趙松濤,楊永信,魏秋香,王春梅,盧　艷,姜　軒,吳萌昕

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團(tuán)體認(rèn)知行為治療青少年網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征的療效

趙松濤,楊永信,魏秋香,王春梅,盧艷,姜軒,吳萌昕

目的探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者的療效。方法將130例青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者隨機(jī)分為團(tuán)體認(rèn)知行為治療組(研究組)和對(duì)照組,各65例。對(duì)照組給予一般心理治療。研究組在一般心理治療的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為治療，每周3次,2 h/次，療程為16周。在治療前后進(jìn)行中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表(CIAS)、應(yīng)對(duì)方式問卷(CSQ)和自我和諧量表(SCCS)評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果治療前研究組與對(duì)照組CIAS、CSQ和SCCS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療結(jié)束時(shí),研究組(33.7±6.2)和對(duì)照組(41.5±7.8)CIAS總分均較治療前明顯下降(P<0.01)。兩組間比較，研究組CIAS得分低于對(duì)照組(P<0.01), CSQ中的自責(zé)、幻想、退避因子得分低于對(duì)照組(P<0.01)；SCCS中自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧得分低于對(duì)照組(P<0.01)，自我的靈活性得分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論團(tuán)體認(rèn)知行為治療青少年網(wǎng)絡(luò)成癮效果顯著，更有利于改善應(yīng)對(duì)方式、提高自我和諧度。

團(tuán)體認(rèn)知行為治療；網(wǎng)絡(luò)成癮；青少年；對(duì)照研究

網(wǎng)絡(luò)成癮綜合征(internet addiction disorder,簡(jiǎn)稱網(wǎng)癮)定義為在無成癮物質(zhì)的作用下的上網(wǎng)行為沖動(dòng)失控，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致的學(xué)業(yè)失敗、工作績(jī)效變差、人際關(guān)系不和諧等一系列的社會(huì)、心理功能損害[1]。根據(jù)中國(guó)青少年網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)發(fā)布的《2011年中國(guó)網(wǎng)絡(luò)青少年網(wǎng)癮調(diào)查數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示,2011年我國(guó)青少年網(wǎng)癮的比例高達(dá)26%，網(wǎng)癮已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[2]，也是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和研究的一個(gè)全新的課題。我中心嘗試采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療技術(shù)戒除青少年的網(wǎng)癮，取得了較好的效果。課題組在前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地探索、驗(yàn)證團(tuán)體認(rèn)知行為治療青少年網(wǎng)癮的療效，并進(jìn)行了系統(tǒng)化的對(duì)照研究。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014-11至2015-06在我中心入院治療的12～25歲網(wǎng)癮患者，均符合網(wǎng)癮診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。標(biāo)準(zhǔn)至少符合以下10項(xiàng)中的5項(xiàng)：(1)至少過去l周內(nèi)每天上網(wǎng)超過4 h；(2)不上網(wǎng)時(shí)仍想念網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容；(3)因不能上網(wǎng)而感到焦慮、抑郁、無聊；(4)企望上網(wǎng)時(shí)間比預(yù)期長(zhǎng)；(5)上網(wǎng)時(shí)間經(jīng)常超過預(yù)期時(shí)間；(6)無法控制上網(wǎng)沖動(dòng)；(7)因上網(wǎng)不能完成課業(yè)及其他任務(wù)；(8)向親友隱瞞上網(wǎng)事實(shí)；(9)因上網(wǎng)與親友發(fā)生沖突；(10)上網(wǎng)以擺脫困境、抑郁、焦慮。在此基礎(chǔ)上，已經(jīng)導(dǎo)致社會(huì)功能嚴(yán)重受損(如輟學(xué)等)，至少已持續(xù)3個(gè)月。同時(shí)，排除器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、品行障礙、注意力缺陷與多動(dòng)障礙、神經(jīng)癥、人格障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)成癮所伴有的網(wǎng)癮現(xiàn)象，以及第2次或2次以上住院治療的網(wǎng)癮患者。本研究經(jīng)臨沂市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審核通過，所有參與研究的患者及家屬均遵循知情同意和自愿的原則，并簽署了知情同意書。

共有130例青少年網(wǎng)癮患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組65例，其中男58例，女7例；平均(16.5±3.6)歲；平均病程(6.3±2.5)個(gè)月；平均受教育年限(9.8±3.7)年。對(duì)照組65例，其中男59例，女6例，平均(16.2±4.1)歲；平均病程(6.8±2.6)個(gè)月；平均受教育年限(10.1±4.6)年。兩組以上各項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施，包括一般心理治療、軍事訓(xùn)練、國(guó)學(xué)教育和親情感召。研究組在以上常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為治療，每周3次，每次2小時(shí)。共觀察16周。分別于治療前和治療后分別進(jìn)行量表評(píng)估。

1.2.1常規(guī)干預(yù)措施一般心理治療即支持性心理治療，通過傾聽、指導(dǎo)、勸解、鼓勵(lì)、安慰疏導(dǎo)等方法解決患者的心理問題；通過軍事訓(xùn)練讓患者祛除不良習(xí)慣、增進(jìn)體格發(fā)育、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神；以國(guó)學(xué)教育為切入點(diǎn)，樹立患者正確的人生觀和價(jià)值觀；通過親情感召課促使患者理解父母，重建溝通橋梁并改善其不良家庭環(huán)境[4]。

1.2.2團(tuán)體認(rèn)知行為治療的方法及對(duì)應(yīng)技術(shù)本研究所采用的團(tuán)體認(rèn)知行為治療技術(shù)包括[5]：(1)聯(lián)結(jié)關(guān)于情境的想法和情緒，通過自動(dòng)思維記錄表引出患者的自動(dòng)想法，并告之以“內(nèi)心對(duì)話”和他們對(duì)事件的情感反應(yīng)之間的聯(lián)系；(2)證據(jù)收集和扭轉(zhuǎn)認(rèn)知歪曲，找出負(fù)性想法的相關(guān)證據(jù)，通過蘇格拉底式對(duì)話、指導(dǎo)性發(fā)現(xiàn)等技術(shù)，利用團(tuán)隊(duì)力量扭轉(zhuǎn)歪曲認(rèn)知；(3)鼓勵(lì)患者以合作經(jīng)驗(yàn)和提問等完全開放的方式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以得出有關(guān)負(fù)性想法是否準(zhǔn)確的結(jié)論；(4)探索潛在的信念和假設(shè)，幫助患者理解構(gòu)成他們信念的基礎(chǔ)，有利于減少有問題的自動(dòng)想法，用其他策略取代自我挫敗的應(yīng)對(duì)策略。

網(wǎng)癮患者的行為特征有耐受性增加、渴求和戒斷狀態(tài)、情緒化的行為反應(yīng)，以及逃避和退縮行為。針對(duì)以上特征，采取的行為策略包括：(1)角色扮演，如以“情景再現(xiàn)”的方式將成癮后的極端行為呈現(xiàn)在團(tuán)體面前，讓其他團(tuán)體成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，再由治療師引導(dǎo)所有成員反思自己過去的行為，起到“以點(diǎn)帶面”“點(diǎn)面結(jié)合”的作用；(2)行為監(jiān)控，包括自我監(jiān)控和他人監(jiān)督。利用寫日記的方式每天對(duì)自身行為進(jìn)行有意識(shí)的管理，同時(shí)其他團(tuán)體成員互相監(jiān)督，每周均進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)；(3)行為強(qiáng)化法，根據(jù)患者的戒網(wǎng)進(jìn)展及執(zhí)行新目標(biāo)、出現(xiàn)適應(yīng)性行為的進(jìn)步表現(xiàn)給予公開表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)；(4)行為消退法，以軍事化訓(xùn)練、勵(lì)志教育、戒癮網(wǎng)吧、網(wǎng)上作業(yè)、拓展訓(xùn)練，以及才藝挖潛等健康積極向上的娛樂活動(dòng)，代替以前通過上網(wǎng)的方式來應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中失敗、挫折等導(dǎo)致的負(fù)性情緒，同時(shí)相對(duì)封閉式的住院管理有助于減少網(wǎng)友、網(wǎng)吧等的強(qiáng)化刺激；(5)社交技能訓(xùn)練，通過溝通訓(xùn)練、果斷性訓(xùn)練、小室演講以及辯論賽等形式教授其社交技能，用更具適應(yīng)性的行為替代問題行為；(6)問題解決訓(xùn)練，如針對(duì)患者遇到的問題，利用團(tuán)隊(duì)的力量進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，選擇最佳的解決方案，不斷強(qiáng)化患者解決問題的技能；(7)宣泄，即鼓勵(lì)患者在治療時(shí)勇敢的說出自己不能承受的方面，分享以前不曾說出口的或自我意識(shí)的那部分事情，讓患者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知歪曲并進(jìn)行扭轉(zhuǎn)；(8)希望重塑，如讓成功戒除網(wǎng)癮的患者每周進(jìn)行返院分享，以其優(yōu)異的表現(xiàn)給團(tuán)體每位成員樹立榜樣，重塑希望，互相鼓勵(lì)，強(qiáng)化信心。

1.3工具

1.3.1中文網(wǎng)絡(luò)成癮量表(chinese internet addiction scale，CIAS)[6]該量表共包括26個(gè)題項(xiàng)，包含強(qiáng)迫性上網(wǎng)及網(wǎng)絡(luò)成癮戒斷反應(yīng)、網(wǎng)絡(luò)成癮耐受性、人際與健康、時(shí)間管理4個(gè)維度。CIAS得分越高提示網(wǎng)絡(luò)成癮傾向越大。全量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbachα為0.93。

1.3.2應(yīng)付方式問卷(coping style questionnaire，CSQ)[7]該量表用于了解被試對(duì)不愉快事件即應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)方式，共包括62個(gè)條目，分為6個(gè)維度，即解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。6維度重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.62～0.72，各題的因素負(fù)荷值均在0.35以上。

1.3.3自我和諧量表(self consistency and congruence scale, SCSS)[8]該量表共有35個(gè)條目，分為“自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧”、“自我的靈活性”和“自我的刻板性”3個(gè)分量表，主要用于對(duì)癥狀的治療效果的評(píng)估。

1.4量表評(píng)估方法共進(jìn)行2次，治療前評(píng)估在入院l周內(nèi)進(jìn)行，再次評(píng)估在住院治療16周后進(jìn)行，測(cè)試前先對(duì)測(cè)評(píng)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并進(jìn)行預(yù)初評(píng)，一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.87。要求被試者當(dāng)場(chǎng)匿名、獨(dú)立填寫問卷。

2　結(jié)　　果

2.1CIAS治療前，研究組為49.5±9.8，對(duì)照組為48.6±8.3，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組為33.7±6.2，對(duì)照組為41.5±7.8，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.75，P<0.01)。兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(研究組t=3.23，P<0.01；對(duì)照組t=2.46，P<0.05)。

2.2CSQ與SCCS治療后CSQ中的自責(zé)、幻想、退避因子得分低于對(duì)照組(P<0.01),求助因子得分高于對(duì)照組(P<0.05)；SCCS中自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧得分低于對(duì)照組(P<0.01)，自我的靈活性得分高于對(duì)照組(P<0.05，表1)。

表1　治療后兩組網(wǎng)癮患者應(yīng)對(duì)方式問卷、自我和諧量表評(píng)分比較　(n=65；

注：對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予團(tuán)體認(rèn)知行為治療

3　討　　論

目前，網(wǎng)癮的治療存在著不同的理念和方法，單純的藥物治療、體能訓(xùn)練、一對(duì)一教育引導(dǎo)等治療方法，效果均不盡如人意，究其原因，與方法單一、缺乏針對(duì)性和具體性有關(guān)[9]。我院網(wǎng)絡(luò)戒治中心經(jīng)過多年的實(shí)踐、追蹤調(diào)查和療效評(píng)估，認(rèn)為團(tuán)體認(rèn)知行為治療方法具有顯著的成效。

3.1團(tuán)體認(rèn)知行為治療是網(wǎng)癮戒治的一種新方法認(rèn)知行為治療是一種循證式心理治療，傳統(tǒng)上多用于個(gè)體治療。團(tuán)體認(rèn)知行為治療不僅僅具有低成本高效益的優(yōu)勢(shì)，更重要的是其樂觀、包容性、自我關(guān)注的轉(zhuǎn)移、不良人際關(guān)系模式的修正、團(tuán)體學(xué)習(xí)、團(tuán)體凝聚力以及推動(dòng)開放表達(dá)和情感過程方面是個(gè)體認(rèn)知行為治療無法做到的[5]。目前認(rèn)知行為治療的適應(yīng)證主要為情感障礙、人格障礙、強(qiáng)迫癥等疾病[10]，應(yīng)用于網(wǎng)癮的研究較少。作為個(gè)體化心理治療的新形式，我中心以獨(dú)具特色的“認(rèn)知行為治療小組”為單位，每個(gè)小組均設(shè)定一個(gè)共同的目標(biāo)，把存在共同問題的3～5位盟友安排為一個(gè)小組，形成個(gè)體化、更具針對(duì)性的治療計(jì)劃。這種戒治方式更利于網(wǎng)癮患者的認(rèn)知重建，重塑自我，從而提高改變的速度，早日重返社會(huì)。實(shí)踐證明，團(tuán)體認(rèn)知行為治療是網(wǎng)癮戒治的一種新方法。

3.2團(tuán)體認(rèn)知行為治療青少年網(wǎng)癮有較強(qiáng)的針對(duì)性和實(shí)效性根據(jù)我中心9年以來的臨床觀察和總結(jié)并借鑒以往的研究成果[11]，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)癮的青少年主要存在以下認(rèn)知偏差：(1)夸大了網(wǎng)絡(luò)的功能，對(duì)其非現(xiàn)實(shí)性認(rèn)知不恰當(dāng)，上網(wǎng)內(nèi)容不選擇；(2)總認(rèn)為壓力、困難是消極的，習(xí)慣于以逃避的方式應(yīng)對(duì)問題；(3)認(rèn)為情緒是不可控的；(4)認(rèn)為成長(zhǎng)是自然發(fā)生的，輕視挫折、壓力的積極意義；(5)沒有明確的人生目標(biāo)，缺少自我價(jià)值感。

本研究按照青少年網(wǎng)絡(luò)成癮存在的認(rèn)知偏差和行為特征，針對(duì)性的采用團(tuán)體認(rèn)知行為治療技術(shù)和行為策略，有的放矢，以角色扮演的形式反思過去，每天對(duì)自己的行為進(jìn)行監(jiān)督(行為監(jiān)控)，及時(shí)肯定和表?yè)P(yáng)適應(yīng)性行為(行為強(qiáng)化)，以積極健康的娛樂活動(dòng)代替上網(wǎng)行為(行為消退)，同時(shí)進(jìn)行社交技能訓(xùn)練和問題解決訓(xùn)練，通過返院分享的形式為患者增強(qiáng)信心(希望重塑)，明確目標(biāo)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。治療后網(wǎng)癮總分明顯下降，研究組CIAS得分、CSQ中的自責(zé)、幻想、退避因子得分和SCCS中自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧得分均低于對(duì)照組，表明患者經(jīng)過治療后內(nèi)心逐漸強(qiáng)大，人格不斷成熟，能夠成功處理所面對(duì)的困難。研究組CSQ中的求助因子得分、SCCS中自我的靈活性得分高于對(duì)照組，表明以上行為治療技術(shù)和行為策略不但能有效地矯正青少年網(wǎng)癮行為，而且更有利于改善其應(yīng)對(duì)方式，學(xué)會(huì)求助等應(yīng)對(duì)方式，提高對(duì)自我能力的評(píng)價(jià)，減輕無助感，從而提高自我和諧度。

3.3團(tuán)體認(rèn)知行為治療青少年網(wǎng)癮尚需進(jìn)一步實(shí)踐和驗(yàn)證我中心關(guān)于團(tuán)體認(rèn)知行為治療青少年網(wǎng)癮，雖已有階段性的探索和實(shí)踐，并有顯著療效，但是該項(xiàng)研究仍有一定的局限性。如治療周期相對(duì)較短，有待于長(zhǎng)期跟蹤隨訪觀察遠(yuǎn)期療效；自我和諧程度與青少年網(wǎng)癮病因的相關(guān)性有待進(jìn)一步深化和做系統(tǒng)性研究。課題組將進(jìn)一步探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療對(duì)青少年網(wǎng)癮戒治的科學(xué)性和有效性，以期望該項(xiàng)治療方法有更好、更新的突破。

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(2015-12-20收稿2016-02-25修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

Control study of curative effect on internet addiction disorder elimination by cognitive-behavioral therapy in groups

ZHAO Songtao, YANG Yongxin, WEI Qiuxiang, WANG Chunmei, LU Yan, JIANG Xuan, and WU Mengxin.

Shandong Linyi Mental Health Center, Linyi 276005, China

Objective To study the curative effect on internet addiction disorder elimination treated by cognitive-behavioral therapy in groups.Methods130 adolescents with internet addiction disorders were divided into study group and control group equally at random. Normal psychotherapy treatment was carried out for the control group, while cognitive-behavioral therapy in group treatment was adapted for the study group in addition to psychotherapy treatment for 2 hours per time and three times weekly which lasted for 16 weeks respectively. CIAS, CSQ and SCCS were adapted for evaluating the curative effects of treatment before and after the treatment.ResultsBefore treatment, the scores of CIAS, CSQ and SCCS from the study group and the control group had no statistically significant differences. After treatment, the total score of CIAS from both the study group (33.7±6.2) and the control group (41.5±7.8) decreased significantly(P<0.01). By comparing the scores between the two groups, the following data were calculated: The scores of CIAS from the study group were found lower than in the control group(P<0.01), as well as the scores of CSQ on remorse, illusion, autistic disorder factors(P<0.01). The disharmony score of self consistency and congruence from the form of CSQ was found lower than the scores in the control group(P<0.01)while the scores of self-flexibility in SCCS were found higher than the scores in the control group(P<0.05).ConclusionsTreatment by cognitive-behavioral therapy in groups on internet addiction disorder elimination is found significantly effective.

cognitive-behavioral therapy in groups; internet addiction disorder; adolescent; control study

臨沂市科技發(fā)展計(jì)劃衛(wèi)生專項(xiàng)項(xiàng)目(201515065)

趙松濤，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

276005,山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心網(wǎng)絡(luò)成癮戒治中心

R395.1