鄭 玲

美容護(hù)理干預(yù)在皮膚尋常痤瘡治療中的作用

鄭 玲

（湖北省宜城市人民醫(yī)院湖北宜城441400）

目的：探討美容護(hù)理干預(yù)對(duì)皮膚尋常痤瘡的治療效果。方法：選擇2012年11月-2014年11月收治的78例尋常痤瘡患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美容護(hù)理干預(yù)。隨訪1個(gè)月，對(duì)比兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)、心理狀態(tài)以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組耐受率高于對(duì)照組，第1次換藥時(shí)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：美容護(hù)理干預(yù)對(duì)治療皮膚尋常痤瘡效果明顯。

美容；護(hù)理干預(yù)；皮膚；尋常痤瘡；療效

尋常痤瘡多見(jiàn)于青年男女，是一種毛囊皮脂腺的炎癥性、慢性自限性疾病，常伴有皮脂溢出，多發(fā)于背部、面部和胸部等較多皮脂腺部位，給患者的容貌與人際交往造成不同程度的危害。治療尋常痤瘡的方案，主要包括手術(shù)治療及物理治療、局部外用給藥治療、系統(tǒng)治療等［1］。高效、安全的治療尋常痤瘡，一直是醫(yī)護(hù)工作者研究的課題。

護(hù)理干預(yù)作為基于科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，在皮膚尋常痤瘡治療過(guò)程中，意義同樣重大［2］。2012年11月-2014年11月，對(duì)我院收治的39例尋常痤瘡患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予美容護(hù)理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2012年11月-2014年11月我院收治的78例尋常型痤瘡患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)Pillsbury法評(píng)估為中度尋常型痤瘡［3］；②就診前2周內(nèi)未采用過(guò)痤瘡相關(guān)藥物治療；③對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，均簽署同意書(shū)；④無(wú)精神疾病、嚴(yán)重的心理疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期及半年內(nèi)有生育要求的女性；②患有其他皮膚疾病可能影響療效判斷的患者；③合并嚴(yán)重臟器疾?。虎苁n麻疹、接觸性皮炎、濕疹等過(guò)敏性皮膚??；⑤對(duì)治療期望過(guò)高者；隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組：男21例，女18例，年齡18.2～38.5歲。病程6個(gè)月～35個(gè)月，平均（22.5±12.5）個(gè)月。治療前癥狀積分（7.5±0.8）分。對(duì)照組：男18例，女21例，年齡18.3～38.9歲。病程6個(gè)月～32個(gè)月，平均（23.2±12.3）個(gè)月。治療前癥狀積分為（7.2±0.7）分。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：以痤瘡清潔乳清洗皮膚2～3遍后，采用離子噴霧機(jī)熱蒸氣噴霧治療3～5min；通過(guò)消毒痤瘡針刺破成熟的膿皰、膿頭，促使皮脂與膿液排出，消毒后以超聲導(dǎo)入復(fù)方慶大霉素3min，在患處涂抹底霜后敷上面膜，留置30min；去除面膜，清潔面部，再次以超聲將潤(rùn)膚霜及復(fù)方慶大霉素導(dǎo)入，晚間涂抹邦力痤瘡乳膏［4］。

1.2.2觀察組

1.2.2.1心理護(hù)理干預(yù)：尋常痤瘡?fù)ǔ?huì)帶來(lái)心理創(chuàng)傷，使患者產(chǎn)生緊張、抑郁等情緒，對(duì)其社會(huì)交往帶來(lái)嚴(yán)重危害。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，耐心聽(tīng)取主訴，給予安撫，建立良好的護(hù)患關(guān)系。①集中干預(yù)：由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通良好的高年資護(hù)士實(shí)施集中護(hù)理干預(yù)，干預(yù)地點(diǎn)為治療室，講解疾病的特點(diǎn)與治療方法，采用圖片、實(shí)例的形式介紹成功治療的病例，消除患者負(fù)面情緒，促使其積極配合治療［5］；②個(gè)體化干預(yù)：一方面通過(guò)與患者的談話，了解患者的心理，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。通過(guò)意象對(duì)話、認(rèn)知療法、催眠等心理咨詢(xún)與治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行減壓放松，讓患者把壓力和苦悶發(fā)泄出來(lái)，幫助他們走出焦慮、憂郁等情緒，積極配合治療。對(duì)心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者采用心理評(píng)估量表找出病因，早利用系統(tǒng)脫敏法、認(rèn)知療法、心理分析法等進(jìn)行治療。

1.2.2.2用藥護(hù)理干預(yù)：結(jié)合宣傳資料向患者講解尋常痤瘡的常用藥物，包括使用方法、劑量、效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。要求患者按醫(yī)囑用藥，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，定期復(fù)診，根據(jù)患者的治療效果情況及時(shí)調(diào)整治療方案；指導(dǎo)患者正確用藥，不可自行增減。

1.2.2.3行為護(hù)理干預(yù)：不良生活方式與痤瘡的形成有一定的關(guān)系。指導(dǎo)患者作息，保證足夠的睡眠，改善生活習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力、免疫力；指導(dǎo)患者飲食，多食維生素與鈣含量豐富、蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如魚(yú)、瘦肉、山藥、薏米、蘋(píng)果等［6］，少食高脂高糖食物，忌食辛辣、海鮮、煎炸食物，忌煙酒、濃茶與咖啡等。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我面部按摩，促進(jìn)面部氣血運(yùn)行，加速痤瘡的消退。鼓勵(lì)患者多參加體育鍛煉，以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，提高免疫力，加速體內(nèi)毒素的排出。

1.2.2.4皮膚護(hù)理干預(yù)：多數(shù)患者對(duì)尋常痤瘡知之甚少，日常不合理的潔面方式，劣質(zhì)或錯(cuò)誤祛痘產(chǎn)品的使用容易使疾病反復(fù)發(fā)作，甚至加重；囑其科學(xué)的潔面方式，建議使用溫水和硫黃皂洗臉，或者具有控油效果的洗面奶，選用不含酒精成分的水質(zhì)潤(rùn)膚露來(lái)緩解皮膚干燥，避免接觸堿性洗滌用品［7］。盡量減少皮膚日曬時(shí)間，在皮膚暴露部位涂SPF＞15的防曬用品，可采用戴太陽(yáng)帽等。

1.2.2.5遠(yuǎn)程護(hù)理干預(yù)：利用現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)通訊即時(shí)軟件，建立微信公眾賬號(hào)和QQ群，定時(shí)向患者發(fā)送日常護(hù)膚、心理健康、飲食方面、維持治療方面的防治知識(shí)。每周由痤瘡防治專(zhuān)家在線與患者交流，及時(shí)解答痤瘡患者的咨詢(xún)，實(shí)現(xiàn)與痤瘡患者的全方位溝通。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效：隨訪4周，參照《尋常痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)比兩組患者的臨床療效［8］。根據(jù)丘疹、粉刺、膿皰嚴(yán)重度與數(shù)目分別記0～3分，其評(píng)分指標(biāo)相加即為疾病積分。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。治愈：療效指數(shù)在95%以上；顯效：療效指數(shù)在60%～95%；改善:療效指數(shù)在20%～59%；無(wú)效：療效指數(shù)低于20%。總有效率=（治愈+顯效+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2不良反應(yīng)：觀察兩組患者在治療過(guò)程中的耐受性，在面部清理粉刺、丘疹、膿皰時(shí)是否能夠耐受疼痛，記錄治療過(guò)程中是否出現(xiàn)水腫、色素異常及紅斑等。

1.3.3心理狀況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）進(jìn)行調(diào)查，其中HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～4級(jí)評(píng)分，其中＞14分為肯定有焦慮，7～14分為可能存在焦慮，＜7分為無(wú)焦慮。HAMD包括17個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目為0～4級(jí)評(píng)分，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2級(jí)評(píng)價(jià)，其中＞17分為肯定有抑郁，8～17分為可能存在抑郁，＜7分為無(wú)抑郁。

1.3.4滿意度：滿意度觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的滿意度給予記錄，將100分，分為90分以上、70～90 分、70分以下三段，對(duì)應(yīng)滿意度為非常滿意、一般滿意以及不滿意。分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理質(zhì)量越高，也即美容護(hù)理干預(yù)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較：觀察組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1　兩組患者臨床療效比較　　　　?。ɡ?/p>

2.2兩組患者的不良反應(yīng)：兩組患者治療期間均未觀察到有嚴(yán)重的水腫，色素異?；虺志眯约t斑。觀察組治療過(guò)程中可耐受率高于對(duì)照組，第1次換藥時(shí)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2　兩組患者的不良反應(yīng)比較　　　　?。ɡ?/p>

2.3兩組患者的心理狀況比較：兩組患者干預(yù)前的焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

2.4兩組患者的滿意度比較：觀察組治療的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表4）。

表3　兩組患者的心理狀態(tài)比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒）

表3　兩組患者的心理狀態(tài)比較　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ā纒）

組別　　　　　例數(shù)　　　　　　　　　　　　　焦慮　　　　　　　　　　　　　　　　　抑郁干預(yù)前　　　　　　　　　干預(yù)后　　　　　　　干預(yù)前　　　　　　干預(yù)后觀察組　　　　　39　　　　　　　　12.54±1.58　　　　　　8.21±1.52　　　　　　　14.25±1.85　　　　　9.58±1.63對(duì)照組　　　　　39　　　　　12.28±1.69　　　10.32±1.89　　　　　14.25±1.85　　　　　11.92±1.75 t值　　　　　　　　　　　0.65　　　　　　　　3.26　　　　　　　　　　0.47　　　　　　　　　　2.54 P值　　　　　　　　　?。?.05　　　　　　　　＜0.05　　　　?。?.05　　　　　　　　　?。?.05

表4　兩組患者滿意度比較　　　　?。ɡ?/p>

3　討論

痤瘡的出現(xiàn)對(duì)患者的容貌造成了一定的影響，使患者的身心受到干擾［9］。常規(guī)藥物治療尋常痤瘡，目的是以局部或口服用藥來(lái)抑制皮脂分泌。本研究通過(guò)熱噴霧的低滲與沖擊作用，軟化皮膚角質(zhì)，補(bǔ)充水分，疏通毛孔，清除過(guò)度角化的細(xì)胞與皮膚深層的污垢，便于氧的釋放與吸收；以面膜方式封閉，促使局部升溫，使皮膚保持濕潤(rùn)狀態(tài)，強(qiáng)化了藥物的吸收作用；外用藥物中慶大霉素具有抗革蘭陽(yáng)性細(xì)菌與革蘭陰性菌作用，可有效調(diào)節(jié)細(xì)胞作用，改善黏膜與皮膚的代謝。然而，單純的外用藥物治療雖然可以獲取較佳的療效。有研究指出，痤瘡治療效果不佳的原因主要與藥物依從性差、心理評(píng)估不當(dāng)、耐藥性、藥物濃度等原因有關(guān)［10］。提高患者的自護(hù)能力及對(duì)藥物的依從性，對(duì)提高整體療效具有積極意義。

基于此，我院對(duì)39例尋常痤瘡患者在常規(guī)外用藥物治療的基礎(chǔ)上給予了美容護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理、行為、用藥、皮膚等綜合護(hù)理措施來(lái)強(qiáng)化對(duì)患者的干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效和滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），而且治療過(guò)程中的耐受程度好于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明美容護(hù)理干預(yù)在治療尋常痤瘡過(guò)程中療效顯著，適于臨床應(yīng)用。痤瘡常發(fā)于面部，容易在面部留下瘢痕或色素沉著，給患者的心理帶來(lái)的加大的壓力。這種心理壓力在一定程度上會(huì)加重患者的病情［11］。心理護(hù)理通過(guò)集體、個(gè)體化的心理學(xué)手段的運(yùn)用，減少了患者在治療過(guò)程中的心理壓力，降低了焦慮抑郁的發(fā)生，使患者的心身達(dá)到一個(gè)比較健康、協(xié)調(diào)的狀態(tài)，消除了心理因素對(duì)疾病的影響。同時(shí)也幫助患者樹(shù)立了治療的信心，使其能夠積極的配合治療，打破心理應(yīng)激—皮膚疾病—精神負(fù)擔(dān)—皮膚病加重的惡性循環(huán)［12］。而且心理護(hù)理還能夠減輕患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。痤瘡患者自身的行為以及生活習(xí)慣也是影響疾病治療效果的重要因素。通過(guò)行為干預(yù)樹(shù)立起在患者疾病的預(yù)防和健康的維護(hù)中擔(dān)任重要角色，樹(shù)立起良好的生活習(xí)慣，能夠合理飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、面部按摩［13-14］，進(jìn)而有利于機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，加快痤瘡的消退，提高治療效果。用藥干預(yù)能夠增加患者對(duì)治療藥物的了解，知曉藥物的用法、劑量以及提高遵醫(yī)囑用藥的意識(shí)，對(duì)于改善治療的依從性，提高治療效果具有積極意義。皮膚護(hù)理是痤瘡護(hù)理的重要內(nèi)容，指導(dǎo)患者如何使用面部清潔用品、如何在日常生活中對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，能夠在一定程度上減少疾病的復(fù)發(fā)［15］。為了進(jìn)一步提高患者的遵醫(yī)行為和治療效果，本研究中使用網(wǎng)絡(luò)即時(shí)通訊軟件對(duì)患者的院外自護(hù)行為進(jìn)行干預(yù)，使患者在院外能夠接受專(zhuān)業(yè)、科學(xué)的指導(dǎo)，這對(duì)于規(guī)范患者的治療行為具有積極意義。整個(gè)美容護(hù)理干預(yù)手段的實(shí)施能夠幫助患者提高自我護(hù)理水平，以及對(duì)非藥物治療方法的掌握能力，使其以正確的心態(tài)與行為面對(duì)疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，美容護(hù)理干預(yù)度多管齊下，能夠降低痤瘡患者的心理壓力，提高對(duì)治療的耐受程度，減少治療過(guò)程中的疼痛，改善皮膚尋常痤瘡效果明顯和護(hù)理滿意度，值得推廣。

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編輯/賀艷梅

The effect of beauty care intervention in the treatment of acne vulgaris

ZHENG Ling
（The People's Hospital of Yicheng， Yicheng 441400 Hubei，China）

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of beauty care intervention on acne vulgaris.Methods78 cases of acne vulgaris from November 2014 to November 2012 were randomly divided into the observation group and the control group， the patients were randomly divided into the observation group and the control group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was given beauty care intervention based on conventional treatment. And the two groups were compared of clinical effect， adverse reaction， psychological state and nursing satisfaction after one month.Results Therapeutic tolerance in the observation tolerance group was higher than that in the control group， pain score at dressing for the first time was lower than that in the control group， the total efficiency was significantly higher than that in the control group， the difference is statistically significant （P＜0.05）. Anxiety and depression score after nursing in the observation group was lower than that in the control group， treatment satisfaction was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionThe effect of beauty care intervention on the treatment of acne vulgaris is obvious.

beauty； nursing intervention； skin； acne vulgaris； curative effect

R758.733

B

1008-6455（2016）09-0112-04

2016-07-18

2016-09-02