劉雪琴　萬愛蘭

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西　南昌　330006)

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血糖水平與輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

劉雪琴萬愛蘭

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，江西南昌330006)

目的研究血糖水平與輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的相關(guān)性。方法調(diào)查正常健康人群(對照組)和MCI患者的一般情況、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，利用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)比較兩者認(rèn)知功能的差異。結(jié)果MCI患者的MoCA評分均分為(24.76±0.96)分，MCI組BMI、FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)，多因素逐步回歸分析顯示2 h PG和HbA1c水平對認(rèn)知功能有明顯影響。結(jié)論在正常血糖水平范圍內(nèi)，控制血糖仍有利于改善患者的認(rèn)知功能。

正常血糖；輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)；蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)

輕度認(rèn)知功能障礙〔1〕(MCI)，是介于正常老化和老年癡呆癥之間的一種臨床狀態(tài)。每年約有10%～15%的MCI 患者發(fā)展為阿爾茨海默病(AD)〔2〕，MCI被認(rèn)為可能是AD的早期階段。研究顯示，高血壓、糖尿病、抑郁、吸煙、基因等〔3～7〕是MCI的危險因素。近年研究表明，糖尿病與認(rèn)知功能障礙密切聯(lián)系，Cukierman等〔8〕發(fā)現(xiàn)糖尿病患者發(fā)生認(rèn)知功能改變較非糖尿病患者增加1.2～1.5倍，發(fā)生癡呆的風(fēng)險為1.6倍，這可能的原因是高血糖不但損害語言技能及智商，對于患者的記憶功能也有顯著影響〔9〕。而國外新的研究〔10〕表明，即使是沒有糖尿病的高血糖患者，認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險也會增加。本研究探討MCI與正常血糖水平的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料遵照知情同意原則并取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，采取方便整群抽樣，2013 年1 月至2014 年4月門診就診的MCI患者為實驗組，選擇正常健康人為對照組。(1)實驗組選擇標(biāo)準(zhǔn)：參考美國精神病學(xué)會的精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版(DSM-Ⅳ)〔11〕的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件：①主觀感覺有記憶力減退或家屬訴其有明顯的記憶障礙；② MoCA評分<26分；③日常生活功能保持完好；④認(rèn)知能力與年齡不相符；⑤不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已患有糖尿病或糖耐量異常者；②具有相關(guān)的精神病史，或因服用某些藥物對認(rèn)知功能的判斷產(chǎn)生干擾；③有腦出血或腦梗死病史；④患者有其他臟器功能損害或衰竭。共75例，男39例、女36例，年齡(59.23±2.76)歲。(2)對照組選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡、性別等一般情況與實驗組按1∶2配對，無糖尿病或糖耐量異常者，飲食規(guī)律，不嗜煙、酒、咖啡及中樞興奮或抑制性飲料和藥物，無精神神經(jīng)疾病史，MoCA評分≥26分，共150例，男78例，女72例，年齡40～79〔平均(58.37±3.02)〕歲。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法所有樣本在入組24 h內(nèi)進行一般情況調(diào)查及MoCA量表測定，由有經(jīng)驗的精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)并收集相關(guān)資料，囑所有樣本在當(dāng)晚22：00禁食，在第2天的早上7：00抽取靜脈血進行化驗，采用葡萄糖氧化酶法進行空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)的測定，之后進行口服葡萄糖實驗，經(jīng)過2 h后進行對靜脈血的化驗，采用同樣的方法進行餐后2 h血糖(2 h PG)的測定。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知功能評定：蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)是根據(jù)臨床MMSE量表的認(rèn)知項目設(shè)置和評分標(biāo)準(zhǔn)而制定，包括定向力(ORT)、視空間與執(zhí)行能力(EF)、命名(NAM)、記憶(MEM)、注意(ATT)、語言(ANG)和抽象概括(ABS)〔12〕。MoCA量表的特異性為88.4%，敏感性達92.4%。MoCA量表是對MCI進行快速篩查的評定工具，本量表滿分為30分。如果受試者受教育年限≤12年，在測試結(jié)果上加1分，以校正受教育程度的偏倚，得分越高表示認(rèn)知功能越好；評分<26分，說明患者已出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。每次測試MoCA量表需要10～15 min。②一般情況：包括年齡、性別、居住地、文化程度、運動鍛煉、是否仍工作等，既往病史如高血壓病史、腦卒中病史等。③正常血糖水平：FPG在6.1 mmol/L以下，2 h PG在7.8 mmol/L以下；HbA1c 6.5%以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，多元線性回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1實驗組和對照組認(rèn)知功能的比較實驗組MoCA量表評分總分為(24.76±0.96)分，符合MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組評分總分為(27.72±0.73)分，兩者差異顯著(t=-16.187，P<0.05)。

2.2實驗組患者一般情況實驗組男39例，女36例；農(nóng)村37例(49.3%)，城市38例(50.7%)；60歲以下24例(32%)，60歲及以上51例(68%)；文化水平在高中以下者49例(65.3%)，高中及以上者26例(34.7%)；仍在工作者21例(36%)，賦閑在家者54例(64%)；經(jīng)常運動者28例(37.3%)，不參加運動者47例(62.7%)；有高血壓病史者53例(70.7%)；卒中病史者48例(64%)。結(jié)果顯示：年齡、文化程度、運動鍛煉、是否仍工作、高血壓病史、卒中病史等對認(rèn)知功能是有直接影響的，年齡超過60歲、既往有高血壓病史、卒中病史是危險因素，而文化程度高、運動鍛煉、仍在工作為保護因素。

2.3實驗組和對照組血糖水平及體重指數(shù)(BMI)的比較實驗組患者的FPG、2 h PG以及HbA1c水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.4血糖水平影響認(rèn)知功能的多元素逐步回歸分析以MoCA的總分為因變量，以FPG、2 h PG、HbA1c、BMI為自變量，進行逐步回歸分析。設(shè)定選入變量的顯著性水準(zhǔn)為0.05，剔除變量的顯著性水準(zhǔn)0.10。2 h PG、HbA1c水平對認(rèn)知功能的影響。見表2。

表1　兩組正常血糖水平的比較±s)

表2　血糖水平與認(rèn)知功能的多元逐步回歸分析

3　討　論

本研究MCI患者的MoCA評分較低，且年齡>60歲、既往有高血壓史、腦卒中病史是危險因素，而文化程度高、運動鍛煉、仍在工作為保護因素。這和國內(nèi)外的很多研究一致〔13，14〕。

MCI患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平、BMI均低于認(rèn)知功能正常的對照組，在正常血糖水平的范圍下，長期維持一個較高的血糖水平，患者認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險也會增加。Das等〔14〕研究結(jié)果表明，即使是沒有糖尿病的高血糖者，仍然存在記憶能力下降。這可能是因為較高的血糖水平對大腦具有記憶功能以及記憶相關(guān)的腦結(jié)構(gòu)如海馬有影響。本文結(jié)果顯示2 h PG越高、HbA1c值越大，MCI患者的認(rèn)知功能越差。HbA1c水平是反映血糖控制情況的良好指標(biāo)〔15〕。Ebady等〔16，17〕的報道稱，HbA1c越高，血糖控制水平越差，認(rèn)知功能損害越明顯。這和本研究的結(jié)論一致。

近年研究表明〔15〕，糖尿病患者的認(rèn)知功能普遍下降，因此對于既往有糖尿病的患者來說，控制血糖水平尤其重要。而本研究結(jié)論顯示，即使沒有糖尿病或者糖耐量異常的情況下，長期維持一個較高的血糖水平對于認(rèn)知功能也存在明顯影響。

一項多國聯(lián)合研究顯示〔18〕，認(rèn)知功能減退在中年(45～49歲)時即已出現(xiàn)，這更加突出了早期干預(yù)的重要。因此，在日常生活中，積極的生活方式、規(guī)律的體育鍛煉、健康合理的飲食、定期體檢監(jiān)測血糖水平對于有效預(yù)防MCI是必要的。

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〔2015-02-17修回〕

(編輯苑云杰/曹夢園)

劉雪琴(1988-)，女，碩士，主要從事精神疾病的治療研究。

R749.1

A

1005-9202(2016)16-3932-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.027