連曉文　陳秀明　方月龍　劉金勇　林　堅(jiān)　蔡樹河*

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州350003；2福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州350003）

從筋論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察※

連曉文1，2陳秀明1方月龍1劉金勇1林堅(jiān)1蔡樹河1*

（1福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福州350003；2福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州350003）

目的觀察鈹針配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將患者隨機(jī)分為2組，治療組采用鈹針治療配合推拿治療；對(duì)照組采用針刺治療配合推拿治療。分別于治療前后對(duì)2組病例進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)比其臨床療效。結(jié)果治療組與對(duì)照組均有較好療效，治療組在緩解疼痛和改善活動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論鈹針配合手法治療能夠較好地緩解疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；鈹針治療；綜合療法；痹證

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）是中老年較常見的慢性退行性改變性疾病，以膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、繼發(fā)的骨質(zhì)增生為特征的慢性疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者最常見的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限［1］。筆者所在的科室在臨床工作中，從“筋”論治，運(yùn)用鈹針配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1月一2015年11月在我院門診及病房診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例60例。其中男18例，女42例；年齡38～65歲，平均年齡為（53.7±7.90）（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。入組患者隨機(jī)分為2組，治療組與對(duì)照組各30例，2組統(tǒng)計(jì)資料無顯著差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于正常范圍：0～140°②年齡18～65歲。

1.4治療方法

1.4.1基礎(chǔ)治療2組基礎(chǔ)治療均參照福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種膝痹（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案的手法治療：患者取平臥位，患者膝關(guān)節(jié)微屈，醫(yī)者站于患者一側(cè)，先以輕柔手法點(diǎn)按陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海等穴位1分鐘，程度以酸脹為度，并用擦法以熱為度。其次采用“滾法、按法、拿法、揉法”于股四頭肌和膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織。各手法每次施治6次。然后交替推壓髕骨，強(qiáng)度以患者自覺疼痛但可忍受為度，施治4次，最后屈伸及搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)各6次，并適當(dāng)加以拔伸。每天治療1次，每周治療5次，共治療2周。

1.4.2治療組在基礎(chǔ)治療同時(shí)配合鈹針治療。（1）鈹針規(guī)格直徑0.7 mm，全長8 cm，針頭1 cm，針體長7 cm，末端扁平帶刃，刀口為斜口，刀口線為0.7 mm。針柄是用鋼絲纏繞的普通針柄，長4 cm。治療時(shí)要使刀口線和手柄的平面標(biāo)記在同一平面上，以辨別刀口線在體內(nèi)的方向。

（2）操作方法：首先在患者膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶止點(diǎn)尋找壓痛點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，選定進(jìn)針點(diǎn)后用記號(hào)筆標(biāo)記，局部以安爾碘常規(guī)消毒，用1%利多卡因浸潤麻醉后進(jìn)針治療。治療時(shí)醫(yī)者左手拇指按壓在標(biāo)記點(diǎn)的旁邊，右手通過腕力將鈹針按預(yù)定好的尺度垂直刺入標(biāo)記點(diǎn)，不提插，不捻轉(zhuǎn)，不留針，疾刺速拔。

（3）鈹針治療，每周治療1次，共治療2周，在每周的第1次基礎(chǔ)治療后進(jìn)行。

1.4.3對(duì)照組在基礎(chǔ)治療同時(shí)針刺治療。（參考《普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材針灸學(xué)》的針刺方法）

（1）操作方法：取局部經(jīng)穴：梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼。采用毫針平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后加電針，選用疏密波，通電20 min。（2）針刺治療，每周治療5次，共治療2周，在每次基礎(chǔ)治療后進(jìn)行。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的l臨床研究指導(dǎo)原則》而制定，分為臨床控制、顯效、有效、無效4級(jí)。采用百分制VAS疼痛量表評(píng)估疼痛程度，并測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1療效見表1。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較［例（%）］

2.2VAS評(píng)分見表2，表3。

表2　各組內(nèi)治療前后VAS評(píng)分比較（x±s，分）

表3　2組間治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3　2組間治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：治療前，治療組與對(duì)照組相比，*P＞0.05（t=0.690），2組無顯著差異；治療后，治療組與對(duì)照組相比，△P＜0.05（t=4.204），2組有顯著差異

組別例數(shù)治療前治療后治療組3075.93±10.19*20.47±18.77△對(duì)照組3077.17±9.0737.30±22.13

2.3膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度見表4，表5。

表4　組內(nèi)治療前后活動(dòng)度比較（單位：°±s）

表4　組內(nèi)治療前后活動(dòng)度比較（單位：°±s）

注：治療組，治療后與治療前相比，△P＜0.05，有顯著差異；對(duì)照組，治療后與治療前相比，P＜0.05，有顯著差異

組別例數(shù)治療前治療后治療組3087.83±11.87 119.33±8.68△對(duì)照組3091.67±10.53 104.67±7.76△t值P值12.245 8.120＜0.05＜0.05

表5　組間治療前后活動(dòng)度比較（±s，分）

表5　組間治療前后活動(dòng)度比較（±s，分）

注：治療前，治療組與對(duì)照組相比，*P＞0.05（t=1.242），2組無顯著差異；治療后，治療組與對(duì)照組相比，△P＜0.05（t=7.969），2組有顯著差異

組別例數(shù)治療前治療后治療組3087.83±11.87*119.33±8.68△對(duì)照組3091.67±10.53104.67±7.76

3　討論

中醫(yī)學(xué)的“膝痹”即指的是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是膝骨性關(guān)節(jié)炎患者面臨的主要困難?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“肝主筋”、“腎主骨”，諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)；《素問·脈要精微論》云：“膝者，筋之府”。膝關(guān)節(jié)是人體“筋”包繞最多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨與軟骨的退變，而“筋”連接和約束著膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，筋與骨的相互作用對(duì)于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)十分重要。中醫(yī)學(xué)中“筋”的功能，包括了解剖學(xué)中的“肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、軟骨”的功能，“筋”有連接、約束骨關(guān)節(jié)，管理關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能，“筋”附著于骨節(jié)，且集聚于關(guān)節(jié)周圍。“筋”在骨與骨的連接處，進(jìn)行約束形成關(guān)節(jié)，而膝關(guān)節(jié)是人體筋約束最多的關(guān)節(jié)，如張介賓曰：“筋雖主于肝，而維絡(luò)關(guān)節(jié)，以立此身者，惟膝之筋為最，故膝為筋之府”。因此，筋與骨之間的協(xié)同作用十分重要。膝痹為筋傷勞損成痹，慢性勞損在“筋”與“骨”的結(jié)合部形成“結(jié)、聚”，閉阻經(jīng)脈而氣血不暢，形成瘀血，進(jìn)而為腫為痛。反復(fù)的筋傷勞損，導(dǎo)致粘連、條索，也使膝關(guān)節(jié)周圍筋膜表面張力增高，加重癥狀［3-4］。

從臨床來看，膝痹的疼痛部位多在肌腱、韌帶的末端，也可見于相鄰兩塊肌肉之間的筋膜處，這些軟組織的高張力狀態(tài)可刺激其表面的神經(jīng)末梢引起疼痛。同時(shí)高張力狀態(tài)導(dǎo)致的局部微循環(huán)障礙，炎性物質(zhì)堆積，從而加重疼痛，而疼痛進(jìn)一步使軟組織痙攣，再加重其缺血，此惡性循環(huán)也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛、活動(dòng)受限的一個(gè)重要原因［10］。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降、伸膝裝置的粘連、髕骨外側(cè)高壓、軟組織張力升高、疼痛加重等一系列互為因果的惡性循環(huán)也可不同程度地讓關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙持續(xù)性加重，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶的功能下降對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病和進(jìn)展有重要意義［5-7］。

因此，我們認(rèn)為從“筋”論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，提高膝關(guān)節(jié)周圍軟組織功能、改善關(guān)節(jié)腔周圍環(huán)境，也是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、緩解癥狀、改善活動(dòng)功能的另一個(gè)思路［8］?！鹅`樞·經(jīng)筋》在論述十二“痹”的治療時(shí)，反復(fù)提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”?！耙酝礊檩敗本褪侵钢委熃?jīng)筋病應(yīng)以疼痛之處作為針刺的腧穴。針對(duì)膝痹局部軟組織張力增高的特點(diǎn)，用特制的針具治療，關(guān)鍵在于減張、減壓［9-11］。本研究的鈹針療法結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，先以手法緩解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張，再采用鈹針療法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌腱止點(diǎn)、結(jié)節(jié)進(jìn)行減張減壓，在緩解肌腱、韌帶周圍的疼痛具有較好優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠降低膝關(guān)節(jié)周圍軟組織高壓狀態(tài)，緩解伸膝裝置粘連，進(jìn)而提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，具有較好的療效。

［1］王賓，王培民.中醫(yī)治療骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（1）：42-43.

［2］鄭莜萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:349-353.

［3］董?；?皮神經(jīng)卡壓綜合征的治療［J］.中國骨傷，2003，16（5）:308-309.

［4］董?；?鈹針療法治療皮神經(jīng)張力性疼痛［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2005，2（25）: 25-26.

［5］吳毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝屈伸肌力與其功能的相關(guān)性研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1997，19（4）：204-206.

［6］白玉龍，胡永善，吳毅.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者屈伸膝肌群的等速肌力評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1998，2（6）：538-540.

［7］Fisher NM.Muscle rehabilitation：its effect on muscular and functional performance of patients with knee osteoarthrifts［J］.Arch Phys Med Rehabil，1991，73：367.

［8］連曉文，丁懷利，劉金勇，等.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（18）:65-66.

［9］薛立功，張海榮，劉春山，等.經(jīng)筋辨治膝退行性變合并膝痛364例分析［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（8）:1377-1378.

［10］顧力軍，裘興棟，趙勇，等.鈹針與扶他林乳膠劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的病例對(duì)照研究［J］.中國骨傷，2012，25（12）:1036-1039.

［11］趙峰，張翔，雷仲民，等.鈹針結(jié)合定痛膏外敷治療髕骨外側(cè)高壓綜合征療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥，2012，29（9）:693-694.

Observation on the Therapeutic Effect of Treatment on Knee Osteoarthritis from Fascia

LIAN Xiaowen1，2，CHEN Xiuming1，F(xiàn)ANG Yuelong1，LIU Jinyong1，LIN Jian1，CAI Shuhe1*
（1.Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China；2.Fujian Key Laboratory of Rehabilitation Technology，F(xiàn)uzhou 350003，China）

Objective To observe the clinical effect of stiletto needle acupuncture and massage in treating knee osteoarthritis.Methods The patients were randomly divided into two groups.The treatment group received stiletto needle acupuncture combined with massage therapy.The control group received acupuncture therapy combined with massage therapy.Before and after treatment，the two groups were evaluated，and the clinical effect was compared.Results Treatment group and control group had good effect.In relieving pain and improving function activities，the treatment group was better than the control group.Conclusion The stiletto needle acupuncture combined with massage therapy can well relieve pain and improve function in patients'knee.

knee osteoarthritis；stiletto needle therapy；comprehensive therapy；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.030

1672-2779（2016）-19-0071-03

：李海燕本文校對(duì)：林志剛

2016-06-21）

福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目（No:JA14160）；南少林骨傷學(xué)術(shù)流派傳承工作室項(xiàng)目

13706989977@139.com