成　杰　朱　祥　陳長(zhǎng)香　李淑杏　張　敏　竇　娜

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北　唐山　063000)

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體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用

成杰朱祥1陳長(zhǎng)香1李淑杏1張敏1竇娜1

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山063000)

目的探討體感游戲Kinect在中老年腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中的應(yīng)用效果。方法48例腦卒中病人隨機(jī)分為對(duì)照組、干預(yù)組各24 例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施Kinect體感游戲輔助訓(xùn)練，于干預(yù)前后進(jìn)行簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)mini-BESTest進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和平衡功能評(píng)定。結(jié)果4 w后兩組FMA評(píng)分、mini-BESTest評(píng)分均有不同程度的提高，干預(yù)組在下肢粗大分離運(yùn)動(dòng)、下肢精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)、下肢總分及mini-BESTest步態(tài)穩(wěn)定維度得分、總分5項(xiàng)比對(duì)照組評(píng)分提高更為明顯(P<0.05)。結(jié)論加入體感游戲Kinect可促進(jìn)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能的康復(fù)進(jìn)程。

體感游戲Kinect；腦卒中；下肢功能障礙；康復(fù)訓(xùn)練

目前腦卒中肢體障礙和平衡功能障礙患者在臨床上主要采用各種康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行治療和恢復(fù)，但是由于康復(fù)訓(xùn)練枯燥乏味，機(jī)械性強(qiáng)，不易堅(jiān)持，導(dǎo)致患者往往不能達(dá)到預(yù)期的理想康復(fù)效果。體感交互游戲Kinect結(jié)合現(xiàn)代的高科技技術(shù)，能夠精確地對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)、輔助、監(jiān)控、訓(xùn)練〔1,2〕，且富有趣味性，從而充分保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的有效性和持久性〔3〕，目前已用于改善病人的運(yùn)動(dòng)功能〔4〕。本研究旨在分析Kinect在中老年腦卒中患者的下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2015年1～8月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科住院腦卒中患者48例，年齡42～63〔平均(52.48±5.77)〕周歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，病例經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查，確診為腦梗死或腦出血；②影像學(xué)檢查無(wú)中度以上腦萎縮或腦白質(zhì)疏松，無(wú)視野缺損；③下肢Brunnstrom分級(jí)Ⅲ級(jí)或以上，站位平衡達(dá)到Ⅱ級(jí)；④病人患病前生活能夠自理；⑤意識(shí)清晰，病人理解配合；⑥均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的視力、聽(tīng)力障礙；②藥物、酒精等精神藥品依賴(lài)；③既往患有精神疾??；④?chē)?yán)重臟器功能不全；⑤嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病變；⑥嚴(yán)重的言語(yǔ)障礙〔6〕。隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各24例。兩組年齡、性別、學(xué)歷、病程、疾病性質(zhì)和Brunstromm分級(jí)無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)物理療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、針灸、理療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)可塑性治療。以上治療時(shí)間安排為30 min/次，3次/w，持續(xù)4 w。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的康復(fù)措施基礎(chǔ)上，實(shí)施Kinect體感游戲。采用滑雪游戲，游戲難度由研究者根據(jù)病人的肢體活動(dòng)情況選擇〔6〕?；顒?dòng)時(shí)治療師和家屬陪伴身旁，或參與兩人活動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)間安排為30 min/次，3次/w，整個(gè)療程持續(xù)4 w。

1.3評(píng)定工具(1)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)量表(FMA)：采用FMA下肢功能評(píng)分部分評(píng)價(jià)患者下肢活動(dòng)情況〔7〕。FMA包含了下肢仰臥位反射活動(dòng)檢測(cè)，屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，反射亢進(jìn)檢測(cè)，坐位伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，站位脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)及協(xié)調(diào)能力和速度檢測(cè)等7大項(xiàng)，17個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目根據(jù)評(píng)分要求評(píng)分，滿(mǎn)分為34分，評(píng)分越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好〔7〕。為方便研究，按照Brunstromm分級(jí)將FMA評(píng)價(jià)量表分為共同運(yùn)動(dòng)、粗大分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)和協(xié)調(diào)能力與速度〔7〕。(2)簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試〔8〕(mini-BESTest)：包括預(yù)訂姿勢(shì)調(diào)整、姿勢(shì)反應(yīng)、方位覺(jué)和步態(tài)穩(wěn)定四個(gè)維度，每個(gè)有3～5個(gè)條目，總共14個(gè)條目。每個(gè)條目0～2分，總分28分，得分越高，平衡功能越好〔8〕。其具有良好的信效度和敏感度，彌補(bǔ)了以往平衡功能量表在動(dòng)態(tài)平衡方面評(píng)測(cè)的不足，更能夠反映日常生活中的平衡功能情況〔9〕。干預(yù)前、后由研究者對(duì)兩組進(jìn)行FMA下肢功能量表和mini-BESTest評(píng)定。

表1　病人的一般情況比較〔n(%),n=24〕

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

治療前兩組各項(xiàng)評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。經(jīng)4 w治療后，兩組FMA下肢粗大分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能總分及mini-BESTest步態(tài)穩(wěn)定維度得分、總分5項(xiàng)差異顯著(P<0.05)，干預(yù)組康復(fù)訓(xùn)練后FMA下肢粗大分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、下肢運(yùn)動(dòng)功能總分及mini-BESTest各維度得分及總分較康復(fù)訓(xùn)練前提高明顯(P<0.05)，對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練后FMA下肢粗大分離運(yùn)動(dòng)、下肢精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)、反射亢進(jìn)、下肢運(yùn)動(dòng)功能總分及mini-BESTest預(yù)訂姿勢(shì)調(diào)整得分、方位覺(jué)得分、步態(tài)穩(wěn)定得分、總分較康復(fù)訓(xùn)練前提高明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組干預(yù)前、后FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及mini-BESTest平衡功能情況比較

3　討　論

本文結(jié)果提示體感游戲Kinect可改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能，表明通過(guò)體感游戲Kinect指導(dǎo)訓(xùn)練的患者，康復(fù)速度有較大提升，與van Peppen等〔10〕研究結(jié)果一致。但是研究結(jié)果也顯示反射亢進(jìn)檢查、協(xié)調(diào)能力和速度兩組無(wú)差異(P>0.05)，這可能與進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間較短，且患者在體感游戲中并未發(fā)生實(shí)質(zhì)性運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致下肢肌肉訓(xùn)練不充分，另外由于反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度是Brunstromm分級(jí)中的最高級(jí)階段，應(yīng)該是需要較長(zhǎng)的時(shí)間的康復(fù)進(jìn)程才可以實(shí)現(xiàn)。Kinect滑雪游戲要求患者在屈髖和屈膝位下進(jìn)行，抑制了肌肉的異常伸展，促進(jìn)了下肢的伸、屈肌的協(xié)調(diào)〔11〕。本文表明科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練從一定程度上能夠促進(jìn)下肢肢體功能和身體平衡功能的恢復(fù)。干預(yù)組mini-BESTest姿勢(shì)反應(yīng)康復(fù)情況要好于對(duì)照組，可能是由于Kinect滑雪游戲是一個(gè)激發(fā)全身整體運(yùn)動(dòng)的功能，而非單純傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練只針對(duì)某個(gè)部位。而平衡功能涉及神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，Kinect游戲?qū)ι窠?jīng)系統(tǒng)與全身運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均有一定的康復(fù)效果〔12〕。體感游戲Kinect的康復(fù)機(jī)制分析如下〔6〕：①該手段趣味性強(qiáng)，將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與游戲密切結(jié)合，激發(fā)了患者的好奇心，完成游戲又有不同的難度要求，可以獲得成功的喜悅，激發(fā)了患者進(jìn)行康復(fù)治療的積極主動(dòng)性和訓(xùn)練的持續(xù)性及依從性；②活動(dòng)中能使患者完全融入系統(tǒng)所設(shè)置的虛擬環(huán)境中去，忘卻自己的殘疾狀態(tài)，與家屬共同游戲，自覺(jué)融入，消除了患者對(duì)康復(fù)器械的恐懼感及自卑感；③動(dòng)態(tài)、多畫(huà)面的人機(jī)協(xié)調(diào)互動(dòng)，且治療師可根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能的具體情況設(shè)置相適應(yīng)的難度系數(shù)，可以避免康復(fù)鍛煉太難導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極心理，又不會(huì)由于康復(fù)訓(xùn)練過(guò)于簡(jiǎn)單而導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練無(wú)效〔6〕。本研究由于場(chǎng)地等原因，樣本量較少，今后還需擴(kuò)大樣本量深入研究。

1Fung J,Perez CF.Sensorimotor enhancement with a mixed reality system for balance and mobility rehabilitation〔J〕.IEEE Eng Med Biol Soc,2011;2011:6753-7.

2Laver KE,George S,Thomas S,etal.Virtual reality for stroke rehabilitation〔J〕.Cochrane Database Syst Rev,2011;7(9):8349.

3竇娜,李丹,馬素慧,等.體感交互技術(shù)對(duì)腦卒中平衡功能和步行功能訓(xùn)練的效果〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014;20(1):66-9.

4Chang YJ,Chen SF,Huang JD.A Kinect-based system for physical rehabilitation:a pilot study for young adults with motor disabilities〔J〕.Res Dev Disabil,2011;32(6):2566-70.

5中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)〔J〕.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996;29(6):381.

6王尚書(shū),陳長(zhǎng)香,張衛(wèi)紅,等.互動(dòng)體感游戲?qū)δX卒中患者運(yùn)動(dòng)和平衡功能的康復(fù)效果〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013;19(7)：658-61.

7Platz T,Pinkowski C,van Wijck F,etal.Reliability and validity of arm function assessment with standardized guidelines for the Fugl-Meyer Test,Action Research Arm Test and Box and Block Test:a multicentre study〔J〕.Clin Rehabil,2005;19:404-11.

8王云龍,陳長(zhǎng)香,馬素慧,等.不同平衡量表應(yīng)用于腦卒中患者的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015;30(2):143-6.

9陳長(zhǎng)香,王云龍,馬素慧,等.簡(jiǎn)易平衡評(píng)定系統(tǒng)測(cè)試量表的效度與敏感度研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015;37(1):16-9.

10van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,etal.The impactof physical therapy on functional outcomes after stroke:what's theevidence〔J〕?Clin Rehabil,2004;18(8):833-62.

11趙雅寧,馬素慧,李建民,等.步態(tài)訓(xùn)練機(jī)器人對(duì)腦卒中偏癱患者步行功能的影響〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013;19(1):57-9.

12Song GB,Park EC.Effect of virtual reality games on stroke patients' balance,gait,depression,and interpersonal relationships〔J〕.J Phys Ther Sci,2015;27(7):2057-60.

〔2015-07-04修回〕

(編輯杜娟)

河北省科技廳科技支撐項(xiàng)目(13277748D)

成杰(1971-),女,碩士,副主任護(hù)師,碩士生導(dǎo)師,主要從事老年慢病研究。

R493

A

1005-9202(2016)16-4075-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.096

1華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院