張　璐　喬建歌　解　薇　童亞慧　趙振華　楊青敏

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上?！?00240)

?

老年慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育需求現(xiàn)狀

張璐喬建歌解薇童亞慧趙振華楊青敏

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海200240)

目的調(diào)查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的健康教育需求現(xiàn)狀。方法采用方便抽樣的方法，對上海市閔行區(qū)江川、顓橋、馬橋社區(qū)的258例老年COPD患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果①疾病知識：22.6%的老年COPD患者需要了解疾病預(yù)后及對健康的影響；②用藥知識：59.6%的老年COPD患者需要了解更多關(guān)于自身用藥方面的知識；③自我管理：40.8%的老年COPD患者需要了解何時(shí)需要到醫(yī)院進(jìn)行治療；④體育鍛煉：57%的老年COPD患者需要了解體育鍛煉方面的知識；⑤飲食：56.6%的老年COPD患者需要了解如何安排自己的飲食；⑥戒煙：極少數(shù)老年COPD患者對戒煙的方法有需求；⑦不同性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的老年COPD患者在健康教育需求方面有差異。結(jié)論老年COPD患者對健康教育的需求有差異，為未來開展老年COPD患者的健康教育，奠定了一定的理論依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾??；健康教育；需求

通過健康教育可以提高COPD患者的生活質(zhì)量，國內(nèi)外關(guān)于COPD患者健康教育的研究已有一定基礎(chǔ)，為COPD患者健康教育護(hù)理干預(yù)提供基礎(chǔ)依據(jù)〔1～4〕。但目前對于老年COPD患者健康教育需求方面的調(diào)查研究較少。健康教育的開展和實(shí)施應(yīng)該建立在對患者需求準(zhǔn)確評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行，只有充分了解患者現(xiàn)實(shí)需求才能發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況制定健康教育計(jì)劃，提供更合理的健康教育。本研究調(diào)查老年COPD患者健康教育需求，為制定科學(xué)、系統(tǒng)、個(gè)性化的健康教育提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象采用方便抽樣方法選取上海市閔行區(qū)江川、顓橋、馬橋社區(qū)的235例老年COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為COPD。②年齡≥60歲，意識清醒，無精神障礙，有一定的溝通能力。③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重臟器衰竭不能配合者。②合并腫瘤者。③有閱讀或理解障礙者。

1.2調(diào)查工具①老年COPD患者一般資料調(diào)查表，該調(diào)查表根據(jù)劉麗萍〔5〕研究使用的調(diào)查表設(shè)計(jì)而成，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、患病年限醫(yī)療費(fèi)用支付方式等內(nèi)容。②老年COPD患者健康教育需求調(diào)查表，該調(diào)查表最初由英國Hyland等〔6〕根據(jù)患者需求基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)制定而成，患者的意見占了主要部分，重測信度0.89，Cronbach α系數(shù)為0.62。該調(diào)查表與以往使用的疾病知識問卷不同，主要從患者的角度出發(fā)，以此來評估患者健康教育需求內(nèi)容，該調(diào)查表共17個(gè)條目，包括疾病知識、用藥知識、自我管理、戒煙、體育鍛煉、飲食6個(gè)方面的內(nèi)容。計(jì)算總分和各個(gè)分項(xiàng)的得分，得分越高需求越高。由于調(diào)查表各個(gè)分項(xiàng)的條目數(shù)不同，為使各個(gè)項(xiàng)目之間具有可比性，采用得分指標(biāo)對其進(jìn)行評價(jià)，得分指標(biāo)=(平均得分/最高可能得分)×100%〔7〕，預(yù)調(diào)查中測得內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.690。

1.3調(diào)查方法2014年3～4月，選取由上海市閔行區(qū)江川、顓橋、馬橋社區(qū)的258例老年COPD患者為調(diào)查對象。資料收集由研究組成員完成，調(diào)查前取得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和居民委員會的同意，并幫助組織人員。發(fā)放問卷前向調(diào)查對象說明研究目的，并取得其同意。共發(fā)放問卷258份，回收問卷258份，其中有效問卷235份，問卷有效率91.1%。235例老年COPD患者的年齡為60～92〔平均(74.9±9.35)〕歲；病程1～40年，平均(9.48±7.86)年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)或方差分析。

2　結(jié)　果

2.1老年COPD患者對健康教育需求現(xiàn)狀老年COPD患者健康教育需求總分為(8.57±3.49)分，①疾病知識〔需求得分(1.40±1.05)分〕：有22.6%的老年COPD患者需要了解疾病預(yù)后及對健康的影響；②用藥知識〔需求得分(1.30±1.01)分〕：59.6%的老年COPD患者需要了解更多關(guān)于自身用藥方面的知識；③自我管理〔需求得分(2.50±1.23)分〕：40.8%的老年COPD患者需要了解何時(shí)需要到醫(yī)院進(jìn)行治療，是否一旦呼吸困難加重就需要撥打急救電話或?qū)で髱椭＂荏w育鍛煉〔需求得分(2.48±1.48)分〕：57%的老年COPD患者需要了解體育鍛煉方面的知識；⑤飲食〔需求得分(0.72±0.71)分〕：56.6%的老年COPD患者需要了解如何安排自己的飲食。⑥戒煙〔需求得分(0.20±0.57)分〕：極少數(shù)老年COPD患者對戒煙的方法有需求。

2.2不同性別、文化程度、婚姻狀況、居住方式老年COPD患者健康教育需求的差異不同性別患者對戒煙需求存在差異(P<0.05)。不同文化程度患者對體育鍛煉的需求有差異(P<0.05)。不同婚姻狀況患者對自我管理的需求有差異(P<0.05)。不同居住方式患者對自我管理的需求有差異(P<0.05)。不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式患者對疾病知識需求有差異(P<0.05)。見表1。

表1　不同臨床特征老年COPD患者對健康教育需求的差異±s，n=235)

3　討　論

根據(jù)健康信念模式可知患者通過了解疾病基礎(chǔ)知識，認(rèn)識疾病對自身健康的影響和威脅可以促使患者健康行為的轉(zhuǎn)變。本研究中老年COPD患者對疾病知識需求較低，與Scott等〔8〕研究結(jié)果相似。

研究顯示70%COPD患者需要進(jìn)行藥物治療〔9〕，本文結(jié)果顯示，有59.9%的老年COPD患者提出當(dāng)前的用藥指導(dǎo)不能滿足自身需求，而以往研究也指出多數(shù)患者對自身治療藥物缺乏認(rèn)識〔9〕。老年COPD患者均存在不同程度的記憶障礙，病程越長的患者記憶障礙程度越重〔10〕，隨著年齡的增長，老年人智力、記憶力、思維發(fā)生改變，使老年患者學(xué)習(xí)和掌握復(fù)雜的藥物名稱和作用的能力下降〔9〕，應(yīng)根據(jù)老年COPD的生理特點(diǎn)和需求提供通俗易懂的用藥知識，滿足老年COPD患者需求。

自我管理項(xiàng)目可提高老年COPD患者健康知識水平，提高患者自我效能水平，促進(jìn)老年COPD患者健康狀態(tài)的改善〔11～13〕。當(dāng)前研究中自我管理的內(nèi)容多集中在疾病知識和行為改變方面〔11，13〕，對于自我管理技能的實(shí)施和監(jiān)測仍需進(jìn)一步研究。

越來越多的研究表明體育鍛煉對COPD患者生存質(zhì)量的重要性〔14，15〕。老年COPD患者多存在不同程度的呼吸困難，患者活動(dòng)耐力降低，多數(shù)老年COPD患者因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，擔(dān)心運(yùn)動(dòng)的安全性而停止運(yùn)動(dòng)鍛煉〔16〕，可見，老年COPD患者對體育鍛煉方面的認(rèn)識仍存在缺陷。因此，體育鍛煉指導(dǎo)時(shí)選擇合適的鍛煉方式、運(yùn)動(dòng)量及鍛煉時(shí)間的控制對老年COPD患者尤為重要〔17〕。

COPD是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)不良將影響患者的生活質(zhì)量，加速病情進(jìn)展〔18，19〕。日常生活中飲食的種類、攝入量、如何搭配仍是患者迫切需要的，所以在飲食方面對老年COPD患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)避免一些寬泛的健康教育。

煙齡越長，吸煙量越大，對肺功能的損害就越大，疾病進(jìn)展越快，越不利于改善老年COPD患者的生活質(zhì)量〔20〕。本研究中老年COPD患者戒煙得分較低，對戒煙方法的需求較低。健康教育時(shí)除了建議老年COPD患者需戒煙之外，還應(yīng)提供戒煙的方法，幫助老年COPD患者戒煙。本研究認(rèn)為性別、文化程度、患病年限、婚姻狀況、對自我管理需求有影響，與Scott等〔8〕研究基本相似。因此，應(yīng)掌握老年COPD患者的健康教育需求特點(diǎn)，結(jié)合對老年COPD患者的健康教育需求評估，制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，增加有針對性的健康教育，以滿足老年COPD患者健康教育需求，進(jìn)而促進(jìn)老年COPD患者健康狀態(tài)的改善，提高老年COPD患者的生活質(zhì)量。

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013；36(4)：255-64.

2Mollaoglu M，F(xiàn)ertelli TK，Tuncay FO.Fatigue and disability in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2011；53(2)：e93-8.

3李天民，楊瑞貞，索海英，等.健康教育對慢性阻塞性肺疾病療效影響的Meta分析〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版)，2009；9(3)：228-35.

4Effing T，Monninkhof EE，van der Valk PPDLM，etal.Self-management education for patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Thorax,2003;58(5):394-8.

5劉麗萍.慢性阻塞性肺疾病患者系統(tǒng)化健康教育干預(yù)研究〔D〕.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2008.

6Hyland ME，Jones RC，Hanney KE.The Lung Information Needs Questionnaire：development，preliminary validation and findings〔J〕.Respir Med，2006；100(10)：1807-16.

7王君俏，劉明.成人非胰島素依賴型糖尿病患者自我效能與自護(hù)行為的相關(guān)性研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2003；38(6)：429-31.

8Scott AS，Baltzan MA，Dajczman E，etal.Patient knowledge in chronic obstructive pulmonary disease：back to basics〔J〕.COPD J Chronic Obstruct Pulmon Dis，2011；8(5)：375-9.

9陳亞紅，姚婉貞，康健，等.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認(rèn)知的多中心調(diào)查研究〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010；33(10)：750-3.

10蔡淑蘭，雷鵬瓊，陳長香，等.病程對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶障礙的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(14)：2920-2.

11韓燕霞，鈕美娥，汪小華，等.自我管理對慢性阻塞性肺疾病患者知信行的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011；46(12)：1166-9.

12Warwick M，Gallagher R，Chenoweth L，etal.Self-management and symptom monitoring among older adults with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Adv Nurs，2010；66(4)：784-93.

13Bourbeau J，Nault D，Dang-Tan T.Self-management and behaviour modification in COPD〔J〕.Patient Edu Counsel，2004；52(3)：271-7.

14Park SK，Richardson CR，Holleman RG，etal.Physical activity in people with COPD，using the National Health and Nutrition Evaluation Survey Dataset (2003-2006)〔J〕.Heart Lung，2013；42(4)：235-40.

15Zwerink M，van der Palen J，van der Valk P，etal.Relationship between daily physical activity and exercise capacity in patients with COPD〔J〕.Respir Med，2013；107(2)：242-8.

16樊曉曦，張健.老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的安全性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(16)：3859-61.

17Crisafulli E，Morandi A，Olivini A，etal.Rehabilitation and supportive therapy in elderly patients with COPD〔J〕.Eur J Intern Med,2014;25(4):329-35.

18Lee H，Kim S，Lim Y，etal.Nutritional status and disease severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2013；56(3)：518-23.

19陳葆青.低體重指數(shù)與慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期相關(guān)因素的臨床研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008；28(18)：1820-2.

20韋華.吸煙與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系及對老年患者肺功能的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(13)：2737-9.

21田淳.住院患者護(hù)理健康教育需求及相關(guān)因素分析〔D〕.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2009.

〔2015-02-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

楊青敏(1958-)，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

張璐(1988-)，女，碩士在讀，護(hù)士，主要從事老年護(hù)理研究。

R569

A

1005-9202(2016)16-4079-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.098