組間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4　3組并發(fā)癥發(fā)生率的比較［例（%）］

3　討論

在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、心肺復(fù)蘇后等狀態(tài)下，由于腸粘膜屏障受損、腸道微生態(tài)環(huán)境的破壞、細(xì)菌及內(nèi)毒素移位、機(jī)體自身免疫力下降等原因，危重患者常出現(xiàn)胃腸功能障礙乃至衰竭。有文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)械通氣的危重癥病人腹瀉、誤吸、胃潴留、嘔吐和腹脹等的發(fā)生比例可高達(dá)65%～8l%［2］。西醫(yī)在胃腸功能障礙的治療方面投入了大量的研究，但目前尚無(wú)特效的藥物治療，治療手段有限。預(yù)防性保護(hù)胃腸功能在危重病領(lǐng)域起到重要作用，比如早期加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，供給腸道本身需要的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維護(hù)腸黏膜正常的結(jié)構(gòu)與屏障功能，防止腸黏膜萎縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及腸功能恢復(fù)，如微生物制劑，小劑量多巴胺和前列環(huán)素等［3］。

針刺在治療胃腸道疾病方面有著悠久歷史，大量的臨床實(shí)踐和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)針刺對(duì)消化道的運(yùn)動(dòng)、分泌及消化吸收機(jī)能具有調(diào)整作用，但其作用機(jī)制尚不十分清楚。針灸的傳入沖動(dòng)經(jīng)軀體神經(jīng)和血管壁神經(jīng)叢兩條通路傳入，經(jīng)脊髓向上到達(dá)大腦各級(jí)中樞，并與內(nèi)臟發(fā)生聯(lián)系，經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)及體液途徑傳出，從胃腸電活動(dòng)、胃腸粘膜血運(yùn)、內(nèi)分泌和免疫等方面調(diào)節(jié)胃腸道功能。針刺穴位后，血漿胃動(dòng)素、內(nèi)皮素及生長(zhǎng)抑素含量顯著高于針刺前水平，認(rèn)為血漿胃動(dòng)素、內(nèi)皮索及生長(zhǎng)抑素均參與了針刺穴位對(duì)胃腸功能的桶整過(guò)程。針刺調(diào)整胃電節(jié)律素亂的機(jī)制之一是通過(guò)增加5一羥色胺、胃泌素、內(nèi)皮素及生長(zhǎng)抑素在胃竇組織中的儲(chǔ)存。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，胃腑的下合穴，有健脾和胃、益氣升清之功，有研究發(fā)現(xiàn)，電針足三里穴時(shí)血漿胃泌素值明顯升高，胰多肽明顯降低［3］。林亞平等發(fā)現(xiàn)［4］，胃黏膜損傷后其血流量明顯降低，針刺足三里等穴后，血流量均有不同程度的升高，尤以足三里穴升高最為明顯。足明陽(yáng)胃經(jīng)之上巨虛為大腸的下合穴，大腸腹氣下合于此，對(duì)直腸、大腸、小腸均有調(diào)節(jié)作用?！夺t(yī)經(jīng)理解》中載：“巨虛，謂（脛骨）外方大空虛之處，穴在三里下三寸，因喻穴處空虛，居巨虛下廉之上，故名巨虛上廉，或上巨虛”。常用于治療腹痛、腹脹、對(duì)危重患者早期即采取針刺治療，對(duì)胃腸功能衰竭的防治起到了良好的作用。入院后患者胃腸功能評(píng)分均有所降低，針刺組及電針組較常規(guī)組均有顯著差異，電針組評(píng)分較針刺組更低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，監(jiān)測(cè)3組病人在入院第3天、第7天的喂養(yǎng)量較入院時(shí)均明顯增多，提示胃腸道功能均有恢復(fù)，但電針組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入量明顯增多，說(shuō)明在危重癥病人胃腸功能的改善中電針的效果更為明顯。并發(fā)癥方面的比較，3組患者在感染、消化道出血、腹痛等方面并無(wú)顯著差異，但腹脹的發(fā)生率，在電針組有比較顯著的降低，說(shuō)明電針在改善胃腸道動(dòng)力、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)方面更有優(yōu)勢(shì)。然而對(duì)于危重患者全身癥狀的改善，即APACHEⅡ評(píng)分，針刺治療并未體現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)報(bào)道有出入［6］。本研究顯示針刺特別是電針針刺能改善危重癥病人的胃腸功能，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但適合危重癥病人的最佳穴位組合以及電針刺激的最佳頻率、強(qiáng)度等尚有待進(jìn)一步的研究。

痢疾、便秘等病癥。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴，古代文獻(xiàn)中提及用曲池并用此穴來(lái)治療大腸腑證，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，曲池穴對(duì)人體的消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有明顯的調(diào)整作用［5］。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，大腸經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接，因此合谷穴對(duì)胃腸道疾病有一定的治療作用。上述腧穴對(duì)于調(diào)節(jié)人體胃腸道功能均具有積極的治療意義。

［1］ReintamA，ParmP，Kitus R，et al.Gastrointestinal failure score in critically ill patients:a prospective observational study［J］.Crit Care，2008，12（4）:R90.

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Clinical Study on Acupuncture in Treating Critically Gastrointestinal Dysfunction

HE Wenjing
Emergency and ICU Department，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China

Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture in the treatment of gastrointestinal dysfunction of critically ill patients.Methods 144 cases of critically ill patients were randomly divided into conventional group，common acupuncture group，and electro-acupuncture group.Zusanli（ST36），Shangjuxu（ST37），Hegu（LI4）and Quchi（LI11）were used in common acupuncture group and electro-acupuncture group.The gastrointestinal function，APACHEⅡscore and the feeding amount of nutrient fluid were evaluated and recorded daily.The complications such as gastrointestinal bleeding，vomiting and other complications during nutritional support were also observed.Results In day 3 and day 7，comparing with the conventional group，the gastrointestinal function scores were significantly improved in both common acupuncture group and electro-acupuncture group（P＜0.05）.Patients of electro-acupuncture group had significantly higher daily feeding amount than that of conventional group（P＜0.05）.Enteral nutrition during the three groups of patients，the incidence of infection，gastrointestinal bleeding and other complications during the process of enteral nutrition among the three group of patients was approximately the same，but the incidence of diarrhea in the electro-acupuncture group was significantly lower（P＜0.05）.The chronic health evaluation（APACHEⅡrates）of the three groups had no obvious difference.Conclusion The acupuncture treatment，especially electro-acupuncture therapy can improve gastrointestinal dysfunction of critically ill patients，is beneficial for the implementation of enteral nutrition，but in improving the APACHEⅡscores did not show significant advantage.

acupuncture therapy；critically ill；gastrointestinal dysfunction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.046

1672-2779（2016）-19-0107-03

：李海燕本文校對(duì)：李海燕

2016-05-12）