王立強　苗桂珍　崔趙麗　繆　娟　楊　杰　杜啟明　金　健　朱學敏　李春桂　曹柏龍

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京101121）

八段錦聯(lián)合針刺療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察※

王立強苗桂珍崔趙麗繆娟楊杰杜啟明金健朱學敏李春桂曹柏龍*

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京101121）

目的觀察運用八段錦聯(lián)合針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為治療組和對照組，觀察治療前后2組患者的腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導速度及中醫(yī)癥狀積分改善情況。2組患者均給予西醫(yī)降血糖治療，治療組在常規(guī)治療基礎上采用八段錦聯(lián)合針刺療法進行治療，對照組靜點α-硫辛酸。隨訪3個月，觀察2種不同方法對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論運用針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效肯定，值得進一步研究。

八段錦；針刺療法；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；痹證；痿證；消渴

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)病率約占糖尿病患者50～90%，臨床可見肢體涼、麻、疼痛及感覺異常等。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“消渴病痹癥”的范疇，筆者自2015年開始運用針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效頗佳，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例患者均為2015年1月—2016年1月在我院門診及住院治療的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者，其中男性32例，年齡（52.18±13.25）歲；女性28例，年齡（54.25±11.56）歲。采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組A（30例）和對照組B（30例），2組患者年齡、空腹血糖（FPG）、HbA1c、中醫(yī)癥狀評分等一般資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準有糖尿病病史、癥狀與體征與DPN的表現(xiàn)相符（以肢體遠端為主的四肢感覺異常，發(fā)涼、麻木、疼痛、針刺感、感覺減退、過敏、燒灼感及肌無力萎軟、腱反射減弱）、以下5項檢查中有2項或2項以上異常則可診斷為DPN（a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c.振動覺異常；踝反射消失；神經(jīng)傳導速度有2項或2項以上減慢）。

1.2.2中醫(yī)辨證標準中醫(yī)辨證標準：證屬氣陰兩虛，脈絡瘀結證。主癥：神疲乏力，口干咽燥。次癥：少氣懶言，腰膝酸軟，易自汗，怕熱汗多或有盜汗，手足心熱或五心煩熱，口唇紫暗。舌象：舌體：瘦紅裂，或舌胖齒印。舌質：淡暗，或暗紅，或紫暗，或瘀點、瘀斑，或舌下靜脈紫暗怒張。舌苔：白膩，或薄黃，或少苔，或無苔。脈象：脈沉細，或沉細數(shù)，或沉細無力。符合糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)診斷標準，并具備以上主癥2項，次癥2項，同時符合以上瘀血阻絡之舌象、脈象，即可確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變氣陰兩虛，脈絡瘀結證。

1.3納入標準符合西醫(yī)糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準的患者；符合中醫(yī)氣陰兩虛，脈絡瘀結證標準；年齡35～70歲；受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標準近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒及其他急性并發(fā)癥者；合并有心、腦血管，肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；患有精神病不能合作者；存在糖尿病足、糖尿病足潰瘍者；妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠者；對針灸懼怕或不能配合針灸者。

1.5治療方法

1.5.1試驗組待患者熟悉掌握八段錦后，在專業(yè)人員指導糾正下每日1次八段錦鍛煉聯(lián)合針刺療法，連續(xù)治療14天為1療程，每月1個療程，總療程為3個月。

1.5.2對照組α-硫辛酸600 mg，每日1次，連續(xù)靜脈輸液14天為1療程，1個月1療程，總療程為3個月。

1.6觀察指標

1.6.1療效性指標中醫(yī)癥狀療效判定：根據(jù)積分法判定中醫(yī)癥狀療效。療效指數(shù)計算方法：（n）=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%，臨床控制：臨床癥狀消失或基本消失，證候總積分較療前減少≥95%，顯效：臨床癥狀明顯好轉，證候總積分較療前減少≥70%，有效：臨床癥狀減輕，證候總積分較療前減少≥30%，無效：臨床癥狀無明顯好轉或加重，證候總積分較療前減少＜30%。電生理檢查：測定腓總感覺神經(jīng)傳導速度（SNCV）和運動神經(jīng)傳導速度（MNCV），分別于治療前后各檢查1次。

1.6.2安全性指標治療前后測定指尖快速空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）。選擇安全范圍4.4 mmol/ L≤FPG≤8.0mmol/L，6.1 mmol/L≤2 hPG≤11.1 mmol/L。

1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，組內(nèi)比較采用配對資料t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

表1　比較2組治療前后神經(jīng)傳導速度及中醫(yī)證候積分改善（±s）

表1　比較2組治療前后神經(jīng)傳導速度及中醫(yī)證候積分改善（±s）

注：治療組與對照組比較，神經(jīng)傳導速度及中醫(yī)證候積分改善，P＜0.05

組別神經(jīng)傳導速度（m/s）SNCVMNCV中醫(yī)證候積分（分）治療組37.16±5.2037.16±5.2016.20±5.25對照組治療前治療后治療前治療后40.12±6.28*40.12±6.28*12.91±2.45*37.25±4.4437.25±4.4415.89±2.63 37.88±6.20*37.88±6.20*15.12±5.28*

3　討論

DPN是以血糖代謝紊亂為基礎，伴有維生素缺乏、山梨醇積聚、肌醇減少、氧化應激、微血管病變等多種因素共同作用的結果。DPN的病理改變主要是周圍神經(jīng)的節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性或兩者兼有。主要累計感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)，產(chǎn)生發(fā)涼、麻木、疼痛等癥狀，表現(xiàn)為四肢遠端尤其是下肢對稱性感覺、運動障礙及自主神經(jīng)功能障礙。中醫(yī)認為本病病機為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀阻脈絡，相當于“痿證”、“痹證”、“消渴病痹癥”。DPN已經(jīng)成為糖尿病防治的重要內(nèi)容，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病在基礎研究方面取得了較大的進展，但臨床療效仍不滿意，尚缺乏特效的治療藥物和方法。既往的降血糖、抗氧化、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等DPN治療方法不能滿足醫(yī)療發(fā)展的需求。

八段錦療法具有益氣活血、化瘀痛痹、柔筋緩急、通絡止痛、溫經(jīng)散寒、化痰散結、溫腎壯陽、健脾益腎、息風解痙、除麻止癢等作用，經(jīng)常練習可以疏通經(jīng)絡、消結化淤、保津益氣、降脂、降壓、暢通氣血、疏筋柔體、強體增智［1］。八段錦運動能促進高密度脂蛋白的合成，并清理低密度脂蛋白，以保持血管壁的彈性和血管腔的通暢［2］。可促進食物消化，增強腸胃蠕動和新陳代謝，進而緩解便秘，經(jīng)常練習可以疏通經(jīng)絡、消結化淤、保津益氣、降脂降壓、暢通氣血、疏筋柔體、強體增智［3］?，F(xiàn)代研究證實針刺通過刺激局部能改善微循環(huán)，通過整體治療能激活自身免疫力，二者聯(lián)合起到溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡、激發(fā)經(jīng)氣、調節(jié)臟腑、行氣活血的作用。

此項研究表明，與對照組相比，采用針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，在改善中醫(yī)癥狀、神經(jīng)傳導速度方面，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。提示針刺治療DPN療效肯定，且針刺均具有“廉、效、簡、便”等特點，值得進一步研究。

［1］松濤，朱寒笑，張禹，等.新編健身氣功八段錦鍛煉對中老年人生存質量的影響［J］.北京體育大學學報，2007，30（2）：203-205.

［2］鄭華金.八段錦運動的強身健體作用［J］.養(yǎng)生月刊，2006（11）：964-967.

［3］俞婷婷，俞曉蓮，曾林淼，等.八段錦對糖尿病患者干預效果的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2014，14（3）:341-348.

Observation on the Therapeutic Effect of Eight-section Brocade Exercise combined with Acupuncture Therapy in Treating Diabetic Peripheral Neuropathy

WANG Liqiang，MIAO Guizhen，CUI Zhaoli，MIAO Juan，YANG Jie，DU Qiming，JIN Jian，ZHU Xuemin，LI Chungui，CAO Bailong
（Department of Endocrinology，East District of Dongzhimen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 101121，China）

Objective To observe the therapeutic effect of eight-section brocade exercise combined with acupuncture therapy in treating diabetic peripheral neuropathy.Methods 60 cases of diabetic peripheral neuropathy patients were randomly divided into treatment group and control group.The scores of symptoms，nerve conduction velocity before and after treatment，and the results was calculated statistically.Both two groups of patients were given conventional Western medicine treatment，and the treatment group was treated with eight-section brocade exercise combined with acupuncture therapy on the basis of conventional therapy.We observed the therapeutic effects of 2 different methods on diabetic peripheral neuropathy following-up for 3 months.Results The effect of treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion The curative effect of eight-section brocade exercise combined with acupuncture therapy in the treatment of diabetic peripheral neuropathy is affirmation，and is worthing further studying. Keywords:eight-section brocade exercise；acupuncture therapy；diabetes；peripheral neuropathy；bi syndrome；flaccidity syndrome；consumptive thirst

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.039

1672-2779（2016）-19-0090-03

：李海燕本文校對：崔趙麗

2016-04-27）

國家中醫(yī)藥管理局國醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項目；北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金（No：JJ2014-38）；北京市科技計劃項目（No：Z121100000312006）

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