劉渝冊，張玉梅

(華北理工大學附屬醫(yī)院，河北唐山 063000)

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清熱化瘀湯對急性期腦出血患者神經功能及預后的影響

劉渝冊，張玉梅

(華北理工大學附屬醫(yī)院，河北唐山 063000)

目的探討清熱化瘀湯對急性期腦出血患者神經功能及預后的影響。方法選取76例急性期腦出血患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組38例、觀察組38例，對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上加清熱化瘀湯(組方為水牛角25 g、三七15 g、赤芍12 g、地龍6 g、酒大黃12 g、生牡蠣25 g、天竺黃12 g、川芎10 g、石菖蒲12 g，甘草6 g)治療，以清水煎服，每日1劑，2次/d，2周為1個療程。兩組均治療2個療程。對兩組患者進行日常生活能力(Barthel指數，簡稱BI)、神經功能缺損程度(NIHSS)評分評估，并觀察血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平及預后情況。結果治療前兩組NIHSS評分、BI與NES水平比較，P均>0.05。與對照組比較，觀察組治療后NIHSS評分與血清NES水平降低，BI升高(P均<0.05)；治療后對兩組患者隨訪1年，觀察組痊愈率47.37%，對照組痊愈率28.95%，兩組比較，P<0.05。結論 對于急性期腦出血患者，在常規(guī)治療基礎上加清熱化瘀湯可促進神經功能恢復，提高生活能力，改善患者遠期預后。

腦出血，急性期；清熱化瘀湯；神經功能；生活能力

腦出血為常見腦血管疾病，中醫(yī)將其歸屬于“中風”范疇，主要因痰濁蘊內、風火相煽、瘀血阻滯等因素，致氣血逆亂，犯于腦部成病。中風發(fā)病機制主要為痰熱阻竅，治療以活血化瘀、清熱利濕為主[1]。為研究清熱化瘀湯的臨床應用效果，本研究在急性期腦出血常規(guī)治療基礎上加清熱化瘀湯，觀察患者神經功能及預后情況。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2012年1月～2014年5月收治的76例急性期腦出血患者為研究對象，西醫(yī)診斷標準為《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，中醫(yī)診斷標準為《中風病診斷療效評定標準》[3]。以隨機數字表法分為對照組38例，觀察組38例。對照組男22例、女16例，年齡43～77(61.5±5.8)歲，發(fā)病至入院時間30～50 min，出血部位：腦葉出血13例、基底節(jié)區(qū)出血25例,出血量40～120 mL。觀察組男21例、女19例，年齡45～79(60.9±5.6)歲，發(fā)病至入院時間40 min～1 h，出血部位：腦葉出血15例、基底節(jié)區(qū)出血23例，出血量60～150 mL。納入標準：符合腦出血急性期診斷標準；18～80歲；同意參與本組研究；首次發(fā)病者；本院理論委員會批準。排除標準：嚴重血液系統(tǒng)疾病者；免疫性疾病者；合并肝、心、腎功能不全者；與本研究不配合者。兩組性別、年齡及出血部位等資料有可比性。

1.2治療方法對照組入組后接受西藥常規(guī)治療，以血凝酶或立止血控制出血，甘露醇脫水降顱壓、抗感染、穩(wěn)定血壓、維持水電解質平衡等。觀察組在對照組治療基礎治療同時加用清熱化瘀湯治療，組方為：水牛角25 g、三七15 g、赤芍12 g、地龍6 g、酒大黃12 g、生牡蠣25 g、天竺黃12 g、川芎10 g、石菖蒲12 g，甘草6 g；將所有藥物以清水煎服，每日1劑，每日早晚2次，意識清楚患者采用口服方式給藥，昏迷患者采用藥物濃縮后注入胃內方式給藥。兩組均2周為1個療程，治療2個療程后進行效果觀察。

1.3觀察指標及方法分別在治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評分對患者神經功能情況進行評價，以Barthel指數[5](簡稱BI)對患者日常生活能力進行評估，并檢測患者血清NSE濃度。NHISS評分共11項內容，分數越高表明神經功能損傷越嚴重；BI總分100分，分數越高表明患者獨立性越高；血清NSE測定：抽取外周靜脈血4 mL，以3 000 r/min分離血清后，置于-80 ℃冰箱保存，以酶聯(lián)免疫吸附法測定，具體操作步驟根據試劑盒說明書進行。治療后隨訪1年，記錄兩組預后結局。預后評價參照文獻[6]。

2　結果

2.1兩組NIHSS評分、BI、血清NES水平比較治療前兩組NIHSS評分、BI、NES水平比較，P均>0.05，觀察組治療后NIHSS評分與血清NES水平低于對照組，BI較對照組高(P均<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后NIHSS評分、BI、血清NES水平比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2兩組臨床預后比較觀察組痊愈率47.37%(18/38)，中殘占36.84%(14/38)，重殘占10.53%(4/38)，癱瘓占5.26%(2/38)，無患者死亡;對照組痊愈率28.95%(11/38)，中殘占28.95%(11/38)，重殘占26.32%(10/38)，癱瘓占10.53%(4/38)，死亡占5.26%(2/38)，兩組痊愈率比較,P<0.05。

3　討論

中醫(yī)將腦出血歸于“中風”范疇，歷來為難治性疾病，由血溢脈外、痰瘀血滯，聚集于腦髓呈“腫”，痰、風、火、腫、瘀互結，使腦髓損傷后發(fā)病。在中風病變過程中，血瘀證貫穿始終，因此大多數醫(yī)家認為中風應以活血化瘀之法治療。現(xiàn)代醫(yī)學也證實活血化瘀類藥物可緩解凝血酶誘導而成的神經細胞凋亡及腦水腫癥狀，也可促使血腫消散及吸收，對緩解腦部缺血具有重要作用。有學者[7]認為，活血化瘀之法既符合中醫(yī)病機，也可對各個環(huán)節(jié)起到對癥治療作用。但也有學者[8]認為，中風患者單純接受活血化瘀之法治療，必然引發(fā)出血；若單用止血收斂之法治療，則會加重瘀滯。因此，給予涼血散瘀止血方配合清熱瀉火方治療，不僅能收斂止血，也能起到活血化瘀之效。但是中風急性期不宜使用虻蟲及水蛭等破血之藥，選擇活血化瘀、行血不傷血藥物，使得風火得平，瘀痰得消，才能取得滿意治療效果。本研究給予清熱化瘀湯，方中以水牛角與三七為君藥，三七可活血消痛、治血化瘀，起到止血不留瘀之效；水牛角可涼血、清熱、解毒；兩者相結合能強化涼血解毒、活血化瘀之功；酒大黃與川芎、赤芍、地龍共為臣藥，赤芍可散瘀止痛，涼血清熱；酒大黃可祛瘀活血，推陳出血；川芎可祛風止痛、行氣不傷血；天竺黃、石菖蒲、生牡蠣共為佐藥，石菖蒲能寧神開竅；天竺黃可清心養(yǎng)神，化痰清熱；生牡蠣能軟堅散結、平肝潛陽；甘草為使藥，起調和諸藥之效。以上諸藥共奏清熱化瘀、祛痰開竅之功。

NES特異性存在于神經內分泌細胞及神經元，在腦全部可溶性蛋白中占1.5%左右，其不與肌漿蛋白結合，出現(xiàn)缺氧、缺血、中毒時，腦組織完整性受破壞，致使大量NSE釋放，為反映腦損傷最為敏感的指標之一[9]；NIHSS評分包含11項內容，可判斷身體結構、功能，對腦出血患者神經缺損評估具有較高的效度及信度；BI可判斷患者獨立性及依賴性[10]。本研究分別在治療前后對兩組患者以上指標進行評估，結果顯示，觀察組治療后血清NES水平及NIHSS評分均低于對照組，BI較對照組高，提示急性期腦出血患者接受常規(guī)治療后，雖然能夠緩解病情，使腦細胞受損減輕，但是加用清熱化瘀湯能加強腦細胞保護作用，促進患者神經功能及生活能力恢復，減輕腦組織損傷。同時，本研究無患者出現(xiàn)不良反應，未發(fā)現(xiàn)有出血量增加現(xiàn)象，表明清熱化瘀湯對急性期腦出血治療具有較高安全性。

有學者[11]認為，急性期腦出血給予科學治療可有效改善患者預后。為了解加用清熱化痰湯對腦出血患者預后的影響，本研究隨訪1年，對兩組患者預后結局進行觀察，結果顯示，觀察組痊愈率明顯較對照組高，進一步表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加清熱化瘀湯可促進腦出血患者神經功能改善，降低致殘率及致死率，具有較高應用價值。

綜合上述，急性期腦出血患者加用清熱化瘀湯治療可促進神經功能改善，也利于日常生活能力恢復，可取得良好預后。但是本組研究樣本量較少，對于清熱化痰應用時間及禁忌證尚需要進一步研究，需要更多大樣本前瞻性研究對清熱化瘀湯應用于急性期腦出血的價值做深入探討。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.29.027

R722.15

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2016-03-08)