鄭嬋新　曾彤華　王大成

(北海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西　北海　536000)

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者與椎基底動(dòng)脈供血不足患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

鄭嬋新曾彤華1王大成

(北海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西北海536000)

目的評(píng)估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，探討反映COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)。方法對(duì)住院的COPD急性加重期(AECOPD)患者及椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)患者進(jìn)行體重、身高測(cè)量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，抽血化驗(yàn)血紅蛋白、血淋巴細(xì)胞、血白蛋白、前白蛋白、膽固醇值。對(duì)比評(píng)估COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況。結(jié)果COPD患者20.69%存在低體重，48.28%存在低白蛋白血癥，79.31%存在低前白蛋白血癥，與VBI患者相比差別明顯。結(jié)論大多數(shù)COPD患者存在營(yíng)養(yǎng)不良；針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的各種成因?qū)ふ倚碌闹委煱悬c(diǎn)有重要臨床意義。

慢性阻塞性肺疾??；椎基底動(dòng)脈供血不足；營(yíng)養(yǎng)狀況

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是老年人常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著人口老齡化、 環(huán)境污染、 吸煙人數(shù)的增多等，COPD的發(fā)病率和死亡率均明顯上升，現(xiàn)已成為繼心血管疾病、 腫瘤、 中風(fēng)后的第4位死亡病因〔1〕。臨床上對(duì)COPD的治療主要著重于抗感染、祛痰、解痙等改善患者通氣功能為主，往往忽視了評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況和給予營(yíng)養(yǎng)支持治療的問(wèn)題〔2〕。對(duì)COPD急性加重期(AECOPD)患者與椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行對(duì)比研究，評(píng)估COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，探討COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用橫斷面研究方法，選擇2012年10月至2013年5月我院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD患者，剔除合并腫瘤、結(jié)締組織病、肝或腎功能障礙、糖尿病等消耗性疾病，共調(diào)查87例，男61例，女26例，年齡52～96〔平均 (73.52±8.13)〕歲。并選擇同期我院神經(jīng)內(nèi)科住院的VBI患者進(jìn)行對(duì)比研究，共51例，男24例，女27例，年齡48～87〔平均 (66.57±10.48)〕歲。

1.2方法入組患者進(jìn)行人體測(cè)量(身高、體重)，并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤BMI<23.9 kg/m2正常，24 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2超重，BMI≥28 kg/m2肥胖。入院后抽血化驗(yàn)入組患者的血紅蛋白、血淋巴細(xì)胞(儀器Sysmex血常規(guī)XE-5000血液分析儀)，血白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、總膽固醇(TC)(儀器Roche p800生化分析儀)，其中Alb采用溴鉀酚氯終點(diǎn)法，PA采用免疫比濁法，TC采用酶法檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件行χ2及t檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者BMI比較AECOPD患者BMI的平均值為(20.62±3.26)kg/m2，其中20.69%為消瘦，70.11%正常，5.75%超重，3.45%肥胖。VBI患者BMI 的平均值為(23.63 ±3.30)kg/m2，其中9.80%為消瘦，43.15%體重正常，37.25%超重，9.80%肥胖，AECOPD患者中消瘦比例明顯多于VBI患者(P<0.05)。

2.2兩組患者血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比較87名AECOPD患者的血紅蛋白、淋巴細(xì)胞、TC平均值在正常范圍內(nèi)，與51例VBI患者相應(yīng)指標(biāo)均值比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。AECOPD患者的Alb、PA均值低于參考值下限，與VBI患者相比差異顯著。87例AECOPD患者中有42例(48.28%)患者血Alb低于正常值69例(79.31%)患者血PA低于正常值。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較±s)

3　討　論

文獻(xiàn)報(bào)道COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為25%～65%，隨著病情的發(fā)展，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，則營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)一步加重。有些學(xué)者認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下和嚴(yán)重感染是COPD患者重要的致病因素，三者互為因果，密不可分，并形成惡性循環(huán)〔3～5〕。COPD患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因有：①低氧血癥和高碳酸血癥可損傷胃腸黏膜，表現(xiàn)為食欲不振及胃腸功能惡化而導(dǎo)致攝入不足和吸收障礙〔6〕；②肺順應(yīng)性下降，呼吸道阻力增加，呼吸消耗能量明顯增加〔5〕；③感染、 發(fā)熱、應(yīng)激及電解質(zhì)紊亂等造成體內(nèi)分解代謝增加〔1，7〕。營(yíng)養(yǎng)不良可改變呼吸肌代謝和結(jié)構(gòu)，使呼吸肌肌纖維強(qiáng)度降低和功能受損，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，患者易出現(xiàn)呼困難和活動(dòng)耐力下降〔8〕。營(yíng)養(yǎng)不良既影響COPD患者的生活質(zhì)量，誘發(fā)或加重呼吸衰竭，增加急性發(fā)作次數(shù)，又是病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子〔2，9〕。本研究表明營(yíng)養(yǎng)不良是COPD的常見(jiàn)表現(xiàn)。根據(jù)COPD患者的具體病情提供不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案，對(duì)改善病情、提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生命有著極其重要的臨床意義〔4，7，10～12〕。

目前常用的評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的化驗(yàn)指標(biāo)常有血紅蛋白、血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、Alb、PA、TC〔2，3，5，13〕。本研究表明，AECOPD患者的血紅蛋白、血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、TC平均值在正常范圍內(nèi)，與VBI患者相比無(wú)差異。AECOPD患者的Alb、PA均值低于參考值下限，與VBI患者相應(yīng)均值相比，差異顯著。分析由于AECOPD患者常存在缺氧及炎癥反應(yīng)〔9〕，血紅蛋白和血淋巴細(xì)胞可能會(huì)反應(yīng)性增加，并不能反映AECOPD患者真實(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況。因此評(píng)估AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)不良敏感且準(zhǔn)確的指標(biāo)為Alb、PA，Alb可以提示AECOPD患者的目前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，PA值有助于發(fā)現(xiàn)潛在營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療有指導(dǎo)作用。

1徐丙發(fā)，張翠，秦侃，等.慢性阻塞性肺疾病患者臨床營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)藥房，2013；24(6)：556-8.

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3聶秀紅.慢性阻塞性肺疾病的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題〔J〕.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009；15(5)：416-8.

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5劉祚燕，張清瓊，胡秀英.慢性阻塞性肺疾病患者的營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2010；22(5)：949-51.

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〔2014-12-31修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)

鄭嬋新(1983-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)退行性疾病及臨床營(yíng)養(yǎng)支持研究。

R563.9

A

1005-9202(2016)16-4000-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.060

1北海市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科