王晶晶　胡　志　張冬梅　馬　穎　秦　俠　汪　琦　陳若陵

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽　合肥　230032)

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老年人高膽固醇血癥未治療狀況及其影響因素

王晶晶胡志張冬梅馬穎秦俠汪琦陳若陵

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽合肥230032)

目的了解中國(guó)老年人群高膽固醇血癥患者的未治療情況，并分析其影響因素。方法采用自我報(bào)告的方式對(duì)中國(guó)廣東、上海、黑龍江、山西、湖北、新疆及安徽七省(市)年齡在60歲及以上的7 572名老年人進(jìn)行調(diào)查，詢問是否患有高膽固醇血癥，再調(diào)查高膽固醇血癥患者是否遵循醫(yī)生的要求服藥，以醫(yī)院體檢診斷記錄作為依據(jù)。結(jié)果高膽固醇血癥患者328例，其中進(jìn)行治療(即服藥)119例，未治療(即不服藥)189例(57.6%)，20例未提供是否接受治療的信息?？刂颇挲g和性別后發(fā)現(xiàn)高年齡組(OR=1.67，95%CI=1.031～2.719)，自認(rèn)健康狀況良好的患者(OR=2.03，95%CI=1.001～4.235)，農(nóng)民、家族婦女等(OR=1.90，95%CI=1.079～3.335)，有心臟病史的患者(OR=1.60，95%CI=1.002～2.550)更不愿意接受治療。結(jié)論七省(市)老年人群高膽固醇血癥患者未接受治療的比例占一半以上，年齡、自認(rèn)健康狀況良好、農(nóng)民家庭婦女及有心臟病史是未治療的影響因素，改善這一狀況需要個(gè)人、家庭及社會(huì)共同努力。

高膽固醇血癥；健康狀況；心臟病

高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病〔1〕。我國(guó)政府公布的第四次中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查顯示：我國(guó)成人血脂異常率為18.6%，其中高膽固醇血癥〔血清總膽固醇(TC)≥5.72 mmol/L〕2.9%〔2，3〕。本文旨在了解老年人高膽固醇血癥的未治療狀況及其影響因素。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象來源于六省(市)(廣東省、黑龍江省、湖北省、新疆、山西省和上海市)癡呆癥流行病學(xué)橫斷面調(diào)查的一項(xiàng)研究及安徽省癡呆癥和抑郁癥的隊(duì)列隨訪研究〔4〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在當(dāng)?shù)鼐幼　?年；②排除嚴(yán)重耳聾或失語者。共調(diào)查7 572人，高膽固醇血癥患者328例，其中有119例接受治療，男51例，女68例，年齡60～74歲49例，≥75歲70例。189例未接受治療(57.6%)。男76例，女113例，年齡60～74歲55例，≥75歲134例。20例未提供關(guān)于是否接受治療的信息。

1.2方法六省市合作單位分別選派兩名研究者赴安徽醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，接受培訓(xùn)的研究者回到各自的小組后，將調(diào)查方法傳授給當(dāng)?shù)氐难芯空?，選擇醫(yī)學(xué)院校研究生作為調(diào)查員，邀請(qǐng)精神科醫(yī)生參與。采用現(xiàn)場(chǎng)入戶調(diào)查方式，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問卷及掌握訪談技巧。入戶時(shí)由熟悉當(dāng)?shù)厍闆r的工作人員陪同，征得研究對(duì)象及其家屬的知情同意，由培訓(xùn)合格的2名調(diào)查員分別負(fù)責(zé)詢問研究對(duì)象及知情人，同時(shí)記錄結(jié)果。高膽固醇血癥的判斷采用自我報(bào)告的方式，主要以醫(yī)院體檢診斷記錄作為依據(jù)，同時(shí)調(diào)查高膽固醇血癥患者是否接受藥物治療。

1.3質(zhì)量控制調(diào)查前做好社區(qū)動(dòng)員工作，盡力減少失訪偏倚；制定調(diào)查員手冊(cè)，設(shè)立調(diào)查監(jiān)督員，在調(diào)查的同時(shí)，由質(zhì)量控制人員對(duì)每天完成的調(diào)查表進(jìn)行檢查與核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正；在數(shù)據(jù)錄入階段，采取雙錄入校對(duì)和計(jì)算機(jī)邏輯核對(duì)的方法，發(fā)現(xiàn)差別，及時(shí)修正。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1高膽固醇血癥患者未治療的影響因素見表1。年齡及自認(rèn)健康狀況、心臟病構(gòu)成比差異顯著(P<0.05)。

表1　我國(guó)七省(市)老年人高膽固醇血癥患者不同組別治療情況的單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1　我國(guó)七省(市)老年人高膽固醇血癥患者不同組別治療情況的單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1　我國(guó)七省(市)老年人高膽固醇血癥患者不同組別治療情況的單因素分析〔n(%)〕

1)數(shù)據(jù)缺失

2.2高膽固醇血癥患者未治療相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析年齡、自認(rèn)健康狀況、職業(yè)、心臟病對(duì)高膽固醇血癥的未治療有一定的影響。老年人中年齡較輕者、自認(rèn)健康狀況較良好、工人及農(nóng)民等體力勞動(dòng)者、心臟病患者更不愿意接受治療，是危險(xiǎn)因素。而年齡≥75歲、自認(rèn)健康狀況較差、教師和軍人、無心臟病史者相對(duì)更樂意接受治療，是保護(hù)因素。見表2。

表2　老年人高膽固醇血癥患者未治療影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3　討　論

趙文華等〔5〕研究顯示我國(guó)18歲以上人群高膽固醇血癥的患病率為2.9%，其中≥60歲人群患病率為6.1%，城市人群為4.1%，農(nóng)村人群為2.4%，顯示老年人群的高膽固醇血癥患病率明顯要高于年輕人，老年人群是高膽固醇血癥的高危人群。

老年人中年齡較輕者以及自認(rèn)健康狀況良好的那些高膽固醇血癥患者可能在心理上對(duì)接受藥物治療有一定的抵觸，然而隨著年齡增長(zhǎng)及自認(rèn)健康狀況的惡化，身體功能越差，臨床癥狀較年輕人更明顯，再者可能是由于隨著年齡的增加，伴隨各種慢性疾病的出現(xiàn)，易使年長(zhǎng)者養(yǎng)成長(zhǎng)期接受藥物治療的習(xí)慣，這也加大了其接受治療的可能性。職業(yè)在一定程度上也會(huì)影響高膽固醇血癥患者是否愿意接受藥物治療，本研究中教師和軍人的未治療水平較低，而工人、農(nóng)民、家庭婦女等未治療水平相對(duì)較高，究其原因可能與知識(shí)結(jié)構(gòu)及社會(huì)地位和收入水平有一定的關(guān)系。一方面，教師和軍人的知識(shí)水平和社會(huì)地位較工人和農(nóng)民高，前者對(duì)健康的關(guān)注和對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于后者；另外一方面由于高膽固醇血癥是一種慢性病，需要長(zhǎng)期治療，但隨著治療費(fèi)用的日趨昂貴，工人、農(nóng)民及其他收入較低或者沒有收入的患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重而放棄治療，從而導(dǎo)致這些階層的人群未治療現(xiàn)象較為普遍。高膽固醇血癥是老年常見疾病，而且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、居民生活水平的提高以及生活方式的改變，高膽固醇血癥的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)〔6，7〕。個(gè)人、家庭和社會(huì)都應(yīng)重視高膽固醇血癥這一社會(huì)性現(xiàn)象，加強(qiáng)健康宣教，樹立正確的疾病觀念。這有助于改善患者的治療現(xiàn)狀，降低未診治療水平，從而達(dá)到預(yù)防控制高膽固醇血癥的效果，提高老年人群的生活質(zhì)量〔1，8〕。同時(shí)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注高危人群農(nóng)民、家庭主婦等，一方面對(duì)他們進(jìn)行宣傳教育，普及高膽固醇血癥的知識(shí)〔9〕；另外要適當(dāng)采取一些幫撫措施來減輕藥物治療給他們帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低這些人群的未治療水平。

1中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5)：390-409.

2李立明，饒克勤，孔靈芝,等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志,2005;26(7)：478-84.

3周紅，德吉央宗，余光華.87例中老年高脂血癥患病情況調(diào)查〔J〕.西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2011；37(2)：248.

4Chen RL，Ma Y，Wilson K，etal.A multicentre community-based study of dementia cases and subcases in older people in China—the GMS-AGECAT prevalence and socio-economic correlates〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，2012；27(7)：692-702.

5趙文華，張堅(jiān)，由悅,等.中國(guó)18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005;39(5)：306-10.

6葉智.高脂血癥患者的心理輔導(dǎo)和非藥物治療〔J〕.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011;2(12)：224-5.

7李立明，饒克勤，孔靈芝,等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2005;26(7)：478-84.

8王若蛟，侯衛(wèi)星，徐長(zhǎng)恩,等.溫州市養(yǎng)老院老年人健康狀況調(diào)查〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(8)：1400-2.

9于立博，龔建福，劉繼文.不同年齡段健康人群心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素比較〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011；31(16)：3182-3.

〔2014-10-19修回〕

(編輯杜娟)

英國(guó)ART基金會(huì)研究基金(ART/PPG2007B/2)；英國(guó)BUPA基金會(huì)研究基金(45NOV06)

王晶晶(1990-)，女，碩士，助教，主要從事衛(wèi)生政策與管理研究。

R58

A

1005-9202(2016)16-4057-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.089