陳　體　　高相勇　閆　毅　鐘瑞平　曾衍勝　曾祥康　陳羅娣

（江西省贛州市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，贛州341000）

疏肝活血法治療黃褐斑42例臨床觀察

陳體高相勇閆毅鐘瑞平曾衍勝曾祥康陳羅娣

（江西省贛州市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，贛州341000）

目的觀察自擬中藥方治療黃褐斑的臨床療效。方法84例黃褐斑女性患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各42例。治療組口服自擬中藥方治療；對(duì)照組口服維生素C、維生素E治療。2組均治療4周為1療程，共治療3個(gè)療程后觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組、對(duì)照組的有效率分別為78.57%和50%，2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論自擬中藥方治療黃褐斑療效明顯，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)藥療法；黃褐斑；黧黑斑

黃褐斑作為常見的一種獲得性色素沉著性皮膚病，嚴(yán)重影響人們的外觀，尤其對(duì)女性患者。目前臨床上治療黃褐斑的方法很多，但尚無特效的理想的治療方法。筆者科室于2012年9月—2015年5月應(yīng)用自擬中藥方治療黃褐斑42例，取得了較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料84例入選病例均為女性，全部符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）［1］，中醫(yī)辨證屬肝郁氣滯型。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠、哺乳期婦女；近3個(gè)月準(zhǔn)備妊娠女性；有嚴(yán)重心肝腎功能損害及免疫功能缺陷者；近3個(gè)月內(nèi)使用過維A酸類藥物者；不能堅(jiān)持口服中藥者或不能按時(shí)復(fù)診者。將84例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。治療組年齡23～45歲，平均年齡（34.05±6.51）歲；病程1～22年，平均病程（11.0±7.02）年。對(duì)照組年齡23～48歲，平均年齡（34.83±5.44）歲；病程2～24年，平均病程（11.21±6.97）年。治療組、對(duì)照組在患者年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法治療組給予自擬中藥方：柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，紅花10 g，莪術(shù)10 g，赤芍10 g，黃連10 g，黃芩10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，薄荷10 g，甘草6 g，水煎，每日1劑，分2次服用。對(duì)照組予維生素C片0.2 g/次口服，3次/日；維生素E膠丸0.1 g/次口服，3次/日。2組均治療4周為1療程，共治療3個(gè)療程后評(píng)定兩組臨床療效。治療期間避免暴曬，外出或夏日受陽光照射時(shí)要使用防曬霜；日常生活保持心情愉悅。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：色斑面積消退≥90%，顏色基本消失；顯效：色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：色斑面積消退≥30%，顏色變淡；無效：色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯。有效率=基本治愈率+顯效率［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件對(duì)所得觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組治療后臨床療效觀察比較2組觀察病例均全部完成治療，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P=0.004＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）

表1　2組臨床觀察療效比較［例（%）］

2.2不良反應(yīng)2組治療期間均無明顯不良反應(yīng)，治療組口服中藥湯劑后無不適感，對(duì)中藥苦味均可以耐受。治療周期后對(duì)2組進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查未見明顯異常。

3　討論

黃褐斑是皮膚科臨床常見且較難治療的色素增加性皮膚病，男女都可發(fā)病，中青年女性多見，皮損對(duì)稱發(fā)生于顏面，以顴部、兩頰多見，亦可累及額部、鼻、唇部。癥狀春夏季加重，秋冬季減輕。典型皮損表現(xiàn)為黃褐色至深褐色、淡黑色斑片，大小不一，形態(tài)各異，散在或融合成片，邊緣較清楚，多呈蝴蝶狀。發(fā)病無瘙癢等自覺癥狀，慢性經(jīng)過。本病病因不詳，至今仍未明確其發(fā)病機(jī)制，目前認(rèn)為黃褐斑可能與妊娠、紫外線照射、化妝品、內(nèi)分泌紊亂、口服避孕藥、過度疲勞、種族、遺傳等因素相關(guān)［2］。近代研究黃褐斑的發(fā)病也可能與皮膚屏障的破壞、血管因素、炎癥因素、非紫外線光熱源等有關(guān)［3］。目前治療黃褐斑的西醫(yī)學(xué)方法很多，包括藥物治療、化學(xué)換膚及激光。藥物治療主要有氫醌、氨甲環(huán)酸、4-正丁基間苯二酚、寡肽、水飛薊素、蘭科提取物?；瘜W(xué)換膚主要有維A酸、O bagi藍(lán)、氨基酸果酸換膚劑。激光治療主要有調(diào)Q激光、點(diǎn)陣激光等。雖然西醫(yī)學(xué)治療方法較多，但遠(yuǎn)期療效仍欠佳。

目前臨床上采用中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑，副作用小，療效比較明顯滿意［4-6］。黃褐斑祖國醫(yī)學(xué)稱為“黧黑斑”、“肝斑”、“面塵”等，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“黧黑斑，初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡實(shí)，或長或斜或圓，與皮膚相平。由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之?！秉S褐斑病因病機(jī)古代文獻(xiàn)《女科百問》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令血?dú)獠徽{(diào)，致生黑皯。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓?，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯?！薄镀諠?jì)方》曰：“面塵脫色，是主肝?！惫糯t(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生多與肝、脾、腎關(guān)系密切，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)，多因情志不暢，肝郁氣滯，郁而化熱，熏蒸于面，灼傷陰血，導(dǎo)致顏面氣血失和，燥結(jié)瘀滯而生斑。中醫(yī)臨床辨證可分為：肝氣郁滯、肝腎不足、脾虛痰濕、氣血瘀滯證［7］。而肝氣郁滯證臨床較為常見，臨床多表現(xiàn)為面生褐色斑，彌漫分布，可有情緒抑郁，愛生悶氣，或急躁易怒，胸脅漲滿，口苦咽干，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。治療以疏肝理氣、活血消斑為治則。本研究采用自擬中藥方治療，柴胡、當(dāng)歸共為君藥，柴胡能調(diào)達(dá)肝氣，疏肝理氣解郁；當(dāng)歸乃補(bǔ)血要藥，可補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)。赤芍、紅花、莪術(shù)活血化瘀共為臣，佐以白芍養(yǎng)血平肝，陳皮、薄荷疏肝理氣解郁，黃連、黃芩以清熱，白術(shù)補(bǔ)氣健脾、生津益氣，甘草益氣補(bǔ)血、調(diào)和諸藥共為使藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血消斑之功效。現(xiàn)代研究表明黑色素代謝障礙是黃褐斑產(chǎn)生的主要病機(jī)。黑色素在黑色素細(xì)胞內(nèi)由酪氨酸經(jīng)酪氨酸酶氧化而合成，酪氨酸酶是皮膚黑素生物合成過程的關(guān)鍵酶、限速酶，它不僅決定黑色素合成的速率，還是黑色素細(xì)胞分化成熟的特征性標(biāo)志，其活性與黑色素合成量密切相關(guān)［8］。因此選用具有抑制酪氨酸酶和減少黑素生成的中藥可以提高治療黃褐斑的效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：當(dāng)歸有抗促性腺激素作用，其主要成分阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和縮宮素，拮抗促性腺激素釋放，抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素，抑制黑素形成［9］。紅花、黃芩、白術(shù)、甘草、柴胡、白芍所含有的部分有效成分均對(duì)酪氨酸酶有抑制作用［10-11］。

通過自擬中藥方治療肝氣郁滯型黃褐斑療效明顯，有效率達(dá)到78.57%，明顯高于對(duì)照組的50%（P＜0.05）。觀治療過程中無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于中藥味苦，對(duì)患者連續(xù)治療依從性要求較高。因此，研發(fā)顆粒劑型對(duì)患者長期口服及攜帶有很大的必要性。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年版）［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（6）:373.

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Observation on the Clinical Effect of Chinese Herbal Medicine in the Treatment of Chloasma for 42 Cases

CHEN Tigao，XIANG Yong，YAN Yi，ZHONG Ruiping，ZENG Yansheng，ZENG Xiangkang，CHEN Luodi
Department of Dermatology of TCM，Ganzhou Skin Diseases Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

Objective To evaluate the clinical effect of self-made Chinese herbal medicine in treating chloasma.Methods 84 female patients with chloasma were randomly divided into treatment group（42 patients）and control group（42 patients）.The treatment group was treated with Chinese herbal medicine，and the control group was treated with vitamin C and vitamin E.All the courses were 6 weeks.After 6 weeks of treatment，the therapeutic effect was evaluated for both groups.The two groups were treated for 4 weeks for 1 courses of treatment.After 3 courses of treatment，the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 78.57%and 50%，respectively.There were no significant adverse reactions in the two groups during the treatment period.Conclusion The self-made Chinese herbal medicine is a safe and effective way of treating chloasma.It's worthy to be popularized.

therapy of TCM；chloasma；soot black macules

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.034

1672-2779（2016）-19-0080-02

：李海燕本文校對(duì)：曾祥康

2016-05-17）