陳利宏，王　強(qiáng)，徐　珩，高秀霞

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武警某部2014年入伍新兵慢性腎疾病流行病學(xué)調(diào)查

陳利宏，王強(qiáng)，徐珩，高秀霞

目的探討武警某部入伍新兵中慢性腎疾病(chronickidneydisease,CKD)的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法采用隨機(jī)整群抽樣的方法抽取2200例入伍新兵，進(jìn)行CKD及相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢測和問卷調(diào)查。結(jié)果在2200例的受調(diào)查者中，尿微量白蛋白異常者62例，檢出率為2.82%；白蛋白尿13例，檢出率為0.59%；血尿陽性者為8例，檢出率為0.36%；腎功能檢測均正常。入伍新兵中，CKD相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要為高血壓、高血脂和超重、肥胖。結(jié)論武警某部2014年入伍男性新兵CKD的檢出率為3.77%，低于所在地普通人群水平(10.4%)。

慢性腎臟病；患病率；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素

慢性腎疾病(chronickidneydisease,CKD)及其引起的終末期腎衰竭已是威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。美國和澳大利亞的調(diào)查顯示，普通人群CKD的患病率為11%～16%[1,2]。我國目前全國范圍翔實(shí)的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)僅有部分地區(qū)和個(gè)別鄉(xiāng)村的數(shù)據(jù)[3]，部隊(duì)的相關(guān)報(bào)道則更少。筆者所在單位就有5例終末期腎衰竭戰(zhàn)士(3例入伍第2年出現(xiàn)腎衰竭，2例入伍第3年出現(xiàn)腎衰竭)，靠透析治療維持生命，給部隊(duì)和家庭造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。為此，筆者對所在單位2014年入伍的部分新兵開展了CKD的流行病學(xué)調(diào)查，旨在了解部隊(duì)入伍新兵CKD的患病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1　對象與方法

1.1對象采用隨機(jī)態(tài)群抽樣方法，從部隊(duì)10個(gè)抽樣單位新兵連抽取2200名男性新兵進(jìn)行問卷調(diào)查及血液、尿液標(biāo)本檢測和體格檢查，所有被調(diào)查者均在入伍2周后開始，目的是防止入伍前服藥掩蓋病情。所有被調(diào)查者均獲知情同意。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查采用各新兵連集中問卷調(diào)查方式，由專門培訓(xùn)的軍醫(yī)任問卷調(diào)查員。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料(年齡、性別及來源地區(qū)等)、不良生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)、既往病史(高血壓、糖尿病、高血脂癥等)及家族史(高血壓、糖尿病、心血管腎病等)。

1.2.2體格檢查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。參試者血壓均測定2次，按照J(rèn)NCV推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行[4]。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查所有參試者均留取當(dāng)日晨中段尿，現(xiàn)場檢查；現(xiàn)場抽取空腹靜脈血，離心并分離血清，保存于-20 ℃冰箱內(nèi)，集中檢查。檢查設(shè)備使用我院日產(chǎn)750型全自動(dòng)生化分析檢測血肌酐(Scr)、胱抑素C、空腹血糖(FBG)、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1CKD(1)白蛋白尿：采用ELISA法檢測尿微量白蛋白(UMA)，用堿性苦味酸法檢測尿肌酐。尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)≥30mg/g為白蛋白尿，其中ACR30～299mg/g為UMA, ≥300mg/g為顯性蛋白尿。(2)血尿：先用試紙法檢測尿常規(guī)，隱血≥1+者，進(jìn)行標(biāo)本離心后，由專業(yè)人員行尿沉渣鏡檢復(fù)核。以每高倍鏡下紅細(xì)胞>3個(gè)為陽性。同時(shí)行B超檢查初步排除非腎小球性血尿。(3)腎功能下降：腎小球率過濾(eGFR)<60ml/[min·(1.73m2)]定義為腎功能下降[3]。

1.3.2高血壓收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)既往診斷為高血壓者。

1.3.3糖尿病空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L和(或)有糖尿病史者。

1.3.4代謝疾病膽固醇(TC)≥5.72mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.70mmol/L,診斷為高血脂癥，血尿酸(UA)≥420mmol/L,診斷為高尿酸血癥。

1.3.5肥胖按照國務(wù)院和軍委下發(fā)的應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)(2014年試行)，超過標(biāo)準(zhǔn)體重(標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-110)的30%為超重，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28kg/m2為肥胖。腹型肥胖是指男性腰圍≥85cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料收集后，用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，然后導(dǎo)入SPASS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。CKD及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用多因素logistic回歸分析，參與分析的變量包括年齡、血壓、血糖、高脂血癥，高尿酸血癥，體質(zhì)量指數(shù)，微量白蛋白尿，白蛋白尿及腎小球率過濾水平。

2　結(jié)　　果

2.1一般資料本次調(diào)查的2200名男性新兵，均有完整的問卷應(yīng)答，平均(18.8±1.6)歲，平均身高173cm，平均體重(64.5±6.8)kg，高中以上文化程度者1983名，占90.14%，漢族人口2106名，占95.72%，少數(shù)民族94名(回族70名，壯族20名，苗族4名)，占4.27%(表1)。

2.2CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素該研究人群的危險(xiǎn)因素為高血壓、高血脂、超重者、肥胖者。由于吸煙和飲酒人數(shù)較少未納入統(tǒng)計(jì)中(表1)。

表1　武警某部2014年2200名入伍新兵問卷調(diào)查及體檢結(jié)果　±s)

2.3腎損傷指標(biāo)

2.3.1蛋白尿UMA異常62例，白蛋白尿13例，UMA和白蛋白尿患病率在不同年齡組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差距(表2)。

2.3.2血尿22例出現(xiàn)肉眼血尿和潛血1+以上，經(jīng)過B超檢查中14例為泌尿系統(tǒng)結(jié)石所致，僅8例診斷為腎性血尿(含潛血1+以上者)(表2)。

2.3.3eGER下降血肌酐異常12例，胱抑素C異常8例。根據(jù)中國人校正的MDRD公式估算腎小球率過濾(eGFR)低于60ml/[min·(1.73m2)]為下降，未發(fā)現(xiàn)eGFR下降。

2.3.4CKD的患病率以白蛋白尿、血尿及eGFR下降具備至少1條作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。2200名新入伍戰(zhàn)士中CKD83名，患病率為3.77%。

2.4CKD相關(guān)危險(xiǎn)因素分析分別以CKD及其相關(guān)指標(biāo)為應(yīng)變量(有=1，無=0)，進(jìn)行分類Logistic回歸分析，協(xié)變量引入或刪除的概率標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定為0.05和0.1，經(jīng)二分類Logistic回歸分析，高血壓、高血脂、體重超重或肥胖為本組主要的危險(xiǎn)因素(表3)。

表3　武警某部2014年2200名入伍新兵CKD 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3　討　　論

兵員質(zhì)量關(guān)乎部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成，是部隊(duì)有效履行職責(zé)使命的基本保障。近年來，在我院就診的官兵中CKD發(fā)病率呈上升勢頭。目前在我院治療的CKD戰(zhàn)士有16例(包括5例在我院長期透析戰(zhàn)士)。為此，本研究針對2014年新入伍的男兵CKD流行病學(xué)調(diào)查，提示CKD患病率為3.77%，明顯低于國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果[6]，也顯著低于所在省份及某部研究結(jié)果(6.7%～10.4%)[7,8]。其原因：(1)每年新兵的來源地不同且整體年齡集中在17～25歲，為較健康階段，均嚴(yán)格按照國家征兵體檢要求入伍的男性新兵；(2)現(xiàn)有其他相關(guān)研究都包括各個(gè)年齡段男女資料，沒有與本組相匹配對的研究資料。

從CKD的診斷指標(biāo)來看，白蛋白尿和血尿是本研究的主要診斷指標(biāo)，尤其是血尿。美國NHANES等研究并不把血尿作為篩查指標(biāo)[6]，這是因?yàn)槲鞣絿褻KD的主要原因是代謝病，而我國為原發(fā)性腎小球腎病導(dǎo)致的終末期腎病占一半左右。國內(nèi)一些研究資料也未把血尿納入CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，原因是持續(xù)鏡下血尿少，通過尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞診斷血尿困難，單純鏡下血尿是否可作為腎臟不良預(yù)后的指標(biāo)還值得商榷。筆者認(rèn)為，部隊(duì)CKD篩查應(yīng)重視血尿，因?yàn)椴筷?duì)人員身體素質(zhì)要求較高，體力活動(dòng)高于其他群體，從本研究就診的戰(zhàn)士看，往往是肉眼血尿來本單位就診，對于新鮮尿沉渣鏡檢，加上其他的輔助檢查，如B超等，可以減少非腎小球血尿的發(fā)生率。本研究人群血尿的患病率為0.36%，明顯低于國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果[9]。除考慮上述原因外，地區(qū)差異、實(shí)驗(yàn)誤差可能有關(guān)。在CKD的流行病學(xué)調(diào)查中，白蛋白尿所占比率較大。本研究人群的白蛋白尿患病率為3.46%，明顯低于國內(nèi)外研究結(jié)果，除上述原因外，不排除檢測手段帶來的誤差。關(guān)于腎功能的檢測，我們除查血肌酐外，還同時(shí)檢測較為敏感的胱抑素C，應(yīng)用中國較正的MDRD公式推算[5]，未見eGFR下降者。

高血壓、肥胖(體重超標(biāo)和腹型肥胖)、糖脂代謝異常是公認(rèn)的CKD獨(dú)立患病相關(guān)危險(xiǎn)因素[2,10]。本研究人群中高血壓占4.46%，超重占4.64%，肥胖占3.91%，高血脂占9.55%，低于2004年全國第四次居民營養(yǎng)與健康調(diào)查水平[11]。本研究CKD危險(xiǎn)因素分析顯示，高血壓、肥胖、體重超標(biāo)及高血脂癥與CKD密切相關(guān)。這說明隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高及生活方式變化，高血壓、肥胖及高血脂癥已成為威脅青年人健康的重要醫(yī)療問題。由于本組年齡段的特點(diǎn)，糖代謝異常未成為CKD的主要患病因素。此外，本研究人群為青年人但知曉率并不高，提示應(yīng)積極在青年人群開展CKD篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以延緩CKD進(jìn)展，杜絕CKD患者進(jìn)入部隊(duì)。

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(2015-04-23收稿2015-11-20修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

EpidemiologicalstudiesofchronickidneydiseaseinrawrecruitsofArmedPoliceForcein2014

CHENGLihong,WANGQiang,XUHeng,andGAOXiuxia.

NephrologyDepartment,AnhuiProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForce,Hefei230041，China

ObjectiveToinvestigatetheprevalenceofchronickidneydiseases(CKD)andriskfactorsintherawrecruitsofArmedPoliceForces.Method2200subjectssampledbyrandomizationmethodswereenrolledinthestudy.Datawerecolletedthroughquestionnairesandlaboratorytests.ResultsMicrolbuminuriawasdetectedin62subjects(2.82%),albnminuriain13subjects(0.59%),andhematuriain8subjects(0.36%).Renalfunctionwasnormalinallsubjects.Hypertension,hyperlipidemia,overweightandobesitywereindentifiedasindependentriskfactorsassociatedwithCKDintherawrecruits.ConclusionsTheprevalenceofCKDinthenewrecruitsofArmedPoliceForcesofAnhuiProvince(3.77%)islowerthanthatofpeopleinthelocalpopulation(10.4%).

chronickidneydisease;prevalence;epidemiologicalinvestigation;riskfactor

陳利宏，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師

230041合肥，武警安徽總隊(duì)醫(yī)院腎內(nèi)科

王強(qiáng)，E-mail：WJ_wangqiang@163.com

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