王九裕

（江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉安343000）

氣滯胃痛顆粒與奧美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病的臨床觀察

王九裕

（江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，吉安343000）

目的探討氣滯胃痛顆粒與奧美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病的臨床療效。方法選擇2013年4月—2015年4月吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院收治的120例胃食管反流病患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組各60例。對(duì)照組給予奧美拉唑20 mg/次，2次/日；研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用氣滯胃痛顆粒5 g/次，3次/日。2組均8周為1個(gè)療程。對(duì)比2組臨床療效、胃鏡療效及癥狀復(fù)發(fā)情況。結(jié)果總有效率93.3%；研究組胃鏡總有效率95.0%；經(jīng)隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)13例。研究組臨床療效、胃鏡療效的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論氣滯胃痛顆粒與奧美拉唑聯(lián)合使用對(duì)胃食管反流病具有較好療效，值得臨床推廣。

奧美拉唑；氣滯胃痛顆粒；胃食管反流??；反酸

胃食管反流病（GERD）是臨床的常見病，根據(jù)食管粘膜是否糜爛、潰瘍分為反流性食管炎（RE）和非糜爛性反流?。∟ERD）。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增加，胃食管反流病的發(fā)病率逐年提高。胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，通常以燒心與反流為典型癥狀，或有胸痛、吞咽困難或胸骨后異物感，嚴(yán)重降低其患者的生活質(zhì)量。目前西醫(yī)側(cè)重于采用質(zhì)子泵抑制劑藥物治療，以抑制胃酸的過多分泌，但存在容易復(fù)發(fā)、癥狀重疊的問題［1］。從中醫(yī)觀點(diǎn)來看，胃食管反流病屬于“吐酸”、“胸痹”、“梅核氣”之類的范疇。氣滯胃痛顆粒具有舒肝理氣、和胃止痛的功效，對(duì)胃食管反流病治療效果明顯［2］。為了進(jìn)一步明確氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑的臨床效果及對(duì)患者復(fù)發(fā)情況的影響，本研究對(duì)2013年4月—2015年4月間我院收治的胃食管反流病患者120例分別采用奧美拉唑和氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年4月—2015年4月間我院收治的胃食管反流病患者120例，隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。其中研究組RE患者60名，男性32例，女性28例；年齡20～66歲，平均年齡（32.2±18.9）歲；病程0.5～4.3年，平均病程（0.8±2.4）年。對(duì)照組RE患者60名，男性30例，女性30例；年齡21～68歲，平均年齡（33.0± 19.1）歲；病程0.4～4.6年，平均病程（0.8±2.6）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因所致食管病變，消化性潰瘍，嚴(yán)重心、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病患者以及妊娠或哺乳期婦女。2組一般情況對(duì)比無差異（P＞0.05）。本研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2治療方法對(duì)照組每日服用奧美拉唑膠囊（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030412）2次、每次20 mg。研究組每日服用奧美拉唑膠囊2次、每次20 mg，氣滯胃痛顆粒（由遼寧華潤本溪三藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z21021522）3次、每次5 g，開水沖服。兩組患者均以8周為1療程，2組患者治療期間禁煙、禁酒、少喝濃茶或咖啡，治療后每月隨訪1次，記錄患者癥狀緩解情況、胃鏡療效及癥狀復(fù)發(fā)情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］治療后，對(duì)比2組患者臨床療效、胃鏡療效及癥狀復(fù)發(fā)情況。臨床療效：（1）顯效：患者癥狀消失。（2）有效：患者癥狀明顯緩解但未消失。（3）無效：患者癥狀無明顯緩解。（4）總有效：顯效與有效之和。胃鏡療效：（1）痊愈：胃鏡下食管未見異常，對(duì)比治療前患者食管，糜爛及潰瘍黏膜完全恢復(fù)。（2）好轉(zhuǎn)：胃鏡下可見食管下段輕度糜爛，對(duì)比治療前有明顯好轉(zhuǎn)。（3）無效：胃鏡下仍見糜爛、潰瘍，對(duì)比治療前無變化甚至惡化。（4）總有效率：顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效比較研究組患者治療顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），無效率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），2組有效率無差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1　2組患者臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.22組胃鏡療效比較研究組60例RE患者中胃鏡療效痊愈者35例、好轉(zhuǎn)22例、無效3例，總有效率為95.0%。對(duì)照組痊愈者21例、好轉(zhuǎn)者25例、無效者14例，總有效率為76.7%。研究組胃鏡療效總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.32組患者癥狀復(fù)發(fā)情況比較2組患者隨訪6個(gè)月后，研究組有2例臨床療效為顯效患者、2例有效患者再次出現(xiàn)胃食管反流病癥狀，對(duì)照組分別為5例與8例。研究組癥狀復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

胃食管反流病是多種因素作用下，以食管下括約?。↙ES）功能障礙為主要病變的胃食管動(dòng)力障礙性疾病。研究表明［4］，與反流相關(guān)的機(jī)制主要有胃食管交界處高壓帶功能障礙、短暫性下食管括約肌松弛、酸袋（胃酸相對(duì)聚集于胃近端與食管遠(yuǎn)端之間的區(qū)域）影響、上食管括約肌功能失調(diào)等。對(duì)此，臨床上尚沒有有效的治療措施。

目前臨床上以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主要的治療手段。胃酸、胃蛋白酶及膽汁等反流物作用于食管，會(huì)引起燒心、反酸、咽喉炎等食管內(nèi)外的癥狀。PPI通過抑制胃粘膜細(xì)胞壁的質(zhì)子泵可以減少胃酸的分泌，從而緩解癥狀、治療食管炎。然而，一方面，GERD具有易復(fù)發(fā)傾向，部分復(fù)發(fā)患者需要長(zhǎng)期服藥，長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑則可能導(dǎo)致胃腺癌發(fā)生、老年人骨質(zhì)疏松等；另一方面，質(zhì)子泵抑制劑對(duì)GERD的療效并不佳［5］。

中醫(yī)典籍《景岳全書·吞酸》中提到“腹?jié)M少，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃.”意即，胃食管反流病雖病灶在于脾胃，而多與肝膽亦有聯(lián)系.從該病的分型分析，中醫(yī)對(duì)于GERD尚無統(tǒng)一定論，但多為肝胃郁熱型、肝胃不和型及脾胃虛弱型，與脾虛氣滯型、痰氣郁阻型、胃熱氣逆型、中虛氣逆型及肝郁氣滯型等構(gòu)成本病的主要證型，以疏肝解郁、清熱和胃為基本治療可有較好療效［6］。氣滯胃痛顆粒由柴胡、白芍、枳殼、香附、延胡索、炙甘草等六味藥材組成，具有疏肝解郁、和胃止痛之功效，有抗炎鎮(zhèn)痛、抗?jié)?、促胃?dòng)力等作用。現(xiàn)代藥理研究證明，柴胡的主要化學(xué)成分與生物活性成分為柴胡皂苷，其藥理作用包括了解熱、鎮(zhèn)靜、消炎、抗病毒、護(hù)肝等，從而起到了降低胃腸平滑肌張力、抑制胃酸分泌的作用［7］。枳殼主治胸隔痞滿，食積不化，能增強(qiáng)小腸平滑肌的緊張程度以及位相性收縮度，大大促進(jìn)了胃腸動(dòng)力。香附具有疏肝理氣、消炎止痛、抗菌等作用，也能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)；延胡索則有活血化瘀、止痛、抑制胃酸分泌的作用［8］。甘草調(diào)合諸藥，且可降低腸壁緊張度，減少收縮幅度［9］。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，以氣滯胃痛顆粒聯(lián)合奧美拉唑?qū)ERD患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組臨床療效、胃鏡療效均優(yōu)于對(duì)照組：治療顯效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）、胃鏡療效痊愈者明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。我們認(rèn)為，通過西醫(yī)藥物的局部作用和中藥對(duì)機(jī)體整體的積極影響，可以使患者胃腸功能恢復(fù)正常，不僅可以緩解癥狀，還可以有效避免GERD的復(fù)發(fā)。此外，中藥還具有副作用小，起效快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)GERD易復(fù)發(fā)的患者長(zhǎng)期健康有重要意義。

筆者認(rèn)為，GERD的影響因素較多，因此對(duì)于GERD患者，患者教育與藥物治療同樣重要，通過教育患者調(diào)整進(jìn)食時(shí)間、戒煙、禁酒、減肥、避免進(jìn)食使LES降低的食物、避免應(yīng)用影響胃腸排空的藥物等，來減少胃食管動(dòng)力的損害，以避免GERD的復(fù)發(fā)。但對(duì)于具體如何避免GERD的復(fù)發(fā)，還需要筆者進(jìn)一步的臨床研究。

綜上所述，氣滯胃痛顆粒與奧美拉唑聯(lián)合使用對(duì)胃食管反流病具有較好療效，值得臨床推廣。

［1］喻長(zhǎng)遠(yuǎn).常見病中西醫(yī)最新診療叢書-消化性潰瘍［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：132.

［2］于婷，王帥，孟憲生，等.氣滯胃痛顆粒防治反流性胃炎的藥效及作用機(jī)制初步研究［J］.中藥材，2015，38（9）:1933-1936.

［3］史燕妹.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制及其診治的進(jìn)展［J］.世界華人消化雜志，2012，20（36）:3713-3718.

［4］李毅.胃食管反流病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）:552-557.

［5］危北海.胃食管反流病中西醫(yī)藥治療的現(xiàn)狀和展望［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（3）:163-164.

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［7］陳亞.雙柴胡的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，27（3）:630-633.

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Clinical Observation on Qizhi Weitong Granule combined with Omeprazole in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease

WANG Jiuyu
Department of Internal Medicine，Qingyuan District People's Hospital，Jiangxi Province，Ji'an 343000，China

Objective To investigate the clinical effect of Qizhi Weitong granule combined with omeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease.Methods Selecting 120 cases of gastroesophageal reflux disease patients from April 2013 to April 2015 in Qingyuan District People's Hospital，they were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with omeprazole.The study group was given Qizhi Weitong granule and omeprazole.The clinical effect，the efficacy of endoscopy and symptom recurrence cases were compared.Results The total effective rate of the clinical curative effect and endoscopic treatment in the study group were better than those in the control group（P＜0.05），the recurrence rate of the study group was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The combined use of Qizhi Weitong granule and omeprazole in treating gastroesophageal reflux disease has good curative effect，and is worthy of promotion.

omeprazole；Qizhi Weitong granule；gastroesophageal reflux disease；sour regurgitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.037

1672-2779（2016）-19-0086-02

：李海燕本文校對(duì)：劉靜

2016-03-25）