房　芳　王　松　劉玉瑩

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT室，河南　南陽(yáng)　473009)

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低劑量螺旋CT在中老年體檢人群肺癌篩查的檢出率與成本分析

房芳王松1劉玉瑩

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院CT室，河南南陽(yáng)473009)

目的研究低劑量螺旋CT在中老年體檢人群肺癌篩查中的檢出率與成本。方法回顧性分析2011年1月至2014年12月在該院參加健康體檢的27 834例中老年人群的低劑量螺旋CT檢查結(jié)果，計(jì)算篩查的檢出率和成本，根據(jù)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)計(jì)算低劑量螺旋CT在健康體檢人群肺癌篩查的早診率和早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)(EDCI)，比較不同性別、年齡段的篩查成本。結(jié)果共納入21 462人，累積體檢27 834人次。低劑量螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)肺癌疑似患者32例，經(jīng)氣管鏡肺活檢確診23例，早診率71.88%，體檢人群肺癌檢出率82.63/10萬(wàn)(23/27 834)，篩查總費(fèi)用為41 330 064元，發(fā)現(xiàn)1例肺癌患者的費(fèi)用為1 796 959元(41 330 064/23)；年齡≥65歲組的肺癌檢出率均高于年齡<65組，女性肺癌總檢出率為144.88/10萬(wàn)，高于男性肺癌總檢出率的49.53/10萬(wàn)(χ2=6.947，P=0.008)，女性各年齡組的肺癌檢出率均高于男性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；男性患者的平均篩查費(fèi)用(2 803 970.2元)明顯高于女性(935 309.4元)，以2014年中國(guó)人均GDP計(jì)算，EDCI人均122.85，男性87.39，女性35.47，男性是女性的2.46倍。結(jié)論在中老年體檢人群肺癌篩查中，低劑量螺旋CT檢查可以提高中老年體檢人群中肺癌篩查檢出率，由于篩查成本過(guò)大，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查尋找高危人群，再采用低劑量螺旋CT檢查進(jìn)行肺癌的篩查。

低劑量螺旋CT；肺癌

由于肺癌早期的癥狀常常較為隱匿，多數(shù)患者在確診時(shí)已屬中晚期而患者錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療是有效改善患者病情、提高肺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵措施。目前，胸部X射線檢查、低劑量胸部CT檢查等是臨床用于肺癌篩查最常見(jiàn)的方法〔1〕。雖然胸部X射線檢查較傳統(tǒng)的X射線檢查能提高肺癌的檢出率，但是其對(duì)早期肺癌診斷的敏感度仍較低〔2〕，因此，近年來(lái)越來(lái)越多的研究者將低劑量胸部CT檢查用于人群肺癌的篩查〔3〕。低劑量胸部CT檢查可以有效地避免胸部X射線檢查的組織遮掩性干擾，提高分辨率，同時(shí)還能有效辨別小于1 cm的病變以及胸部X射線檢查難以發(fā)現(xiàn)的重疊解剖部位的病變，最終提高篩查的靈敏度和特異度等〔4〕；但也存在累積劑量大、臨床費(fèi)用較高等問(wèn)題。本文擬探討低劑量螺旋CT在中老年人群肺癌篩查中的檢出率，并分析其成本，為中老年人群肺癌的篩查提供參考依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年1月至2014年12月在我院體檢中心參加健康體檢的中老年人群為研究對(duì)象，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>44歲；②接受過(guò)低劑量胸部CT掃描；③以常規(guī)健康體檢為目的；④有胸部惡性腫瘤史；⑤1年內(nèi)有超過(guò)1次體檢的重復(fù)查體者，以年度最后一次體檢結(jié)果為準(zhǔn)；⑥排除肺癌確診患者的體檢數(shù)據(jù)。

1.2篩選方法采用德國(guó)西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT機(jī)行低劑量螺旋CT掃描，對(duì)肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)可疑病變的部位進(jìn)一步進(jìn)行掃描，掃描的重建層厚及層間距均為1.25 mm，同時(shí)采用多平面重建影像對(duì)部分病變部位進(jìn)行處理。由放射科2名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師對(duì)結(jié)果做出判斷。對(duì)篩查的疑似患者在氣管內(nèi)超聲非實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行氣管鏡肺活檢(EBUS-TBLB)，以組織病理學(xué)的檢查結(jié)果作為確診肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3成本計(jì)算方法本研究?jī)H從研究對(duì)象角度計(jì)算直接成本，主要包括診療、試劑及檢查等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，由于誤工費(fèi)用、病痛和意外引起的費(fèi)用均不可控，不把這兩項(xiàng)費(fèi)用作為成本計(jì)算。以單位效果花費(fèi)的成本表示成本效果比。發(fā)現(xiàn)病例平均費(fèi)用=篩查總費(fèi)用/發(fā)現(xiàn)病例數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)成本系數(shù)(EDCI)=發(fā)現(xiàn)早期病例平均費(fèi)用/人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)〔5〕。以2014年人均GDP 64 531元作為計(jì)算的均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS17.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1一般資料共納入符合要求的體檢人數(shù)21 462人，累積共27 834人次，其中男性18 171人次，占65.28%；女性9 663人次，占34.72%，男/女=1.88∶1；年齡45～85歲，平均年齡(58.7±11.3)歲。見(jiàn)表1。

2.2肺癌檢出情況經(jīng)低劑量CT掃描，肺癌疑似患者32例，經(jīng)氣管鏡肺活檢確診的肺癌患者23例，早診率為71.88%，體檢人群肺癌檢出率為82.63/10萬(wàn)(23/27 834)。見(jiàn)表2。

2.3篩查費(fèi)用分布篩查總費(fèi)用為41 330 064元，發(fā)現(xiàn)1例肺癌患者的費(fèi)用1 796 959元(41 330 064/23)。見(jiàn)表3。

表1　入選體檢人群的年齡和性別分布(人次)

表2　入選體檢者肺癌檢出率及檢出者的年齡和性別分布

2.4篩查成本分析年齡≥65歲組的肺癌檢查率均高于年齡<65組。女性肺癌總檢出率高于男性(χ2=6.947，P=0.008)，女性各年齡組的肺癌檢出率均高于男性，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；男性患者的平均篩查費(fèi)用明顯高于女性，以2014年中國(guó)人均GDP計(jì)算EDCI，男性是女性的2.46倍。見(jiàn)表4。

表3　肺癌篩查費(fèi)用

表4　肺癌篩查成本分析

3　討　論

肺癌的早期診斷一直是人們研究的熱點(diǎn)，影像學(xué)檢查是目前發(fā)現(xiàn)肺癌的主要手段之一，其早期肺癌的檢出水平與檢查設(shè)備有關(guān)，首先是病變的顯示技術(shù)，其次是對(duì)早期肺癌影像學(xué)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)水平。70年代，采用普通胸片對(duì)肺癌篩選的大規(guī)模臨床試驗(yàn)未取得預(yù)期效果。隨著螺旋CT在臨床的廣泛應(yīng)用，研究者開(kāi)始采用低劑量螺旋CT對(duì)無(wú)癥狀高危人群進(jìn)行肺癌篩選研究，初步結(jié)果顯示其明顯提高了對(duì)小結(jié)節(jié)的檢出率〔6〕。

有研究顯示，低劑量螺旋CT對(duì)肺癌的發(fā)現(xiàn)率為0.48%，高于胸片查體近10倍，提示低劑量CT螺旋對(duì)人群肺癌的篩查價(jià)值較高〔7〕。本研究中，在中老年體檢人群中采用低劑量螺旋CT篩查肺癌的檢出率高于其他研究采用胸片X線對(duì)健康體檢中老年人群的篩查結(jié)果〔8，9〕，提示采用低劑量螺旋CT篩查人群中的肺癌具有較高價(jià)值。有相關(guān)研究采用低劑量螺旋CT對(duì)年齡50歲以上、有吸煙史的肺癌高危人群進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)其檢出率高于正常人群〔10〕。本研究選擇健康體檢的中老年人群作為研究對(duì)象，低劑量螺旋CT篩查的檢出率相對(duì)較低，可能與未選擇有肺癌危險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行篩查有關(guān)，因此建議在以后的篩查中，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)危險(xiǎn)因素進(jìn)行初篩。

即老年人群肺癌的患病率高于中青年人群，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔11〕。女性肺癌總檢出率高于男性，可能與女性接觸與肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素機(jī)會(huì)多有密切的關(guān)聯(lián)，非吸煙女性接觸吸煙等煙霧環(huán)境，其患肺癌的概率會(huì)大大增加，此外，女性承擔(dān)的家庭負(fù)擔(dān)比男性大，所接觸的高溫油煙和室內(nèi)燃煤產(chǎn)生的煙霧等因素，也大大增加女性肺癌的發(fā)生率〔12，13〕。但是按年齡分層后，女性各年齡組的肺癌檢出率雖高于男性，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示年齡作為混雜因素可能影響了男性和女性之間肺癌檢出率。因此在后續(xù)的研究中，在比較不同年齡段男女性肺癌檢出率時(shí)，應(yīng)視情況按年齡分層進(jìn)行比較，以更好的說(shuō)明問(wèn)題。

本研究關(guān)于EPCI的結(jié)果高于衛(wèi)生部對(duì)有關(guān)癌癥篩查的EDCI，可能是因?yàn)樾l(wèi)生部要求篩查的幾種癌癥的生物標(biāo)志物費(fèi)用相對(duì)較低，遠(yuǎn)低于低劑量螺旋CT的篩查費(fèi)用。因此在篩查時(shí)，可以結(jié)合高危因素進(jìn)行篩查，由此可以盡可能避免低劑量螺旋CT檢查效益低且費(fèi)用高的問(wèn)題?？傊?，低劑量螺旋 CT是目前相對(duì)更少侵襲以及檢出率最高的肺癌篩查工具，對(duì)于肺癌高危人群及有條件的地區(qū)、單位或個(gè)人，適合采用低劑量螺旋 CT 檢查進(jìn)行早期肺癌的篩查。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)心胸學(xué)組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識(shí)〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2015；35(5)：328-35.

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〔2015-10-23修回〕

(編輯郭菁/徐杰)

王松(1980-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌方面的研究。

房芳(1982-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理學(xué)研究。

R734.2

A

1005-9202(2016)16-4042-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.083

1南陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科