陸元蘭　程　云　王樹洪　葉　鵬　王　瑜　周滿紅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州　遵義　563003)

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老年百草枯中毒患者血清酶學(xué)水平的動(dòng)態(tài)變化

陸元蘭程云王樹洪葉鵬王瑜周滿紅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州遵義563003)

目的探討老年百草枯中毒患者血清酶學(xué)水平的動(dòng)態(tài)變化。方法選取56例老年百草枯中毒患者作為研究組，同期體檢的健康人群70例作為健康對照組。檢測老年百草枯中毒患者血清肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(AST)等指標(biāo)。結(jié)果與健康對照組比較，中毒第1天輕度組血清CK、CK-MB、LDH、AST水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但中度組和重度組患者血清CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于健康對照組(P<0.05)；且三組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。輕度組血清CK、CK-MB、LDH、AST水平在第3天達(dá)峰值，但在第7天開始下降。中度組和重度組血清CK、CK-MB、LDH、AST水平不斷升高，在第7天達(dá)到峰值。第3、7天時(shí)，三組間血清CK、CK-MB、LDH、AST水平兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論百草枯中毒可造成老年患者心肌損害持續(xù)性加重，且心肌損害程度與百草枯中毒程度相關(guān)。

百草枯；肌酸激酶；肌酸激酶同工酶；乳酸脫氫酶；堿性磷酸酶

百草枯是一種速效觸殺型、快生性滅草劑，可被植物迅速吸收，通過破壞葉綠體層膜、光合作用及葉綠素合成引起植物枯萎〔1〕，但百草枯接觸土壤后易被鈍化〔2〕。百草枯化學(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子鹽，毒性極大〔3〕，人中毒后目前尚無特效解毒藥，死亡率>90%，目前已被多個(gè)國家限用或禁用〔4,5〕。本研究旨在探討老年百草枯中毒患者血清酶學(xué)水平的動(dòng)態(tài)變化，及對百草枯中毒患者病情的評估價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年12月我院收治的56例老年百草枯中毒患者作為研究對象，年齡61～80〔平均(65.39±7.61)〕歲，男26例，女30例。排除惡性腫瘤、年齡60歲以下、有心血管疾病、免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者。百草枯中毒尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此本研究組根據(jù)服用百草枯的量及臨床癥狀將56例中毒患者分為輕度、中度、重度三組。輕度中毒：口服25例，口服量<20 mg/kg，共24例；中度中毒：口服20～30 mg/kg，共20例；重度中毒：口服30 mg/kg以上，患者心肝腎等重要器官之一功能異常，或黏膜嚴(yán)重糜爛，或發(fā)生多器官衰竭，共12例。選取2013年10月至2015年12月在我院體檢的健康人群70例作為健康對照組，年齡61～80〔平均(67.16±7.72)〕歲，男30例，女40例。百草枯中毒組和對照組年齡、性別比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)入組對象簽署知情同意書，并獲我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2治療方法對百草枯中毒患者進(jìn)行常規(guī)洗胃，并給予常規(guī)激素治療。

1.3檢測指標(biāo)在百草枯中毒患者中毒后第1、3、7天，分別采集清晨空腹血4 ml，同時(shí)采集健康人群清晨空腹血4 ml，送至我院檢驗(yàn)科檢測。采用全自動(dòng)生化分析儀(美國ABI公司生產(chǎn))檢測患者血中不同時(shí)間點(diǎn)血清肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(AST)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料執(zhí)行方差分析或t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1老年百草枯中毒患者血清酶學(xué)水平的動(dòng)態(tài)變化與健康對照組比較，中毒第1天輕度組血清CK、CK-MB、LDH、AST水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但中度組和重度組患者血清CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于健康對照組(P<0.05)。且三組間兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。輕度組血清CK、CK-MB、LDH、AST水平在第3天達(dá)峰值，但在第7天開始下降。中度組和重度組血清CK、CK-MB、LDH、AST水平不斷升高，在第7天達(dá)到峰值。第3、7天時(shí)，三組間血清CK、CK-MB、LDH、AST水平兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1　老年百草枯中毒患者血清CK、CK-MB、LDH、AST水平的動(dòng)態(tài)變化

2.2相關(guān)性分析血清CK、CK-MB、LDH、AST水平與老年患者百草枯中毒嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)(P<0.05)。

3　討　論

百草枯中毒后對器官組織損害大，尤其是肺組織損害更明顯〔6〕；部分患者會(huì)出現(xiàn)接觸性皮炎等局部刺激癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)多器官多系統(tǒng)的損害〔7〕。因此使用百草枯時(shí)使用者一定要做好相關(guān)防護(hù)措施。由于目前百草枯尚無特效藥，因此如何對病情進(jìn)行盡早評估，對百草枯中毒病情的控制和緩解具有重要意義〔8〕。本研究顯示，中度、重度百草枯中毒患者預(yù)后及病情惡化程度明顯較輕度中毒患者要差。

本研究中，老年百草枯中毒患者入院初始即給予洗胃、激素治療等常規(guī)急救處理措施，但患者血清中CK、CK-MB、LDH、AST等酶學(xué)指標(biāo)仍然呈上升趨勢，表明百草枯毒性對患者的心肌損害是持續(xù)性的，心肌等器官組織受損程度是進(jìn)行性加重的。常規(guī)的急救措施并不能有效抑制百草枯中毒對患者心肌造成的持續(xù)性損害。百草枯中毒對患者心肌造成持續(xù)損害，其可能機(jī)制為：百草枯中毒時(shí)，患者體內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血液中血小板、白細(xì)胞、纖維蛋白原、凝血多項(xiàng)指標(biāo)都呈升高狀態(tài)〔9〕；血液黏度增高，患者血流阻力增加，引起機(jī)體內(nèi)包括心肌在內(nèi)的多組織器官缺血缺氧，心臟負(fù)荷增加，心肌酶學(xué)升高，心肌損害持續(xù)性加重〔10〕?？傊?，臨床上可通過監(jiān)測百草枯中毒患者心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化對百草枯中毒程度及患者病情進(jìn)行評估。

1陳亮,李昌斌,胡大勇,等.百草枯中毒小鼠腎臟損傷核心基因研究〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015;24(11):1208-13.

2王武超,錢顯光,朱繼紅,等.不同劑量急性百草枯中毒患者血液灌流治療的效果分析〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué),2015;35(1):79-81.

3李敬,李穎,馬國營,等.百草枯中毒解毒一、二號(hào)方治療急性百草枯中毒的效果及對炎性因子的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2015;36(17):2748-50.

4姚造極,江勇.鹽酸戊乙奎醚對百草枯中毒大鼠血清TGF-β1、HIF-α1表達(dá)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2015;35(24):7005-6.

5何寧寧,丁毅鵬,黃海燕,等.職業(yè)性百草枯中毒患者急性肺損傷的危險(xiǎn)因素〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2015;36(18):2845-8.

6劉海波,郁映晴,鄭福鴻,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血液灌流對百草枯中毒致多器官功能損傷保護(hù)機(jī)制的研究〔J〕.中國急救醫(yī)學(xué),2015;35(11):1009-12.

7Lee CW,Su H,Chen PY,etal.Rapid identification of pesticides in human oral fluid for emergency management by thermal desorption electrospray ionization/mass spectrometry〔J〕.J Mass Spectrom,2016;51(2):97-104.

8楊書明.急性百草枯中毒血清炎性細(xì)胞因子的臨床意義〔J〕.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2015;33(9):695-7.

9Botha CJ,Coetser H,Labuschagne L,etal.Confirmed organophosphorus and carbamate pesticide poisonings in South African wildlife (2009-2014) 〔J〕.J S Afr Vet Assoc,2015;86(1):E1-4.

10Baruah U,Sahni A,Sachdeva HC.Successful management of aluminium phosphide poisoning using intravenous lipid emulsion:report of two cases〔J〕.Indian J Crit Care Med,2015;19(12):735-8.

〔2015-11-13修回〕

(編輯袁左鳴)

Dynamic change of serum enzymology level of elderly paraquat poisoning patients

LU Yuan-Lan,CHENG Yun,WANG Shu-Hong,et al.

Emergency Department,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563003,Guizhou,China

ObjectiveTo study dynamic change of serum enzymology level of elderly paraquat poisoning patients.Methods56 senile patients with paraquat poisoning were selected as the teams,and 70 cases of healthy people for physical examination were selected as the healthy controls.The levels of serum creatine kinase (CK),CK isoenzyme (CK-MB),lactate dehydrogenase (LDH),alkaline phosphatase (AST) were detected.ResultsAt the first day,the serum CK,CK-MB,LDH,AST levels of patients in moderate and severe groups were higher than those of healthy controls (P<0.05).On the third day,serum levels of CK,CK-MB,LDH and AST of mild group reached the peak,but at the 7th d serum CK,CK-MB,LDH,AST levels began to decline.In moderate and severe groups,serum CK,CK-MB,LDH,AST levels were rised,and 7 d after poisoning they peaked.At 3th,7th day after poisoning,the serum CK,CK-MB,LDH,AST levels between the 3 groups had statistical significances (P<0.05).ConclusionsParaquat poisoning could cause the sustainability of aggravating myocardial damage of elderly patients,and myocardial damage levels related to the degree of paraquat poisoning.Clinically paraquat poisoning degree and the condition can be evaluated by monitoring the dynamic changes of myocardial enzymology of paraquat poisoning patients.

Paraquat;Creatine kinase;CK isoenzyme;Lactate dehydrogenase;Alkaline phosphatase

國家自然科學(xué)基金(No.81460291)；遵義醫(yī)學(xué)院基金項(xiàng)目〔院字(2014)32號(hào)〕

周滿紅(1963-)，男，博士，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，主要從事急性中毒與急危重病研究。

陸元蘭(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事急性中毒與急危重病研究。

R459.7

A

1005-9202(2016)16-4020-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.071