劉麗萍　李英利　吳　彬　蔣琛嫻　何　芹　陳志英　藍(lán)海燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西　南寧　530021)

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長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)護(hù)理院老年人生活質(zhì)量的影響

劉麗萍李英利吳彬1蔣琛嫻2何芹陳志英1藍(lán)海燕3

(廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西南寧530021)

目的研究長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)護(hù)理院老年人生活質(zhì)量的影響。方法根據(jù)老年人綜合功能評(píng)估表發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，給予動(dòng)態(tài)整體護(hù)理，觀(guān)察入院時(shí)、入院后3個(gè)月、6個(gè)月和1年老年人生活質(zhì)量評(píng)定表、生活滿(mǎn)意度指數(shù)A變化情況。結(jié)果75.73%老年人生活質(zhì)量評(píng)分為好和較好，1.94%為較差，47.57%生活滿(mǎn)意度指數(shù)A評(píng)分為好和較好，9.71%為較差；生活質(zhì)量在長(zhǎng)期護(hù)理1年時(shí)優(yōu)于入院時(shí)(P=0.028)。結(jié)論護(hù)理院老年人生命質(zhì)量較有保障，但其心理問(wèn)題突出，需加強(qiáng)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)教育，提高醫(yī)療、心理護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)，建立弱勢(shì)老年群體最低護(hù)理費(fèi)用保障機(jī)制。

長(zhǎng)期護(hù)理；生活質(zhì)量；護(hù)理院

2010～2050年我國(guó)失能高齡老年人人口規(guī)模將從860.47萬(wàn)人激增至4 764.52萬(wàn)人〔1〕，老年人的生活質(zhì)量關(guān)系到家庭的穩(wěn)定、社會(huì)的和諧、經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。本研究探討長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)護(hù)理院老年人生活質(zhì)量的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，②選擇2011年1月至2012年12月入住公寓頤養(yǎng)園的老年人；③配合回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的認(rèn)知功能障礙老年人；②意識(shí)障礙老年人；③完全性耳聾、失語(yǔ)老年人。共納入103例。

1.2評(píng)估表采用面對(duì)面、多階段問(wèn)卷調(diào)查方式。①用自行設(shè)計(jì)老年人綜合功能評(píng)估表評(píng)估：包括老年人一般人口社會(huì)學(xué)特征、生活自理現(xiàn)狀、活動(dòng)能力評(píng)估、病歷疾病診斷、社會(huì)支持評(píng)估。②量表：老年人生活質(zhì)量評(píng)定表(QQL)用來(lái)了解身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)11個(gè)條目；生活滿(mǎn)意度指數(shù)A(LSIA)。

1.3長(zhǎng)期護(hù)理根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，給予疾病護(hù)理、心理護(hù)理、生活照料、健康教育、康復(fù)護(hù)理及組織文體活動(dòng)，觀(guān)察入院時(shí)、入院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年各時(shí)間段老年人QQL、LSIA變化情況。

1.4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)QQL得分范圍11～33分，得分越高生活質(zhì)量越好，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：11～14分為不好，15～19分為不太好，20～24分為一般，25～29分為較好，30～33分為好。LSIA得分范圍-16～22分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：16～22分滿(mǎn)意，8～15分較滿(mǎn)意，0～7分一般，-1～-8分不太滿(mǎn)意，-9～-16分非常不滿(mǎn)意。

1.5長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)

1.5.1疾病醫(yī)療護(hù)理每天醫(yī)生查房，給予對(duì)因、對(duì)癥和康復(fù)動(dòng)態(tài)中西醫(yī)結(jié)合診療。護(hù)士提供觀(guān)察病情、打針?biāo)退?、晨晚間護(hù)理、氧療、導(dǎo)尿管護(hù)理、鼻飼護(hù)理等專(zhuān)業(yè)護(hù)理，針對(duì)性健康教育。

1.5.2心理介入干預(yù)護(hù)理院主要由1名心理醫(yī)生、5位社工負(fù)責(zé)心理護(hù)理，一是解釋子女仍然愛(ài)著他們，還負(fù)責(zé)他們的穿衣吃飯就醫(yī)，只是社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)大空暇少，上班時(shí)間不放心才送他們?nèi)朐吼B(yǎng)老養(yǎng)??；二是讓老年人切身體會(huì)護(hù)理院提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、文體活動(dòng)、清潔服務(wù)比在家更專(zhuān)業(yè)、更安全、更豐富；三是通過(guò)電話(huà)保持老年人與家人的必要聯(lián)系，盡快協(xié)助老年人之間相互溝通、相互幫助、找到共同興趣愛(ài)好者，讓老年人盡快適應(yīng)護(hù)理院生活。

1.5.3協(xié)助生活護(hù)理按照奧倫自護(hù)理論，鼓勵(lì)老年人盡可能生活自理，根據(jù)老年人生活自理缺陷的項(xiàng)目，進(jìn)行協(xié)助幫助完成日常生活，通常由護(hù)工來(lái)完成。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。

2　結(jié)　果

2.1人口社會(huì)學(xué)特征年齡60～100〔平均(81.23±6.90)〕歲；平均患病2.07種，患病率95.15%，由高到低依次是高血壓49.51%、骨關(guān)節(jié)病24.27%、腦卒中后遺癥20.39%、糖尿病19.42%、白內(nèi)障14.56%、冠心病14.56%、支氣管和肺部疾病9.71%、髖關(guān)節(jié)或股骨頸骨折7.77%、單耳或完全性耳聾3.88%等，呈現(xiàn)高齡、部分或完全喪失自理能力比例高、高危病多、殘疾率高和疼痛性疾病多的特點(diǎn)。見(jiàn)表1。

2.2人口特征與生活質(zhì)量的關(guān)系不同性別和有無(wú)配偶老年人在QQL和LSIA得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。文化程度對(duì)QQL影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)LSIA有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?；疾》N類(lèi)越多LSIA越低，但無(wú)差異，QQL也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。是否能自理對(duì)QQL有顯著區(qū)別，自理程度越低生活滿(mǎn)意度下降越厲害。老年人有不同家屬探望頻率對(duì)QQL、LSIA無(wú)影響(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)生命質(zhì)量的影響頤養(yǎng)園老年人入院時(shí)QQL評(píng)分為好、較好、一般、較差和差分別有18例(17.48%)、60例(58.25%)、一般23例(22.33%)、較差2例(1.94%)，差的0例(0.00%)。干預(yù)后1年QQL評(píng)分分別為好22例(21.35%)、較好58例(56.31%)、一般21例(20.39%)、較差2例(1.94)和差0例(0.00%)，說(shuō)明長(zhǎng)期護(hù)理院能夠提供高水準(zhǔn)的整體護(hù)理服務(wù)和科學(xué)生活照料，是患者、生活自理能力下降者及追求集體生活的老年人較好的養(yǎng)老模式；同時(shí)也有1.94%的生命質(zhì)量綜合評(píng)估較差或9.71%的生活滿(mǎn)意度較差，LSIA好與較好的僅占47.57%，反映少數(shù)老年人體衰多病等自身問(wèn)題及護(hù)理院存在不足，主要是護(hù)理成本較高及醫(yī)護(hù)費(fèi)不能享受醫(yī)保影響了老人的滿(mǎn)意度。表2結(jié)果說(shuō)明整體護(hù)理不是時(shí)間越長(zhǎng)，老年人生活質(zhì)量就越高，說(shuō)明動(dòng)態(tài)護(hù)理使老年人生活質(zhì)量較好較平穩(wěn)，也說(shuō)明生活質(zhì)量頗受綜合因素的影響。整體護(hù)理干預(yù)前后總體和3個(gè)月、6個(gè)月QQL沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但護(hù)理干預(yù)前后1年的兩兩比較F=5.084，P=0.028，說(shuō)明老年人對(duì)環(huán)境適應(yīng)很慢，需要1年生活質(zhì)量才有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的提高，長(zhǎng)期護(hù)理最終得到老年人的認(rèn)可。

表1　人口特征和長(zhǎng)期護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響±s)

表2　長(zhǎng)期護(hù)理干預(yù)前后老年人生命質(zhì)量的變化±s，n=103)

與干預(yù)前比較：1)P<0.05

3　討　論

高齡病后老伴之間相互照顧能力急劇下降，病后要照顧反而是對(duì)方焦慮的原因，因此有無(wú)老伴生活質(zhì)量沒(méi)有影響。同國(guó)外〔2〕和國(guó)內(nèi)研究〔3〕的女性、喪偶者生活質(zhì)量差不一樣。年齡越大LSIA得分越高，60～69歲年輕老年人LSIA得分最低，年輕老年人較早因疾病所困、家里缺專(zhuān)業(yè)人員照顧而迫不得已來(lái)到長(zhǎng)期護(hù)理院，因此心有不甘又無(wú)可奈何，心理較不平衡相對(duì)不夠滿(mǎn)意，但他們的經(jīng)濟(jì)、文化和交往能力等相對(duì)較強(qiáng)，QQL還是不錯(cuò)。各年齡段均有一出現(xiàn)病情加重則評(píng)分下降，病情穩(wěn)定則評(píng)分反彈。高中及中專(zhuān)文化的老年人最滿(mǎn)意自己的生活，他們有著相對(duì)高成就感，退休收入能追求較高質(zhì)量的物質(zhì)和精神生活，較愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式養(yǎng)老，喜歡老年結(jié)伴生活，對(duì)護(hù)理養(yǎng)老更有安全感。文盲老年人相對(duì)滿(mǎn)意自己的生活，他們要求不高，對(duì)兒女支持他們?cè)诒镜刈罡叨藢?zhuān)業(yè)護(hù)理養(yǎng)老相對(duì)滿(mǎn)意。大專(zhuān)及以上文化老人沒(méi)有像其他報(bào)道是生活質(zhì)量最高的，查閱老年人綜合功能評(píng)估表是疾病偏重伴隨疼痛偏重的緣故。單一疾病性質(zhì)對(duì)生命質(zhì)量影響難以統(tǒng)計(jì)學(xué)方式比較，因?yàn)槔夏耆硕嗍菙?shù)病纏身，最能影響生命質(zhì)量的是疾病嚴(yán)重程度和痛苦程度，如冠心病、帕金森病、白內(nèi)障或青光眼、骨折及偏癱失語(yǔ)均顯著影響生命質(zhì)量，與關(guān)銳等〔4〕報(bào)道不一致，與陶立群〔5〕報(bào)道全國(guó)22個(gè)省、市、自治區(qū)對(duì)患者日常生活妨礙程度高低依次是腦卒中、癌癥、青光眼和白內(nèi)障、帕金森病等較類(lèi)似。喪失生活自理能力，對(duì)老年人自我認(rèn)可打擊非常重，威脅老人的自尊，對(duì)家人長(zhǎng)期照護(hù)產(chǎn)生愧疚感，說(shuō)明長(zhǎng)期護(hù)理能夠提供高水準(zhǔn)的整體護(hù)理服務(wù)和科學(xué)生活照料，優(yōu)勢(shì)是可減少孤獨(dú)、生活有安全感、提高老年生活質(zhì)量〔6〕，是患者、生活自理能力下降者及追求集體生活的老人較好的養(yǎng)老模式；究其主要原因：①這部分老年人體衰多病不能自理，經(jīng)濟(jì)困難，缺乏親情。②護(hù)理成本較高，在護(hù)理院醫(yī)療護(hù)理不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。說(shuō)明長(zhǎng)期護(hù)理最終得到老年人的認(rèn)可，也說(shuō)明生活質(zhì)量頗受綜合因素的影響。不贊成邢華燕等〔7〕報(bào)道LSIA社區(qū)養(yǎng)老最高，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最低，如果他們考慮同等情況如疾病情況、喪失生活自理情況沒(méi)有差異時(shí)，也許長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活質(zhì)量?jī)?yōu)于居家養(yǎng)老。

老年護(hù)理院的老年人，生活自理能力逐漸下降，患病種類(lèi)增多，患病程度加重，影響生命質(zhì)量，長(zhǎng)期護(hù)理是養(yǎng)老模式不可或缺的模式之一，需要綜合改進(jìn)才能和老齡化市場(chǎng)與時(shí)俱進(jìn)。

疾病痛苦是影響生活質(zhì)量的第一大原因。護(hù)理院收留老年人95.15%為患者，因此疾病的醫(yī)療、保健、康復(fù)、護(hù)理就成了長(zhǎng)期護(hù)理院最主要的工作，也是老年人及其家屬青睞長(zhǎng)期護(hù)理院比別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量高、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、安全性能好的主要原因。但是該護(hù)理院醫(yī)生護(hù)士均不是老年專(zhuān)科醫(yī)生和老年專(zhuān)科護(hù)士，建議大學(xué)和醫(yī)院設(shè)立老年專(zhuān)科教育或?qū)？婆嘤?xùn)，培養(yǎng)注冊(cè)老年專(zhuān)科醫(yī)生、注冊(cè)老年康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師和注冊(cè)老年專(zhuān)科護(hù)士，長(zhǎng)期護(hù)理院按比例配置專(zhuān)業(yè)人才提供專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理，把疾病的危害減少到最低限度,以維持或促進(jìn)老年人健康，提高老年人的生活質(zhì)量〔8〕。

心理問(wèn)題是第二影響生活質(zhì)量的問(wèn)題，33%老年人有負(fù)面心理是一個(gè)不容忽視的群體現(xiàn)象，與社區(qū)老年人空巢與非空巢抑郁癥狀檢出率分別為8.18%、6.31%〔9〕高得多，盡管工作人員想方設(shè)法讓老年人快樂(lè)，可有44.7%的家屬做不到每周探望老年人一次，讓老年人失望悲涼。社工應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人因病情變化、因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、因孤獨(dú)等心理問(wèn)題給予安撫，特別是督促家人的探望、節(jié)假日接老年人回家，緩解老年人需要家人關(guān)注的饑渴。目前護(hù)理院僅有一位心理醫(yī)生解決嚴(yán)重心理問(wèn)題，5位社工做500多位老年人的心理評(píng)估與護(hù)理，杯水車(chē)薪。建議增加注冊(cè)老年心理醫(yī)生培養(yǎng)，加強(qiáng)社工、護(hù)士的心理護(hù)理培訓(xùn)，增加溝通能力與溝通面和溝通程度，增進(jìn)營(yíng)造愉快氛圍的技巧，提高老年人心理滿(mǎn)意度。

生活自理能力缺陷是影響生活質(zhì)量的第三大原因。自理能力缺陷使老人沮喪、自卑、失去自我認(rèn)同價(jià)值，也不同程度造成家屬抽身乏術(shù)、甚至嫌棄老年人，嚴(yán)重影響老年人自尊。長(zhǎng)期護(hù)理能悉心照料老年人自理缺陷部分，強(qiáng)調(diào)老年人自理能力下降是正常自然衰老現(xiàn)象，人人都會(huì)老，應(yīng)該得到尊重和照料，使老年人安心于被照顧的角色，提高生命質(zhì)量。

入住長(zhǎng)期護(hù)理院的老年人病情越重醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用越高，負(fù)擔(dān)重影響家屬，進(jìn)而讓老年人感到自己成為累贅，生活質(zhì)量下降。應(yīng)當(dāng)適時(shí)把老年疾病護(hù)理和臨終關(guān)懷等內(nèi)容納入醫(yī)療保障的范疇十分重要〔10〕，解決弱勢(shì)老年群體最低護(hù)理費(fèi)用。降低護(hù)理院成立老年綜合病科的門(mén)欄，使老年人就地門(mén)診、檢查、用藥享受醫(yī)療保險(xiǎn)，解決突發(fā)重病自費(fèi)緊急處置、減少慢性病家屬頻繁帶老年人去醫(yī)院就診的不便，從而提高老年人生活滿(mǎn)意度。

由于老年人大多數(shù)把配偶和子女作為第一交流對(duì)象〔10〕，敞開(kāi)心扉的安全感和愉悅感最大，建議城市規(guī)劃在社區(qū)中心建立長(zhǎng)期護(hù)理院，李湉〔11〕研究認(rèn)為在小學(xué)和幼兒園周邊布局及增設(shè)老年人日托、活動(dòng)場(chǎng)所頗具現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，方便老人常回家進(jìn)入“熟人社會(huì)”，方便家屬更多探視，提高老年人心理滿(mǎn)意度。

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〔2014-12-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

廣西壯族自治區(qū)教育廳科研項(xiàng)目(200911MS140)；廣西科技廳項(xiàng)目(桂科自0991169)

劉麗萍(1963-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。

R473.2

A

1005-9202(2016)16-4068-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.093

1廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

2廣西國(guó)際商務(wù)技術(shù)學(xué)院

3廣西重陽(yáng)老年公寓