楊偉清

【摘 要】 目的：觀察鎖定鋼板治療肱骨解剖頸骨折老年患者的臨床療效。方法：選取96例經(jīng)診斷為肱骨解剖頸骨折入院治療的老年患者，分為對(duì)照組和治療組各48例。對(duì)照組采用解剖鋼板，治療組采用肱骨鎖定加壓鋼板，觀察兩組手術(shù)、恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間較低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為18.8%，治療組并發(fā)癥低于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)后治療組患者肩關(guān)節(jié)能力恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：治療老年肱骨解剖頸骨折選取鎖定鋼板，不僅可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、手術(shù)耗時(shí)短、出血量少。

【關(guān)鍵詞】 肱骨解剖頸骨折；老年；鎖定鋼板；解剖鋼板

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）14-0062-02

骨折在各個(gè)年齡段均有發(fā)生可能性，肱骨解剖頸骨折多為間接暴力所致，如擊打、意外事故、工傷，手、肘受到重?fù)袅ρ仉殴歉上蛏蟼鲗?dǎo)造成骨折，老年人多由于年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松以及血管孔在骨頭上區(qū)密布，致使骨頭結(jié)構(gòu)脆弱，且此處為力學(xué)薄弱區(qū)，無(wú)法對(duì)沖擊力進(jìn)行有效抵消，易出現(xiàn)骨折[1]。臨床患者多出現(xiàn)骨折處腫脹、疼痛，且部分患者因骨折壓迫神經(jīng)血管致使患肢出現(xiàn)畸形等情況。筆者選取48例肱骨解剖頸骨折老年患者，觀察采用鎖定鋼板的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2015年6月期間96例經(jīng)診斷為肱骨解剖頸骨折入院治療的老年患者，分為對(duì)照組和治療組，每組48例。對(duì)照組男26例，女22例，病程3～9d，平均病程（5.2±1.3）天，年齡61～74歲，平均年齡（69.3±3.2）歲；治療組男25例，女23例，病程2～9d，平均病程（4.9±1.2）d，年齡62～74歲，平均年齡（69.7±3.1）歲。兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線檢查符合肱骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)檢查患者均為單側(cè)性骨折，無(wú)開(kāi)放性骨折，本次研究對(duì)象均在60歲以上75歲以下，無(wú)相關(guān)精神病史以及言語(yǔ)障礙，可積極配合醫(yī)生治療，有較好的隨訪依從性且身體重要器官無(wú)嚴(yán)重性功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：60歲以下75歲以上，隨訪依從性較差且身體重要器官有嚴(yán)重功能性障礙，無(wú)法積極配合醫(yī)生治療者。

1.2 方法 所有患者術(shù)前采用X線檢查了解骨折、移位情況，注射抗生素、解除關(guān)節(jié)周?chē)∪簲伩s。對(duì)照組患者全身麻醉后，取沙灘椅位，為了完全暴露骨折位，依次切開(kāi)部分三角肌、胸大肌，并對(duì)肱骨外科頸骨膜進(jìn)行分離，辨清大小關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)囊，清除骨折處軟組織，并復(fù)位骨折肱骨，后對(duì)骨折處進(jìn)行固定，取長(zhǎng)度與患者肱骨近端相仿鋼板置于患者肱骨外側(cè)，于肱骨結(jié)節(jié)間溝外0.5cm， 肱骨大結(jié)節(jié)下方0.5cm以上，用克氏針將鋼板臨時(shí)固定后在指定位置進(jìn)行固定，固定時(shí)需注意鋼板與肌腱之間距離。研究組患者全身麻醉后，取仰臥位并墊高患肩，在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)做弧形切口，為完全暴露骨折切開(kāi)三角肌胸大肌間隙，但需注意勿損害頭靜脈。暴露肱骨近端后切開(kāi)肱骨頸骨膜以及干骺端，盡量避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，清除骨折處軟組織，并對(duì)大小結(jié)節(jié)、肱骨進(jìn)行復(fù)位，使用C 臂 X射線機(jī)了解患者骨折復(fù)位情況。在肱骨近端取長(zhǎng)度與患者肱骨相符的鋼板置于患者肱骨外側(cè)，于肱骨結(jié)節(jié)間溝外0.5cm及肱骨大結(jié)節(jié)下方0.5cm，用克氏針將鋼板固定，固定時(shí)需注意鋼板與肌腱之間距離同時(shí)保護(hù)旋肱前動(dòng)脈。肱骨遠(yuǎn)端根據(jù)患者情況在導(dǎo)向裝置及鉆頭導(dǎo)向器幫助下用加壓的方式釘入外科頸鎖定螺，將鋼板貼合骨面同時(shí)向骨折端加壓，縫合切口放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)比較 治療組出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 手術(shù)后治療組患者肩關(guān)節(jié)能力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 治療后治療組有1例出現(xiàn)固定松動(dòng)，傷口感染者有2例，1例出現(xiàn)鋼板斷裂，不良發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組有3例出現(xiàn)固定松動(dòng)，4例出現(xiàn)傷口感染，鋼板斷裂者有2例，不良發(fā)生率18.8%。治療組不良發(fā)生率較對(duì)照組明顯較低（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示，肱骨骨折是最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，各年齡均可發(fā)生，老年人由于年紀(jì)老邁骨質(zhì)疏松等因素，為此病高發(fā)人群，且此病有性別差異，女性患者略高，如果不及時(shí)治療會(huì)讓患者致殘甚至死亡[3]。肱骨骨折會(huì)出現(xiàn)輕度畸形，腫脹有時(shí)從外觀較難辨識(shí)出，除此之外還伴，患肢移動(dòng)時(shí)疼痛更為明顯[4]。對(duì)于老年人如若跌倒手或肘著地有疼痛感，手無(wú)法抬動(dòng)或有疼痛感，可以考慮是否肱骨骨折，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做CT檢查[5]。臨床對(duì)于此病治療較為常用方式為解剖鋼板治療，雖能達(dá)到臨床治療效果，但術(shù)后有固定松動(dòng)、傷口感染、鋼板斷裂等并發(fā)癥出現(xiàn)，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)較差[6]。同時(shí)由于老人患者年紀(jì)較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，且因患者骨質(zhì)疏松易出現(xiàn)骨折移位、螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，對(duì)早期功能訓(xùn)練不利，影響患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用骨折近端鎖定加壓鋼板治療，不僅能有效對(duì)骨折處進(jìn)行固定避免出現(xiàn)固定松動(dòng)、鋼板斷裂，且手術(shù)時(shí)間短、出血量少，對(duì)老年患者身體負(fù)擔(dān)較少、患者恢復(fù)快[7]。骨折近端鎖定加壓鋼板治療設(shè)計(jì)符合解剖形狀，可有效使骨折處骨面與鋼板貼合，同時(shí)鎖定釘近端交錯(cuò)可使螺釘把持力上升，避免螺釘松脫的出現(xiàn)。而遠(yuǎn)端鎖定螺釘有加壓、鎖定作用，既為骨折端提供牢固固定，又向骨折端加壓促進(jìn)其加速愈合。患者術(shù)后1周內(nèi)便可進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本次對(duì)兩組手術(shù)情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療組出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)半年后對(duì)患者肩關(guān)節(jié)能力恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后治療組患者肩關(guān)節(jié)能力恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為（P<0.05）。表明鎖定鋼板可有效恢復(fù)老年患者肩關(guān)節(jié)能力、提高治療效果。

綜上所述，鎖定鋼板治療老年肱骨解剖頸骨折，不僅可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生且患者肩關(guān)節(jié)能力恢復(fù)好、手術(shù)耗時(shí)短、出血量少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.04.28）