王風(fēng)波　唐明薇　王瓊芬　李　飛　張　弘

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川　成都　610500)

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豐富康復(fù)訓(xùn)練對腦出血大鼠Slit2表達的影響

王風(fēng)波唐明薇王瓊芬李飛張弘

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川成都610500)

目的觀察大鼠腦出血后同側(cè)海馬區(qū)Slit2的表達情況及豐富康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)效果。方法將66只成年SD大鼠隨機分為對照組、模型組，采用Ⅶ型膠原酶制備誘導(dǎo)尾狀核出血模型，模型組又隨機分為非干預(yù)組和豐富康復(fù)訓(xùn)練組，豐富康復(fù)訓(xùn)練組大鼠于造模成功次日開始進行干預(yù)，各組大鼠分別于24 h、7 d、14 d及21 d時相點行出血側(cè)海馬區(qū)免疫組化Slit2檢測。結(jié)果與對照組相比，非干預(yù)組、豐富康復(fù)訓(xùn)練組大鼠Slit2陽性反應(yīng)明顯增強(P<0.01)，豐富康復(fù)訓(xùn)練組Slit2表達水平明顯高于非干預(yù)組(P<0.01)，各組Slit2陽性反應(yīng)均以第7天最為顯著。結(jié)論豐富康復(fù)訓(xùn)練能顯著增強腦出血大鼠Slit2的陽性表達，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)與再生。

豐富康復(fù)訓(xùn)練；腦出血；Slit2

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑、修復(fù)與再生一直是神經(jīng)康復(fù)學(xué)研究的熱點，其影響因素十分復(fù)雜，既有神經(jīng)生長因子、軸突導(dǎo)向因子等促進因素，又有軸突生長抑制因素，如何有效降低抑制因子作用，提高神經(jīng)生長促進因素效應(yīng)，對腦損傷后的修復(fù)具有重要意義。作為近年來發(fā)現(xiàn)的在神經(jīng)生長和神經(jīng)元遷移方面都具有重要作用的軸突導(dǎo)向因子Slit2，目前基礎(chǔ)研究主要集中于脊髓損傷和非出血性腦損傷，國內(nèi)外尚未見到有關(guān)腦出血后Slit2表達變化的研究報告，而豐富康復(fù)訓(xùn)練對其影響更是未知。本研究觀察大鼠腦出血后同側(cè)海馬區(qū)Slit2的表達情況，探討豐富康復(fù)訓(xùn)練在腦出血康復(fù)治療中的作用。

1　材料與方法

1.1材料66只SD成年雄性大鼠，體重均≥220 g，由成都大學(xué)動物實驗中心提供；Ⅶ型膠原酶(Sigma公司)；大鼠腦立體定位注射儀(江灣Ⅰ型)；微量注射器(上海高鴿)；動物顱骨鉆(ALC-CED)；兔抗大鼠Slit2抗體及(SABC)試劑盒(武漢博士德生物工程有限公司)。

1.2方法大鼠隨機分為對照組(n=24)、模型組(n=42)，模型組又分為非干預(yù)組(n=24)和豐富康復(fù)訓(xùn)練組(n=18)，均常規(guī)飼養(yǎng)。參照Rosenberg等〔1〕及楊潔等〔2〕方法制備Ⅶ型膠原酶誘導(dǎo)尾狀核腦出血大鼠模型：水合氯醛腹腔麻醉大鼠后固定于腦立體定位儀上，充分暴露前囟，取前囟后0.5 mm，矢狀線右旁側(cè)3 mm，動物顱骨鉆鉆孔。Ⅶ型膠原酶0.6 U溶于1.5 μl生理鹽水，微量注射器進針至硬膜下約5 mm并緩慢給藥，注射時間不超過5 min，注射完畢留針8 min，緩慢退針后縫合頭皮。造模全程要求無菌操作。對照組手術(shù)操作方法同模型組，注射同等劑量生理鹽水代替膠原酶。術(shù)后24 h隨機處死對照組和非干預(yù)組大鼠各6只，行肉眼及顯微鏡下觀察腦出血區(qū)情況，并用免疫組織化學(xué)法檢測Slit2表達。豐富康復(fù)訓(xùn)練組大鼠于造模次日開始進行干預(yù)。各組大鼠分別于第7、14及21天時相點行腦出血側(cè)海馬區(qū)腦組織免疫組化Slit2檢測。

1.3豐富康復(fù)訓(xùn)練

1.3.1早期觸摸造模成功后次日開始將豐富康復(fù)訓(xùn)練組大鼠托至掌心，用軟毛刷從頭至尾刷動，勻速有力，持續(xù)15 min/次，1次/d，至第7天。

1.3.2豐富環(huán)境刺激第7天開始將豐富康復(fù)訓(xùn)練組大鼠暴露于豐富環(huán)境中，包括：轉(zhuǎn)盤、秋千、搖鈴、管道、爬梯、階梯等，同時給予聲音和彩色燈光刺激，每周更新兩次環(huán)境刺激。2 h/d，1次/d，至第14天。

1.3.3康復(fù)訓(xùn)練從第7天開始對豐富康復(fù)訓(xùn)練組大鼠進行康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，至第21天。包括:①跑籠訓(xùn)練:采用圓形轉(zhuǎn)籠，底座有固定架，大鼠在其內(nèi)奔跑，10 min/次；②平衡木訓(xùn)練:平置距地面50 cm處，讓大鼠在上面行走，10 min/次；③網(wǎng)屏訓(xùn)練：網(wǎng)屏距地面高度為80 cm，下方鋪以海綿，訓(xùn)練期間觀察大鼠是否會用前爪抓住網(wǎng)屏或從網(wǎng)屏上掉下，10 min/d。

1.4出血側(cè)海馬區(qū)Slit2免疫組織化學(xué)檢測免疫組織化學(xué)染色用SABC法，陰性對照用磷酸鹽緩沖液(PBS)代替一抗。光鏡下觀察神經(jīng)元胞核周圍胞質(zhì)有棕黃色顆粒為陽性表達。每例腦組織取4張切片，所有切片均在400倍顯微鏡下隨機拍取4個互不疊加的視野，計數(shù)陽性細胞，取其平均值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、q檢驗及秩和檢驗。

2　結(jié)　果

2.1肉眼及鏡下觀察大鼠腦組織病理改變造模成功后24 h隨機處死對照組和模型組大鼠各6只，以冠狀面切開進針點腦組織，模型組大鼠右側(cè)尾狀核部位可見血腫形成，直徑約2.5 mm，血腫周邊有不規(guī)則的水腫帶，光學(xué)顯微鏡下可見腦內(nèi)注射區(qū)大量紅細胞滲出聚集，腦神經(jīng)元大量壞死，其間少許散在存活神經(jīng)元，血腫周邊有小膠質(zhì)細胞與中性粒細胞浸潤，出血區(qū)內(nèi)有大量呈黃褐色的含鐵血黃素顆粒。對照組大鼠腦內(nèi)無血腫形成。

2.2各組大鼠腦出血側(cè)海馬區(qū)Slit2免疫組化檢測情況對照組右側(cè)海馬區(qū)可見少量Slit2陽性細胞散在分布。腦出血后，Slit2陽性表達水平明顯升高，與對照組相比，非干預(yù)組、豐富康復(fù)訓(xùn)練組出血側(cè)海馬區(qū)Slit2陽性細胞計數(shù)顯著上升(P<0.01)；與非干預(yù)組比較，豐富康復(fù)訓(xùn)練組大鼠Slit2陽性反應(yīng)進一步增強(P<0.01)。非干預(yù)組與豐富康復(fù)訓(xùn)練組不同時間點比較均有顯著差異(P<0.01)。各組Slit2陽性反應(yīng)均以第7天最為顯著。見表1和圖1。

表1　各組大鼠海馬區(qū)Slit2陽性細胞計數(shù)比較

與對照組比較：1)P<0.01；與非干預(yù)組比較：2)P<0.01

圖1　各組第7天Slit2免疫組在檢測大鼠腦出血測海馬區(qū)(DAB，×400)

3　討　論

Slit家族是近年來發(fā)現(xiàn)的在神經(jīng)生長和神經(jīng)元遷移方面都具有重要的導(dǎo)向作用的分泌型蛋白質(zhì)分子，與表達在軸突表面的受體相互作用，對軸突生長起著排斥性導(dǎo)向作用，引導(dǎo)生長錐朝正確的方向延伸，并決定這些軸突是否穿過中線，或阻止已經(jīng)穿過中線的軸突迂回〔3〕。Slit的導(dǎo)向作用主要依賴于其濃度梯度而非絕對量。Slits因子分布于成年腦的皮質(zhì)、海馬、小腦等區(qū)域，提示Slits可能在成年腦內(nèi)發(fā)揮某些功能，而成年腦內(nèi)鮮有軸突誘導(dǎo)現(xiàn)象發(fā)生。出生后發(fā)育期腦內(nèi)的Slits和Robo因子表達水平上調(diào)并維持在較高的水平，說明Slits的功能不但體現(xiàn)在調(diào)控軸突生長和神經(jīng)元遷移方面，而且極有可能參與了突觸的塑形〔4〕。已觀察到的海馬組織不斷改變連接現(xiàn)象，就可能與Slits參與的神經(jīng)活性的改進有關(guān)。有學(xué)者〔5〕用原位雜交研究冷凝損傷的腦組織內(nèi)Slit-mRNA表達情況，發(fā)現(xiàn)所有的Slit-mRNA在壞死區(qū)均有不同程度的表達，其中Slit2 mRNA在病灶區(qū)周圍腦組織的膠質(zhì)細胞表達最為明顯，認為Slit2可能產(chǎn)生阻止再生軸突進入病灶的作用，從而成為影響中樞神經(jīng)再生的原因之一。盡管成年腦內(nèi)Slit2的表達明顯減少，但在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況下，多種軸突導(dǎo)向因子及相應(yīng)受體的表達可再次發(fā)生改變，并從多個方面抑制軸突再生〔6〕。有研究用液氯針刺傷成年大鼠腦組織，發(fā)現(xiàn)損傷后第7天損傷灶周圍腦組織多種Slit陽性表達，并以Slit2表達水平最高〔7〕。目前認為Slits的功能主要表現(xiàn)在：①對軸突生長的排斥性導(dǎo)向作用；②引導(dǎo)神經(jīng)細胞的運動；③促進背根神經(jīng)節(jié)軸突的延伸和分支；④抑制化學(xué)趨向因子所誘導(dǎo)的白細胞運動。有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后Slit2表達變化的基礎(chǔ)研究在脊髓損傷方面相對較早開展。劉興波等〔8〕觀察外傷性脊髓損傷大鼠損傷后1～28 d脊髓前角Slit2表達變化情況，發(fā)現(xiàn)1 d內(nèi)陽性表達即明顯升高，3 d達到高峰，5 d開始逐漸呈下降趨勢，至28 d接近正常組水平，但仍略高。劉肅等〔9〕制備切割性胸髓損傷大鼠模型，分別通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法和免疫組化法檢測Slit2基因表達，觀察大鼠損傷后脊髓的Slit2表達情況，逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法結(jié)果顯示損傷后12 h即可檢測到Slit2 mRNA的表達，逐漸升高于第3天達高峰，之后表達水平逐漸回降。免疫組化檢測到Slit2蛋白定位于星型膠質(zhì)細胞和少突膠質(zhì)細胞的胞質(zhì)，在正常大鼠脊髓內(nèi)表達水平較低，于損傷后第3天出現(xiàn)陽性表達并逐漸增多，第7天達到高峰并趨于穩(wěn)定，第14天開始逐漸下降。尹明錫等〔10〕用改良Allen打擊法制備脊髓損傷大鼠模型，分別用電針及藥物早期干預(yù)治療，電針組大鼠于麻醉蘇醒后即造模后大約半小時開始刺激“大椎、命門”等督脈穴位，20 min/d，1次/d；藥物組大鼠于造模后以30 mg/kg體重劑量的甲潑尼龍經(jīng)尾靜脈注入體內(nèi)，次日同一時間以5.4 mg/kg劑量的甲潑尼龍經(jīng)尾靜脈重復(fù)注射一次，之后不再給藥；結(jié)果顯示，電針組和藥物組大鼠脊髓組織中Slit2 mRNA的表達水平均顯著升高，與模型組比較均有顯著差異，電針組大鼠Slit2 mRNA表達略高于藥物組，但兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。近兩年在腦損傷后Slit2表達的基礎(chǔ)研究方面也有了一些成果。呂凱等〔11〕觀察局灶性腦梗死大鼠大腦皮質(zhì)區(qū)Slit2/Robo1的表達，結(jié)果顯示腦梗死組Slit2表達水平在術(shù)后第1天即開始明顯升高，3 d時上升達高峰，14 d回落到接近基礎(chǔ)水平；該實驗用電針刺激腦梗死大鼠“內(nèi)關(guān)、足三里”等穴，30 min/次，1次/d，電針組Slit2表達水平明顯高于模型非干預(yù)組，兩組在不同時間點表達趨勢大體一致，但對照組在14 d時仍高于模型組，提示電針干預(yù)可以在一定程度上維持Slit2表達的峰值，延緩下降的趨勢；Robo1的表達情況與趨勢與Slit2基本一致。崔靜等〔12〕用免疫組化法檢測宮內(nèi)感染致腦損傷仔鼠模型組和康復(fù)訓(xùn)練組腦皮質(zhì)及海馬區(qū)Slit積分光密度，兩組Slit表達水平明顯高于正常對照組，在14 d時達高峰，之后逐漸呈回落，28 d時已低于第7天，兩組間相互比較，康復(fù)訓(xùn)練組仔鼠Slit表達水平高于非干預(yù)組。田貴華等〔13〕用改良Feeney打擊法制備顱腦損傷模型，并針刺腦損傷大鼠“人中、百會”兩穴，用免疫組化法觀察腦損傷后48 h、6 d損傷局部腦組織Slit2的表達變化，模型組、針刺組大鼠兩個時間點Slit2的表達均明顯升高，兩組比較，針刺組大鼠Slit2表達顯著高于模型組。從上述研究成果可以看到，各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后Slit2表達均有不同程度的升高，而早期干預(yù)有助于進一步增強表達水平。近年來，豐富康復(fù)訓(xùn)練在腦損傷的康復(fù)治療作用與機制有了較多的研究成果，是豐富環(huán)境、運動訓(xùn)練、康復(fù)治療時機等積極因素的有機結(jié)合，對腦損傷恢復(fù)有著確切的作用，筆者也曾做過一些相關(guān)研究，并得到了肯定的觀察結(jié)果〔14，15〕。本研究說明豐富康復(fù)訓(xùn)練對腦出血后腦組織Slit2的表達有確切的增強作用。本實驗雖僅從出血側(cè)海馬區(qū)Slit2表達的角度探討豐富康復(fù)訓(xùn)練對腦出血的治療意義，但考慮到Slit2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)生長和神經(jīng)元遷移方面具有的重要導(dǎo)向作用，證實了豐富康復(fù)訓(xùn)練在腦出血損傷后中樞神經(jīng)重構(gòu)方面的作用及價值，進一步為腦出血的臨床早期系統(tǒng)康復(fù)治療的重要性和必要性提供了有力的實驗依據(jù)并具有一定的指導(dǎo)意義。

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15王風(fēng)波，李曉捷，唐明薇.豐富康復(fù)訓(xùn)練對先天性腦損傷仔鼠腦神經(jīng)髓鞘發(fā)育和修復(fù)的影響〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)雜志，2011;19(9)：6-9.

〔2015-02-04修回〕

(編輯馮超/曹夢園)

四川省衛(wèi)生廳科研課題(No.120476)

張弘(1977-)，男，副主任醫(yī)師，講師，碩士，主要從事傳統(tǒng)康復(fù)治療腦損傷研究。

王風(fēng)波(1979-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦損傷研究。

R493

A

1005-9202(2016)16-3887-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.008