李亞楠，徐　謙，李英杰，王秋芬，李麗榮

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軍人實(shí)戰(zhàn)演習(xí)條件下原發(fā)性頭痛的防治

李亞楠，徐謙，李英杰，王秋芬，李麗榮

目的探討軍人實(shí)戰(zhàn)演習(xí)條件下原發(fā)性頭痛的干預(yù)和治療。方法實(shí)戰(zhàn)演習(xí)前在參演某部進(jìn)行《頭痛癥狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查表》調(diào)查。根據(jù)2004年第二版國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的相應(yīng)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取原發(fā)性頭痛軍人160人，其中偏頭痛60例，緊張性頭痛100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為 4組，每組 40人。A組自演習(xí)前 1 周開(kāi)始服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B組演習(xí)前1周開(kāi)始服用美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；C組演習(xí)前 1 周開(kāi)始服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；D組為對(duì)照組，演習(xí)前1周開(kāi)始服用安慰劑，5mg，1次/早。演習(xí)結(jié)束后對(duì)各組軍人進(jìn)行《軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷(PSET)》《焦慮/抑郁評(píng)定量表HAD》《軍人頭痛殘疾程度評(píng)估問(wèn)卷》調(diào)查。結(jié)果聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪和美利曲辛氟哌噻噸片進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果明顯優(yōu)于單用鹽酸桂利嗪和單用美利曲辛氟哌噻噸片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論鹽酸桂利嗪、美利曲辛氟哌噻噸片聯(lián)合使用，可在戰(zhàn)爭(zhēng)背景下有效預(yù)防和治療原發(fā)性頭痛，提高戰(zhàn)斗力。

實(shí)戰(zhàn)演習(xí)；軍人；原發(fā)性頭痛

原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛及其他原發(fā)性頭痛，以偏頭痛及緊張性頭痛最常見(jiàn)。我國(guó)2010年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)公布的流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)內(nèi)地18～65歲人群中原發(fā)性頭痛的年發(fā)病率23.8%，偏頭痛為9.3%，緊張性頭痛為10.77%。筆者以前的研究表明，在軍人群體中與平時(shí)相比，在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下各類原發(fā)性頭痛的發(fā)病及殘疾程度均增加[1]，但在實(shí)戰(zhàn)演習(xí)條件下軍人原發(fā)性頭痛的預(yù)防和治療仍缺乏相關(guān)的研究報(bào)道。為此，本研究對(duì)160名原發(fā)性頭痛軍人進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)條件下的防治，期望找到合適的預(yù)防和治療方法。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象在解放軍北方戰(zhàn)區(qū)某部隊(duì)參加演習(xí)的軍人中，根據(jù)《頭痛癥狀及危險(xiǎn)因素調(diào)查表》進(jìn)行篩查評(píng)估，按照2004年第二版國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的相應(yīng)頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取原發(fā)性頭痛男性患者160例，其中偏頭痛60例，緊張性頭痛100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為A,B,C,D4組，每組 40例。各組中入選的軍人患者在年齡、起病年齡、病程、頭痛類型、兵種、籍貫來(lái)源等因素方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(表1)。

表1　某部隊(duì)原發(fā)性頭痛男性患者160例一般情況　(n=40；±s)

注：A組服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B組服用美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；C組服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；D組服用安慰劑(淀粉片)，5mg，1次/早。

1.2研究方法原發(fā)性頭痛的治療包括急性期治療和預(yù)防性治療，本研究主要采用預(yù)防性治療。各組按實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)進(jìn)行藥物治療，治療時(shí)間均自實(shí)戰(zhàn)演習(xí)前1周開(kāi)始至4周后演習(xí)結(jié)束為止。具體治療方案A組：服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚；B組：服用美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；C組：服用鹽酸氟桂利嗪，5mg，1次/晚，美利曲辛氟哌噻噸片，1片，1次/早；D組：服用安慰劑(淀粉片)，5mg，1次/早。

1.3療效評(píng)估演習(xí)結(jié)束后，采用《軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷(PSET)》、《焦慮/抑郁評(píng)定量表HAD》、《軍人頭痛殘疾程度評(píng)估問(wèn)卷》對(duì)所有患者進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),多組之間比較采用χ2檢驗(yàn)，用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷(PSET)結(jié)果B組、C組心理應(yīng)激發(fā)生率及焦慮抑郁發(fā)生率低于A組和D組(P<0.05)，以C組發(fā)生率最低(表2)。

表2　某部隊(duì)原發(fā)性頭痛男性患者160例PSET及HAD調(diào)查結(jié)果　(n=40)

注：采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為4組，每組40人。與D組比較，①P<0.05；②P<0.01；③用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示C組心理應(yīng)激發(fā)生率及焦慮抑郁發(fā)生率較其他組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.001

2.2頭痛殘疾程度比較按照MIDAS問(wèn)卷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行殘疾程度分級(jí)，結(jié)果示在Ⅰ和Ⅲ度患者中，C組頭痛殘疾程度低于對(duì)照組(P<0.05)，在Ⅳ度患者中B組頭痛殘疾程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，C組也明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，且C組較A組和B組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　某部隊(duì)原發(fā)性頭痛男性患者160例MIDAS 等級(jí)分布　(n=40；%)

注：與D組比較，①P<0.05，②P<0.01；組間比較，③P<0.05

3　討　　論

研究證實(shí)，原發(fā)性頭痛和抑郁焦慮等精神因素有密切的關(guān)系。偏頭痛、緊張性頭痛、緊張性頭痛合并偏頭痛的患者合并焦慮障礙的比例分別為18.4%、19.3%和18.4%，抑郁發(fā)作的比例分別為59.9%、68.3%和69.6%[2]。筆者發(fā)現(xiàn)，實(shí)戰(zhàn)演習(xí)條件下軍人原發(fā)性頭痛的發(fā)病率比平時(shí)升高，可能與多種因素相關(guān)，其中軍事應(yīng)激是一個(gè)重要方面。戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始后，環(huán)境突然改變，精神和體力負(fù)擔(dān)加重，造成強(qiáng)烈的生理變化和心理壓力，誘發(fā)原發(fā)性頭痛[1]。雖然，偏頭痛和緊張性頭痛發(fā)病機(jī)制有不同之處，但抑郁(焦慮)障礙均可增加原發(fā)性頭痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在此情況下偏頭痛和緊張性頭痛不能有效區(qū)分，有時(shí)常合并出現(xiàn)[3]。因此，本研究未對(duì)偏頭痛與緊張性頭痛進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分比較，也未按照頭痛類型予以相應(yīng)藥物(分層治療)，而是整體研究提前對(duì)抑郁(焦慮)進(jìn)行藥物控制，以減輕戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)激環(huán)境下對(duì)原發(fā)性頭痛的影響，從而減少該類人群的非戰(zhàn)斗減員，提高作戰(zhàn)能力。

本研究對(duì)160例原發(fā)性頭痛的軍人進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，C組演習(xí)前 1 周開(kāi)始服藥，聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪和美利曲辛氟哌噻噸片進(jìn)行治療，然后進(jìn)行《軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷(PSET)》《焦慮/抑郁評(píng)定量表HAD》《軍人頭痛殘疾程度評(píng)估問(wèn)卷》[4]調(diào)查，結(jié)果明顯優(yōu)于單用鹽酸桂利嗪和單用美利曲辛氟哌噻噸片治療組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。因此，在平時(shí)和實(shí)戰(zhàn)演習(xí)條件下的原發(fā)性頭痛的預(yù)防和治療的最佳方案為鹽酸桂利嗪、美利曲辛/氟哌噻噸片聯(lián)合使用。同時(shí)，本研究亦支持在原發(fā)性頭痛患者中偏頭痛和緊張型頭痛患者經(jīng)常伴有焦慮抑郁的觀點(diǎn)[5-6]。因此，在頭痛患者的診治中, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)偏頭痛及緊張型頭痛共患焦慮抑郁的認(rèn)識(shí)，提高診治水平。

鹽酸桂利嗪為治療偏頭痛的常用藥物，美利曲辛氟哌噻噸為治療緊張型頭痛的常用藥物[7]。鹽酸桂利嗪為鈣離子拮抗藥，可以選擇性作用于腦血管，阻斷病理情況下鈣離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，抑制血管平滑肌收縮，解除腦動(dòng)脈痙攣，增加腦血流量，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性。還能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞和大腦皮質(zhì)抑制性擴(kuò)散的發(fā)展，改變神經(jīng)元興奮性。該藥物的主要不良反應(yīng)是椎體外系癥狀，表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)、下頜運(yùn)動(dòng)障礙、強(qiáng)直等。美利曲辛氟哌噻噸片為兩種成分綜合作用，美利曲辛是一種雙向抗抑郁藥，低劑量應(yīng)用具有興奮特性，氟哌噻噸是一種神經(jīng)阻滯藥，小劑量具有抗焦慮抗抑郁作用，二者共同作用可提高突觸間隙多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等多種不同神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整中樞神經(jīng)的功能，有效降低應(yīng)激反應(yīng)[8]。該藥物的不良反應(yīng)較少，常見(jiàn)為一過(guò)性睡眠障礙及胃腸道癥狀。在研究過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

治療原發(fā)性頭痛的方法諸多，包括理療、局部按摩、生物反饋、心理治療等，所以平時(shí)和實(shí)戰(zhàn)演習(xí)條件下的原發(fā)性頭痛的防治要從多個(gè)方面入手，結(jié)合原發(fā)性頭痛的發(fā)病因素，實(shí)施個(gè)體化治療。但藥物(包括止痛藥、抗焦慮抑郁藥及鎮(zhèn)靜藥)治療仍是此類患者常用和最終選擇的措施。本研究證實(shí)鹽酸桂利嗪聯(lián)合美利曲辛/氟哌噻噸可在實(shí)戰(zhàn)演習(xí)下有效預(yù)治原發(fā)性頭痛，但用藥時(shí)間、如何停藥以及如何個(gè)體化治療將是今后研究的主要課題。

[1]李亞楠，郭英俊，李英杰，等.平時(shí)和戰(zhàn)爭(zhēng)背景下軍人原發(fā)性頭痛殘疾程度評(píng)估[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(1)：43-45.

[2]BeghiE，BussoneG，DamicoD，et al.Headache，anxietyanddepressivedisorders：theHADASstudy[J].HeadachePain，2010，11:141-150.

[3]郭那那，吳川杰，連亞軍，等. 101例偏頭痛和95例緊張型頭痛患者伴發(fā)焦慮和/或抑郁臨床分析[J]. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(9)：529-532.

[4]呂華燕. 偏頭痛殘疾程度評(píng)估問(wèn)卷(MIDAS)的臨床應(yīng)用研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009.

[5]李英杰，李亞楠，郭英俊，等.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合右佐匹克隆治療伴有抑郁和/或焦慮狀態(tài)及失眠癥狀的慢性緊張型頭痛的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(3B)：864-866.

[6]李英杰，李亞楠，郭英俊，等.慢性緊張型頭痛患者的抑郁和交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志， 2014， 22(6)： 466-468.

[7]李亞楠，李英杰，郭英俊，等.偏頭痛治療的現(xiàn)狀[J].腦與神經(jīng)疾病雜志， 2013，21(2)：159-161.

[8]李英杰，郭英俊，李亞楠，等.右佐匹克隆聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療失眠伴發(fā)抑郁和/或焦慮狀態(tài)的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(24)：3732-3733.

(2015-01-12收稿2015-10-17修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

Preventionandtreatmentofprimaryheadacheamongmilitarypersonnelundercircumstancesofactualcombat

LIYanan，XUQian，LIYingjie，WANGQiufen，andLILirong.

DepartmentofNeurology，251HospitalofPLA，Zhangjiakou075000，China

ObjectiveTostudythepreventionandtreatmentofprimaryheadacheamongmilitarypersonnelunderthecircumstancesofactualcombat.Methods160primaryheadachemilitarypersonnelfromaparticipantunitofmilitarymanoeuveraccordingtotheHeadacheSymptomsandRiskFactorsQuestionnaire，andthenrandomlydividedintofourgroups, 40peopleineach.GroupAtookthemedicineoneweekbeforethecombatmanoeuvre,flunarizinehydrochloridecapsules5mg，onceeverynight.GroupBtookdeanxit1tableteverymorningoneweekbeforethecombatmanoeuvre.GroupCtookthemedicineoneweekbeforethecombatmanoeuvre,flunarizinehydrochloridecapsules5mg，onceeverynightandDeanxit1mgeverymorning.GroupDservedasthecontrolgroup.Afterthemanoeuvrefinished,eachgroupofmilitarypersonnelMilitaryPsychologicalStressSelf-assessmentQuestionnaire,Anxiety/DepressionRatingScale,MilitaryHeadacheDisabilityAssessmentQuestionnaire.RelsultsUsingjointflunarizinehydrochlorideanddeanxittreatment，theresultsweresignificantlybetterthanusingthesingleflunarizinehydrochloridecapsulesandthesingledeanxittreatmentgroup,withstatisticallysignificantdifference(P<0.05).ConclusionsThejointflunarizinehydrochlorideanddeanxittreatmentiseffectivetopreventandtreatofprimaryheadacheinthecircumstancesofactualcombat.

manoeuver；militarypersonnel；primaryheadache

李亞楠，碩士，主治醫(yī)師。

075000張家口，解放軍第251醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

李英杰，E-mali：LYJ251@sina.com

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