楊　平　黃照權　石武祥　康　敏　劉建英　高　東　麥　浩　郭振友

(桂林醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，廣西　桂林　541004)

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廣西仫佬族農村老年人心理健康狀況及影響因素

楊平黃照權1石武祥1康敏劉建英2高東3麥浩4郭振友1

(桂林醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，廣西桂林541004)

目的探討廣西仫佬族農村老年人心理健康狀況及其影響因素。方法用癥狀自評量表進行基于社區(qū)的橫斷面調查。結果①廣西仫佬族農村老年人軀體化、強迫癥狀、人際關系、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等8個因子得分和總分均與漢族老年人有差異(P<0.01)。②不同年齡、性別、婚姻狀況、慢性病情況、住院情況、經(jīng)濟水平的仫佬族農村老年人心理健康狀況也不同(P<0.05)。③Logistic回歸顯示：高齡、女性、有慢性病、過去一年內住過院及經(jīng)濟水平低是仫佬族農村老年人心理健康較差的影響因素。結論仫佬族老年人心理健康水平好于漢族；影響仫佬族農村老年人心理健康的主要因素有年齡、性別、婚姻狀況、慢性病情況、住院情況、經(jīng)濟水平等。

仫佬族；心理健康

廣西老年人口規(guī)模大，是我國老齡化最嚴重的少數(shù)民族自治區(qū)；其中農村老齡化程度(14.5%)明顯高于城市及城鎮(zhèn)水平(10.3%、11.2%)〔1〕。仫佬族總人數(shù)21.6萬，其中80%以上居住在全國唯一的仫佬族自治縣——廣西羅城縣〔2〕。仫佬族擁有自己獨特的民俗文化，是廣西特有的少數(shù)民族，但農村基礎設施建設、醫(yī)療水平、保險制度等方面存在不足；且農村老年人對基層衛(wèi)生服務利用情況較差〔3〕。目前關于仫佬族農村老年人心理健康的研究鮮有報道。本研究選取羅城縣仫佬族農村地區(qū)60歲以上老年人作為研究對象，評估他們的心理健康狀況及其影響因素，為提高仫佬族農村老年人心理健康水平提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象納入標準為居住在廣西羅城縣典型仫佬族農村聚居地滿三年、≥60歲且愿意參加調查者；排除標準智力障礙、語言表達能力差及居住時間未滿三年者。

1.2抽樣方法采用整群抽樣的多階段抽樣方法。第一步按政府定義的仫佬族聚居地選擇樣本縣，即羅城仫佬族自治縣為樣本縣；第二步在樣本縣按仫佬族典型居住鄉(xiāng)鎮(zhèn)和簡單隨機化的方法抽取3個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(仫佬族人口≥60%)；第三步在每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)用簡單隨機化的方法抽取6個樣本自然村(仫佬族人口≥90%)。對每個自然村符合條件的個人和家庭全部調查。此外，按照與羅城縣的經(jīng)濟水平和地理環(huán)境相似的原則，選取一個漢族縣作為對照組；其調查對象的選取同前。

1.3研究方法采用家庭情況調查表、老年人個人情況調查表和精神癥狀自評量表(SCL-90)〔4〕進行入戶問卷調查，與研究對象面對面訪談。問卷包括三個部分：①用家庭情況調查表收集老年人口數(shù)、住房類型及年人均總收入等家庭信息；②用個人情況調查表收集年齡、性別、民族、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、慢性病史等個人信息。③SCL-90〔4〕測量心理健康狀況：包含90個自我評定項目，每一個項目均采取1～5級評分。測驗10個因子分別是軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他。SCL-90計分分為總分及各因子分，總分即90個項目單項分相加之和，因子分等于組成某一因子的各項總分除以組成某一因子的項目數(shù)；得分越高心理癥狀越嚴重。以SCL-90總分≥160分，陽性項目數(shù)>43項，任一因子分≥2分為陽性癥狀檢出標準，當受檢者符合其中任一項則認為該受檢者該方面很有可能有心理健康方面的問題。調查員為某高校衛(wèi)生事業(yè)管理本科專業(yè)三年級學生。調查時間為2014年8月21～30日。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS18.0軟件，主要統(tǒng)計方法為描述性統(tǒng)計，t檢驗、方差分析、χ2檢驗、簡單線性回歸和Logistic回歸等。

2　結　果

2.1基本情況本次調查共訪談1 507位老人，有效問卷1 501份，問卷有效率為99.6%，其中仫佬族840人，漢族661人；年齡60～96〔平均(71.46±8.57)〕歲；男712人，女789人；文盲820人(54.6%)，小學524人(34.9%)，初中及以上文化程度157人(10.5%)；已婚1 015人(67.6%)，喪偶及其他486人(32.4%)。

2.2心理健康問題檢出率仫佬族老年人心理健康陽性癥狀檢出355人(42.3%)，低于漢族老年人〔307人(46.4%),χ2=2.625，P<0.05〕。

2.3心理健康水平除抑郁和其他兩個因子外，仫佬族、漢族老年人的各因子得分和總癥狀指數(shù)均差異顯著(均P<0.01)。見表1。

表1　仫佬族與漢族老年人SCL-90結果比較

2.4仫佬族心理健康狀況分布女性在軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、恐怖、其他等7個因子得分(1.74±0.46,1.40±0.30,1.15±0.24,1.44±0.37,1.29±0.31,1.24±0.34,1.69±0.49)和總分(123.00±20.75)均高于男性(1.58±0.44,1.34±0.28,1.12±0.22,1.35±0.33,1.22± 0.29,1.13±0.27,1.57±0.47,116.97±20.06;所有P<0.05)。已婚老年人在軀體化、強迫癥狀、抑郁、恐怖、精神病性、其他等6個因子得分(1.64±0.45,1.34±0.28,1.35± 0.32,1.17±0.30,1.14±0.18,1.60±0.46)及總分(118.38±19.48)均低于喪偶及其他老年人(1.69±0.47,1.44±0.31,1.50±0.40,1.22±0.35,1.18±0.22,1.71±0.52,123.81± 22.45;所有P<0.05)。住在樓房的老年人在抑郁、精神病性、其他等因子得分(1.36±0.36,1.15±0.19,1.61±0.47)均低于居住在其他類型房屋的老年人(1.43±0.35,1.16±0.20,1.65±0.49;所有P<0.05)。慢性病患者除偏執(zhí)外的所有因子得分(1.74±0.45,1.40±0.29,1.15±0.23,1.43±0.36,1.28±0.31,1.30±0.40,1.21±0.33,1.17 ±0.20,1.70±0.48)及總分(123.04±20.43)都高于無慢性病者(1.44±0.41,1.30±0.27,1.11±0.22,1.31±0.33,1.18±0.24,1.24±0.39,1.14±0.26,1.10±0.18,1.45±0.43,112.18±19.07;所有P<0.05)。過去一年住院的老年人在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性、其他等7個因子得分(1.83±0.52,1.43±0.32,1.46±0.39,1.30±0.33,1.24±0.34,1.20±0.22,1.74±0.49)及總分(125.94±22.90)均高于未住院者(1.61±0.43,1.36±0.28,1.38±0.34,1.24±0.29,1.17±0.31,1.14±0.18,1.60±0.48,118.34±19.55;所有P<0.05)。

2.5仫佬族心理癥狀陽性危險因素分析Logistic回歸分析后，高齡、女性、有慢性病和過去一年曾住院的老年人的心理癥狀陽性的風險高于其他人群(所有P<0.05)，經(jīng)濟收入與心理癥狀陽性的風險呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2　仫佬族心理癥狀陽性危險因素的Logistic回歸分析

1)為連續(xù)型變量；2)包括喪偶、未婚、離婚等情況

3　討　論

不同民族老年人心理健康水平存在差異，這與蘇沂等〔5〕的研究結果相似。仫佬族農村老年人SCL-90各因子得分、總心理癥狀陽性率均低于漢族；其原因可能與仫佬族獨有的民族文化、生活方式有關。仫佬族人民精神文化生活豐富，族內人民擅唱山歌，山歌是他們用以歌唱生產(chǎn)、生活與感情，傳授科學文化知識的藝術形式。1年之中幾乎每個月都有節(jié)日，各種大小節(jié)日及集會，增加了仫佬族老人與外界溝通交流的渠道，有利于及時排解心理問題。相比而言，漢族的精神文化生活較少，排解心理問題的渠道也較少。

已婚老年人心理健康水平較喪偶等情況好，這與庹安寫〔6〕的研究結果一致。無配偶的老年人承受負性生活事件的打擊較多，得到的照顧相對較少，家庭和社會關心不足；有配偶的老年人相互照顧、溝通，有福同享，有難同當，在很大程度上減輕了老年人的心理負擔，心理健康狀況也相對較好。

老年人隨著年齡增加，心理健康狀況也越差，這一結果與丁玲等〔7〕、庹安寫〔6〕的研究結果相似?？赡苁且驗殡S著年齡增長，老年人不僅生理功能弱化、食欲減退、睡眠失調，同時自責、孤寂、焦慮和抑郁等心理問題也會伴隨而來。

女性心理健康狀況較男性差，該結果與既往研究〔8〕結果一致，這可能是女性與男性生理存在差異等內在因素以及女性在家庭和社會中地位較低等外在因素的影響有關。

患慢性病是老年人心理健康的危險因素。牛田華等〔9〕在農村老年人心理健康影響因素的分析中也得到了同樣的結論。慢性病由于病程長且遷延不愈，給患者帶來持續(xù)痛苦體驗和經(jīng)濟壓力，患慢性病不僅影響老年人的生理狀況、生活自理能力和家庭內外人際關系，還帶來心理負擔，易導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，進而影響老年人的心理健康。

住院也是老年人心理健康水平差的影響因素。其原因可能是：住院不僅客觀反映老年人出現(xiàn)了身體上的重大問題，也很可能造成大量醫(yī)療費用的消耗，給個人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔和精神壓力。這種情況將會導致老年人負面情緒的增加，不良的心理狀態(tài)又影響老年人的生理健康，形成惡性循環(huán)。

家庭經(jīng)濟狀況與老年人心理健康狀況有著密切的正比關系，這與徐紅波等〔10〕的研究結論一致。我國第 4 次衛(wèi)生服務調查顯示，65 歲及以上老年人的慢性病患病率整體呈現(xiàn)加速增長趨勢〔11〕，需要大量的醫(yī)療費用。對于經(jīng)濟狀況較好的老年人來說，經(jīng)濟負擔較?。欢鴮τ诮?jīng)濟狀況較差的老年人，經(jīng)濟上的壓力會加重他們的負面情緒，從而影響其心理健康〔12〕。

1劉麗萍，劉桂瑛，甘益鳳，等.廣西人口老齡化對經(jīng)濟社會發(fā)展的影響及對策研究〔J〕.學術論壇，2013；297(4)：185-90.

2陽崇波.從民族習俗看仫佬族教育觀〔J〕.廣西民族研究，2013；(2)：94-7.

3成杰，張敏，李淑杏，等.城鄉(xiāng)老年人對基層衛(wèi)生服務利用情況及其影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2016；36(5)：1173-5.

4王征宇.癥狀自評量表(SCL-90)〔J〕.上海精神醫(yī)學，1984；(2)：68-70.

5蘇沂，李慧，王彥茹，等.烏魯木齊老年人軀體和心理健康狀況及影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(19)：5597-9.

6庹安寫.貴州農村留守老人社會支持、應對方式與心理健康現(xiàn)狀調查〔J〕.中國老年學雜志，2016；36(5)：1190-2.

7丁玲，吳炳義，鄭曉瑛，等.山東省老年人心理健康狀況及影響因素分析〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014；31(12)：948-51.

8高修銀，胡俊，肖偉偉，等.徐州市農村老年人心理健康影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2014；34(15)：4300-2.

9牛田華，孟慶躍，宋濤，等.農村老年人心理健康影響因素的累積logistic回歸分析〔J〕.中國健康心理學雜志，2009；17(11)：1324-6.

10徐紅波，李亞紅.民族地區(qū)農村老年人心理健康狀況及其影響因素研究〔J〕.中國健康心理學雜志，2012；20(10)：1489-91.

11翟向明，朱秋麗.空巢老年人社區(qū)衛(wèi)生服務模式探討〔J〕.社區(qū)醫(yī)學雜志，2011；9(17)：1-3.

12易莉.四川民族地區(qū)老年人心理健康狀況及影響因素分析〔J〕.統(tǒng)計與管理，2015；(8)：31-2.

〔2016-03-11修回〕

(編輯袁左鳴)

Status and determinants of mental health of the elderly in the Mulao minority rural regions in Guangxi

YANG Ping,HUANG Zhao-Quan,SHI Wu-Xiang,et al.

Basic Medical College of Guilin Medical University,Guilin 541004,Guangxi,China

ObjectiveTo evaluate the status and determinants of mental health of the elderly in Mulao minority rural regions in Guangxi.MethodsA cross-sectional household survey was conducted by symptom check list-90(SCL-90).ResultsThere were significant differences of scores in somatoform disorder,obsessive-compulsive disorder,interpersonal relationship,anxiety,hostile,phobias,negativism,psychoseshe of the elderly people between Mulao minority and the Han nationality.Five factors such as older persons,women,family income level,having chronic disease and hospitalization were in the final model.ConclusionsStatus of mental health of the elderly in Mulao minority is better than that in the Han nationality.Age,sex,marital status,chronic disease,hospitalization and economic level are determinants of the mental symptom of the elderly in Mulao minority rural regions in Guangxi.

Mental health;Determinants;Mulao rural minority

國家自然科學基金(81260446)；教育部留學回國人員科研啟動基金資助項目(2012年)

石武祥(1966-)，男，教授，博士，碩士生導師，主要從事衛(wèi)生政策、社會流行病學研究。

楊平(1990-)，女，在讀碩士，主要從事社會流行病學研究。

R161.7

A

1005-9202(2016)16-4050-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.087

1桂林醫(yī)學院人文與管理學院2桂林醫(yī)學院工會

3桂林醫(yī)學院繼續(xù)教育學院4桂林市疾病預防控制中心