王麗

“包蟲病在全球范圍內(nèi)屬于被忽略的疾病，但在中國受到中央和各級政府的高度重視，國家通過中央轉(zhuǎn)移支付的方式投入專項資金用于包蟲病的防治?！?/p>

“組織這樣一次大規(guī)模的流調(diào)工作，目的就是要把西藏所有縣的包蟲病流行狀況摸清楚，有針對性地采取預(yù)防和治療的措施。” 在拉薩市曲水縣督導(dǎo)工作會議現(xiàn)場，王國強用這樣一句話總結(jié)西藏首次包蟲病流行情況調(diào)查工作的必要性。

此次調(diào)查工作將在西藏70個縣區(qū)364個村進行，調(diào)查人數(shù)約為7.28萬人。

一次大規(guī)模的流調(diào)活動背后，離不開相應(yīng)的政策配套和技術(shù)方案做支撐。那么，此次流調(diào)活動技術(shù)方案的頂層設(shè)計依據(jù)是什么？該如何看待包蟲病的存量和增量問題？疾控管理人員在管理病人時遇到的“處方權(quán)”問題該如何破解？

就上述問題，本刊記者對此次流調(diào)活動技術(shù)方案的參與者，中國疾控中心寄生蟲病所伍衛(wèi)平教授進行專訪。

民生周刊：在采訪中有調(diào)研員提出，這次活動的重點應(yīng)該為年齡在18歲以下的新發(fā)病例，原因在于這組病人預(yù)示著包蟲病有流行的可能性，您個人怎么看這個觀點？

伍衛(wèi)平：這種提法可能有誤。

包蟲病是主要流行于牧區(qū)的疾病，是人獸共患的寄生蟲病，主要在犬科動物與偶蹄類動物，或犬科動物與野生的鼠類之間傳播，包蟲病的流行程度與這些動物的種群數(shù)量以及感染的情況，與生產(chǎn)、生活習(xí)慣，宗教信仰，人群的衛(wèi)生習(xí)慣，防治措施開展的情況等有關(guān)。

事實上，人在包蟲病的傳播中幾乎不起作用，僅是受害者。

再者，在傳播介質(zhì)一定的情況下，所有人都易感染包蟲病，而且隨著年齡的增加患病率相應(yīng)增加，此次流調(diào)設(shè)計的調(diào)查對象年齡為2歲及2歲以上所有調(diào)查對象。另外，包蟲病是慢性病，多數(shù)人不知道何時患病，通常在檢查的時候才被發(fā)現(xiàn)，僅通過一次調(diào)查不能反映包蟲病新發(fā)病例的情況，本次調(diào)查關(guān)注被調(diào)查人群中所有的病例，不區(qū)分是否為新發(fā)病例。

民生周刊：那該如何看待此次西藏包蟲病流調(diào)的存量和增量問題？

伍衛(wèi)平：包蟲病的危害主要在于，影響人群的健康，導(dǎo)致因病致貧和因病返貧，并且影響畜牧業(yè)的發(fā)展，阻礙當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展。

根據(jù)文獻報道，我國是目前包蟲病流行最為嚴重的國家，包蟲病的防治受到中央和地方政府的高度重視，根據(jù)已經(jīng)掌握的數(shù)據(jù)認為青藏高原地區(qū)是全球包蟲病流行最嚴重的區(qū)域。2012年已經(jīng)完成了全國其他地方包蟲病流行情況的調(diào)查，但西藏因為沒有能力開展此項調(diào)查而延誤至今，從而影響西藏包蟲病防治工作的開展。

包蟲病在全球范圍內(nèi)屬于被忽略的疾病，但在中國受到中央和各級政府的高度重視，國家通過中央轉(zhuǎn)移支付的方式投入專項資金用于包蟲病的防治，具體包括：犬的登記管理和驅(qū)蟲，患者的篩查和治療，屠宰的管理，健康教育，人員培訓(xùn)，提供相應(yīng)的設(shè)備等。

此次流調(diào)活動的目的和意義在于，掌握西藏自治區(qū)包蟲病流行程度和范圍，為制定防治規(guī)劃、實行分類指導(dǎo)、進行效果考核和全面推進西藏包蟲病防治工作提供依據(jù)。

民生周刊：此次包蟲病流行情況調(diào)查方案的設(shè)計依據(jù)是什么？設(shè)計亮點有哪些？

伍衛(wèi)平：根據(jù)包蟲病流行與牧業(yè)生產(chǎn)有關(guān)的特點，我們按照牧業(yè)、半農(nóng)半牧、農(nóng)業(yè)和城鎮(zhèn)進行分層，而后采取分層整群抽樣的方法進行抽樣，各縣按人口數(shù)抽取調(diào)查村。其中人口數(shù)大于10萬的縣調(diào)查16個村，5萬～10萬的縣調(diào)查8個村，1萬～5萬的縣調(diào)查4個村，1萬以下調(diào)查2個村，共計需調(diào)查364個村。每村調(diào)查200人，總共調(diào)查人數(shù)約為72800人，調(diào)查人數(shù)占人口數(shù)的2.86%。

設(shè)計亮點有三個方面。首先，我們按照分層抽樣的方法事先已完成了隨機抽樣，選定了調(diào)查點，嚴格限定調(diào)查的范圍（調(diào)查范圍以外的人群，可以參加檢查，但不納入統(tǒng)計范圍），避免調(diào)查范圍以外自覺患病的人群引起的偏倚。第二，對發(fā)現(xiàn)的病例，在初步B超診斷的基礎(chǔ)上，將會再集中B超包蟲病專家進行進一步的核對，以減少錯誤的診斷。第三，對中間宿主調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病灶，將由中國疾控中心寄生蟲病所集中進行進一步的檢查確認。由工作隊的人員負責(zé)數(shù)據(jù)的錄入和比對，減少了數(shù)據(jù)錄入的錯誤。

民生周刊：在采訪中我們了解到，部分囊型包蟲病患者在做手術(shù)后若干年后仍會復(fù)發(fā)。包蟲病以前和現(xiàn)在的防治特點有何不同？具體方法是什么？

伍衛(wèi)平：包蟲病的治療分為，藥物治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療后再次發(fā)現(xiàn)病灶，存在幾種情況。其一，手術(shù)中病灶沒有清理干凈，出現(xiàn)原位復(fù)發(fā)；其二，手術(shù)引起囊液外溢，導(dǎo)致種植，而復(fù)發(fā)；其三，再次感染出現(xiàn)新的病灶。前兩種需要通過選定包蟲病定點醫(yī)院，開展手術(shù)培訓(xùn)，提高手術(shù)的技術(shù)水平，加以避免。后一種，通過采取犬驅(qū)蟲，加強屠宰管理和個人防護等防治措施，進行避免。

民生周刊：在當雄縣采訪中，我們遇到一個案例，該患者在服用疾控人員給的阿苯達唑片劑時出現(xiàn)過敏癥狀，因搶救及時無大礙。那么，我們該如何看待地方疾控管理人員在防治包蟲病時所面臨的“處方權(quán)”問題？寄生蟲病防治有無具體行為指南以豁免或規(guī)避潛在風(fēng)險？

伍衛(wèi)平：服用阿苯達唑具有一定的毒副反應(yīng)，主要為輕度頭痛、頭暈、胃部不適、食欲不振、惡心、腹瀉、皮膚瘙癢、肝區(qū)針刺樣疼痛等，個別重度反應(yīng)的患者會有肝腎功能的損害。國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）2007年發(fā)布的《包蟲病藥物治療技術(shù)方案》中，要求對患者的治療進行隨訪和復(fù)查，并針對出現(xiàn)的副反應(yīng)進行相應(yīng)的處理。各地已經(jīng)注意到患者診斷的資質(zhì)和治療的 “處方權(quán)”等問題，已經(jīng)在逐步改由各地醫(yī)療部門負責(zé)，但仍需要加快推進此項工作職責(zé)的轉(zhuǎn)移。