譚　博

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C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)對(duì)評(píng)估妊娠糖尿病的應(yīng)用價(jià)值

譚博

目的觀察與評(píng)價(jià)C反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。方法隨機(jī)選取32例妊娠期糖尿病者且作為觀察組，另外再選取30例糖耐量異常者作為對(duì)照Ⅰ組，60例正常妊娠者作為對(duì)照Ⅱ組，于不同時(shí)期對(duì)三組研究對(duì)象C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)且對(duì)三組研究對(duì)象空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行對(duì)比，利用多元Logistic回歸模型加以分析。結(jié)果不同孕期，觀察組C反應(yīng)蛋白水平高于對(duì)照Ⅰ組與對(duì)照Ⅱ組(P<0.05)；且觀察組平均血糖水平、平均糖化血紅蛋白水平，C反應(yīng)蛋白水平均高于其他組(P<0.05)；同時(shí)C反應(yīng)蛋白是妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其水平與空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平具有正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病中應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床推廣。

C反應(yīng)蛋白；妊娠期糖尿??；價(jià)值

妊娠期糖尿病是妊娠前代謝正常、妊娠后發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病[1]。作為妊娠期特有的疾病，由于其發(fā)病隱匿，一旦漏診或血糖控制不滿意，極易造成巨大兒、宮內(nèi)胎兒窘迫、胎兒畸形，甚至胎死宮內(nèi)現(xiàn)象，而新生兒則會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。近年來(lái)隨著人們生活習(xí)慣及環(huán)境變化等因素影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年升高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前妊娠期糖尿病發(fā)生率占到妊娠女性的3%～5%，5年后2型糖尿病的發(fā)生率占到18%～50%[3]。為此，根據(jù)目前研究進(jìn)展，筆者選取炎癥因子——C反應(yīng)蛋白對(duì)妊娠期糖尿病予以監(jiān)測(cè)，以評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2012-05至2013-06在本院隨機(jī)選取妊娠期糖尿病者合計(jì)32例，且均經(jīng)50 g葡萄糖篩查和75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT檢查得以確診且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；32例妊娠期糖尿病者年齡23～34歲，平均(30.00±2.00)歲，孕前BMI平均(21.00±1.00)kg/m2、孕期BMI平均(23.00±1.00)kg/m2，且均為單胎妊娠、孕前無(wú)糖尿病史；將本次入選的32例妊娠期糖尿病者作為觀察組；于同期，在產(chǎn)婦自愿、簽署研究知情同意書后，隨機(jī)選取30例糖耐量異常者作為對(duì)照Ⅰ組、60例正常妊娠者作為對(duì)照Ⅱ組，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)三組研究對(duì)象年齡、孕前BMI、胎次、數(shù)量等一般資料進(jìn)行處理分析后，結(jié)果顯示三組研究對(duì)象無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神疾病、語(yǔ)言障礙等影響交流溝通；(2)近期存在外傷以及應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素；(3)存在急性感染征象；(4)心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常；(5)妊娠期高血壓、甲亢等影響C反應(yīng)蛋白水平等相關(guān)疾?。?6)孕前BMI>25 kg/m2；(7)圍產(chǎn)保健等資料不全及依從性差。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)正常妊娠：經(jīng)50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)顯示空腹血糖<5.6 mmol/L且餐后1 h血糖水平<7.8 mmol/L；(2)糖耐量異常：于上述試驗(yàn)后1～2周再予以75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)空腹5.1 mmol/L，1 h 10.0 mmol/L,2 h 8.5 mmol/L[5]。若試驗(yàn)所得數(shù)值有兩次或兩次以上大于或等于上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則為妊娠期糖尿病。

1.4監(jiān)測(cè)方法三組研究對(duì)象均在孕3～4個(gè)月、孕5～6個(gè)月、孕7～8個(gè)月、孕9～10個(gè)月，于清晨空腹采集靜脈血，及時(shí)分離血清；利用散射比濁法加以測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平；采用氧化酶法、利用LX-20全自動(dòng)生化儀測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖，應(yīng)用比色法測(cè)糖化血紅蛋白。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理分析，其中對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用方差分析；同時(shí)單因素分析中計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的χ2檢驗(yàn)，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic回歸模型進(jìn)行相應(yīng)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1三組C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比觀察組C反應(yīng)蛋白水平高于對(duì)照Ⅰ組及對(duì)照Ⅱ組，提示妊娠期糖尿病者C反應(yīng)蛋白呈現(xiàn)較高水平(表1)。

表1　三組孕婦不同時(shí)期C反應(yīng)蛋白水平　±s；mg/L)

注：與對(duì)照Ⅱ組相比，①P<0.05；與對(duì)照Ⅱ組相比，②P<0.05

2.2三組研究對(duì)象血糖相關(guān)指標(biāo)、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比通過對(duì)三組研究對(duì)象血糖相關(guān)指標(biāo)與C反應(yīng)蛋白水平統(tǒng)計(jì)對(duì)比后，顯示觀察組血糖水平較高且C反應(yīng)蛋白水平也相對(duì)升高，提示血糖水平與C反應(yīng)蛋白水平具有相關(guān)性(表2)。

表2　三組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白水平　±s)

注：與對(duì)照Ⅱ組相比，①P<0.05；與對(duì)照Ⅱ組相比，②P<0.05

2.3多元Logistic回歸模型分析將C反應(yīng)蛋白作為自變量，以空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白作為因變量予以多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白是妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素且其水平與空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平呈正相關(guān)，提示C反應(yīng)蛋白能有效反映病情變化，見表3。

表3　三組孕婦C反應(yīng)蛋白與空腹血糖、餐后2 h血糖

3　討　　論

近年來(lái)隨著對(duì)妊娠期糖尿病的研究深入，諸多報(bào)道顯示[6，7]，妊娠期糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗及分泌受損有關(guān)。其中，胰島素抵抗屬于一種生理適應(yīng)性改變，往往對(duì)妊娠期女性的糖代謝產(chǎn)生顯著影響，致使葡萄糖攝取和利用減少，尤其是妊娠晚期肌肉和肝臟的胰島素抵抗能夠使母體血糖水平維持在一定程度而滿足胎兒生長(zhǎng)等需要。隨著妊娠期胰島素抵抗程度加深，一旦胰島素分泌難以補(bǔ)償，則造成妊娠期糖尿病發(fā)生。孕婦一旦出現(xiàn)胰島素分泌失衡，則極易導(dǎo)致孕婦難以維持此種生理代謝平衡而致血糖升高，發(fā)生妊娠期糖尿病等。

研究顯示，在急性炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷等疾病發(fā)生時(shí)，該物質(zhì)水平明顯升高，如在妊娠期糖尿病孕婦中由于體內(nèi)血糖水平升高能夠造成胰島素細(xì)胞分泌白介素-6，大量的白介素-6則可引起B(yǎng)淋巴細(xì)胞的分化、增殖等。同時(shí)，大量的白介素-6作用于肝臟，可引起C反應(yīng)蛋白水平的升高等[8]。

鑒于此種情況，筆者本次對(duì)妊娠期糖尿病者C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以期探討該指標(biāo)水平高低與妊娠期糖尿病的關(guān)系，從而將其運(yùn)用于妊娠期糖尿病病情監(jiān)測(cè)、治療與預(yù)后評(píng)估中。從表1所得數(shù)據(jù)可知妊娠期糖尿病者C反應(yīng)蛋白水平明顯高于糖耐量異常、正常妊娠者(P<0.05)。同時(shí)，結(jié)合表2及表3數(shù)據(jù)，顯示C反應(yīng)蛋白是妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，且隨著血糖、糖化血紅蛋白水平升高，該指標(biāo)水平也隨之升高，二者呈正相關(guān)性(P<0.05)。因此，結(jié)合上述幾組數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為C反應(yīng)蛋白可作為監(jiān)測(cè)妊娠期糖尿病病情等的相關(guān)指標(biāo)之一。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[9]研究符合，進(jìn)一步印證了C反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病中的價(jià)值與應(yīng)用效果。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平高低與其病情具有正相關(guān)性，加強(qiáng)對(duì)該指標(biāo)的監(jiān)測(cè)能有效預(yù)防與控制妊娠期糖尿病，且C反應(yīng)蛋白可作為預(yù)防產(chǎn)后2型糖尿病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。雖然C反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病中應(yīng)用價(jià)值顯著，但該指標(biāo)仍是一種非特異性炎性反應(yīng)指標(biāo)(在機(jī)體發(fā)生感染、創(chuàng)傷時(shí)仍會(huì)升高)，因此在判斷、評(píng)估病情與預(yù)后時(shí)仍應(yīng)結(jié)合其他因素方能提高準(zhǔn)確率，體現(xiàn)C反應(yīng)蛋白的應(yīng)用價(jià)值。

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(2015-12-20收稿2016-03-11修回)

(責(zé)任編輯張楠)

Application value of C reactive protein monitoring in gestational diabetes mellitus

TAN Bo.

Department of Endocrinology, The First Hospital of Baoding.Baoding 071028,China

ObjectiveTo study the significance of high sensitive Creactive protein (CRP) level in the course of development of gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsEighty-seven pregnant women were recruited and divided into normal glucose tolerance group (32 cases), gestational impaired glucose tolerance group (30 cases), and GDM group (32 cases).The levels of serum CRP in different groups were detected.60 healthy women who received physical examination during the same period were recruited as control group.ResultsThere was no significant difference in the fasting blood glucose and CRP level between health control group and normal pregnancy group (P<0. 05). The fasting blood glucose and CRP level in gestational impaired glucose tolerance group and GDM group were significantly higher than those in normal pregnancy group (P<0. 05 ) . The fasting blood glucose and CRP level in GDM group were significantly higher than those in gestational impaired glucose tolerance group (P<0. 05) .ConclusionsThe increase of CRP level can predict the occurrence of GDM.

c-reactive protein;gestational diabetes mellitus; value

譚博，碩士，主治醫(yī)師。

071000，保定市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

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