王　燕， 閻景紅， 王曉榮， 姚蘭輝

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1腹部超聲診斷科， 2病案管理科, 烏魯木齊　830054)

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·公共衛(wèi)生學與預防醫(yī)學·

應用醫(yī)學倫理學基本原則對超聲介入患者滿意度的影響

王燕1， 閻景紅2， 王曉榮1， 姚蘭輝1

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院1腹部超聲診斷科，2病案管理科, 烏魯木齊830054)

目的探討應用醫(yī)學倫理學基本原則對超聲介入患者滿意度的影響。方法選擇新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院259例患者在操作細節(jié)上根據(jù)運用和未運用醫(yī)學倫理學基本原則將進行超聲介入的患者分為干預組和對照組，比較兩組患者超聲介入患者的滿意度。結果兩組患者操作規(guī)范性、定位準確性差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者熟悉程度、服務態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預組患者整體滿意度高于對照組患者(P<0.05)。 結論醫(yī)學倫理基本原則在介入超聲中的運用可改善醫(yī)患關系，提高患者滿意度，避免醫(yī)患糾紛。

超聲介入質(zhì)量； 滿意度調(diào)查； 醫(yī)學倫理學基本原則

醫(yī)學倫理學基本原則是指醫(yī)學道德的最一般的道德原則，是構建醫(yī)學道德規(guī)范的最根本道德根據(jù)，貫穿在醫(yī)學道德體系的始終。其基本原則包括尊重自主、切勿傷害、醫(yī)療行善、公平正義。介入超聲這一技術潛在的風險性和特有的損傷性就決定了必須要對醫(yī)學倫理學原則在介入超聲實際運用中進行研究，從而更加體現(xiàn)這一技術本身具有的人文關懷性。介入超聲應用幾乎涵蓋了臨床各個學科，它不僅涉及診斷學，也涉及臨床治療學，其特點是在實時超聲的監(jiān)控或引導下完成各種穿刺活檢、抽吸、置管、導入能量或藥物治療等操作[1-2]。介入超聲技術雖具有較高的安全性，但與患者病變的自身病理基礎、操作者的熟練程度、經(jīng)驗等因素都有重要關系，因此在介入超聲技術運用過程中，應更加注重“一切有利于患者”的醫(yī)學倫理學原則運用與實踐，從而避免或減少醫(yī)療糾紛[3]。本研究針對當前介入超聲中的問題，在操作細節(jié)上根據(jù)應用和未應用醫(yī)學倫理學基本原則將進行超聲介入的患者分為干預組和對照組，比較兩組患者超聲介入患者滿意度，旨在為提高超聲介入患者的滿意度和介入操作的質(zhì)量提供有價值的參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月-2015年12月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲介入室進行治療的259例患者，隨機分為干預組(119例)和對照組(149例)；干預組：醫(yī)生在實施介入的全程中，在操作細節(jié)上注重運用醫(yī)學倫理學基本原則對待病人。納入標準：(1)年齡>18周歲；(2)思維清晰，具有一定的理解能力；(3)病情允許，自愿參加，并能配合者。排除標準：(1)拒絕合作者；(2)有認知、精神障礙、溝通交流困難的患者；(3)住院期間存在醫(yī)療糾紛的患者。兩組患者在性別、年齡、民族、檢查部位差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1　兩組患者基本情況比較

1.2運用和未運用醫(yī)學倫理學基本原則進行超聲介入檢查方法干預組在介入診療過程中，醫(yī)務人員應忠于事業(yè)和職守，遵循最優(yōu)化原則，以最少的痛苦、最小的傷害、最省的耗費，來追求最佳的療效，在適應證的選擇方面，亦在操作細節(jié)上遵守相應的倫理原則，即(1)適合作介入治療的應爭取作、積極作；(2)非必要時不施介入；(3)無希望時不施介入；(4)患者不承諾時不施介入；(5)選擇最佳的介入方案。對照組在介入診療過程中，采取常規(guī)操作流程，在操作細節(jié)上未注重運用上述相應的倫理原則。

1.3評價標準根據(jù)新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腹部超聲診斷科的實際情況設計的新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院患者滿意度調(diào)查表進行評分，該調(diào)查表包括操作規(guī)范性、定位準確性、熟悉程度、服務態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時6個維度，每個維度按5～15分進行評分，得分越高，患者滿意度越高。

2　結果

兩組患者操作規(guī)范性、定位準確性差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者熟悉程度、服務態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，干預組患者整體滿意度高于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者滿意度比較/例(%)

3　討論

介入超聲是現(xiàn)代超聲醫(yī)學研究領域的熱點，隨著當代醫(yī)學精細微創(chuàng)化的迅猛發(fā)展，介入超聲以其微創(chuàng)的特點契合了當前臨床醫(yī)學的主旋律，成為目前臨床疾病診斷和治療的重要手段之一，同時也是外科醫(yī)師開展手術的主要輔助診斷手段[4]。鑒于超聲檢查應用的廣泛性，介入超聲科成為醫(yī)院的主要科室；隨著其檢測患者日益增多，部分醫(yī)患矛盾與問題也逐漸明顯，不利于醫(yī)院和諧發(fā)展，迫切需要改善和解決。為此本研究深入了解我院介入超聲的實際情況，面對患者，醫(yī)務人員應在遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)前提下，遵循醫(yī)學倫理學“尊重、無傷、有利和公正”基本原則，合理處理矛盾沖突，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關系。

本次研究顯示，干預組患者與對照組患者的滿意度差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，其中遵循醫(yī)學倫理原則的干預組在操作規(guī)范性、定位準確性、熟悉程度、服務態(tài)度、滿足臨床工作、安排是否及時滿意度均高于對照組，提示運用醫(yī)學倫理學基本原則能提高患者的滿意度。在醫(yī)學倫理學的影響下，醫(yī)師不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和人文精神，也能提高患者及其家屬的滿意度，從而逐步改善醫(yī)患關系。目前醫(yī)院介入超聲存在的問題主要體現(xiàn)在以下3個方面：從醫(yī)院方面來看，在介入超聲室建設管理上尚缺乏科學性、規(guī)范性，從業(yè)醫(yī)師的準入和考核制度仍有待完善；從醫(yī)師方面來看，醫(yī)師應當嚴格恪守職業(yè)準則，全心全意為患者服務，及時準確地告知家屬介入操作情況及結果，盡可能用通俗易懂的言語將診療信息提供給患者及其家屬，確保醫(yī)患良好溝通；從患者方面來看，患者求醫(yī)中應當尊重醫(yī)師的診療計劃，避免自身主觀意識影響到醫(yī)師，遵守醫(yī)院的相關規(guī)定，積極配合診療，為患者創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境。

根據(jù)當前介入超聲室醫(yī)患矛盾的主要體現(xiàn)，在以醫(yī)學倫理學為指導下，更好地提高患者滿意度，應注意從以下幾個方面做起：首先，在服務理念上以病人為中心，妥善處理醫(yī)患之間的關系，多換位思考以了解患者的困難和需求，盡職盡責、全心全意為患者服務；在學科管理上，建立有效的質(zhì)量保障體系，科室開展定期的業(yè)務學習及疑難病例討論學習等制度，加強科室人員內(nèi)部溝通，提高科室整體人員的業(yè)務素質(zhì)和凝聚力。其次，注重醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德品質(zhì)與責任感[5-6]。在診療過程中，應根據(jù)患者詳細情況綜合判斷，加強以人為本，保證患者的安全，確保介入術的安全性、精確性和診斷符合率，并在法規(guī)、道德與醫(yī)療技術上都符合倫理標準。最后，加強科室人員法制觀念，嚴格恪守各項醫(yī)療規(guī)范制度[7-12]?；诋斍搬t(yī)患關系狀況，為滿足臨床工作需要，提高介入超聲操作的規(guī)范性，科室要求介入醫(yī)生必須取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》[13-14]。

綜上所述，加強運用醫(yī)學倫理學基本原則對處理超聲介入各種利益沖突和矛盾具有指導意義，真正體現(xiàn)生命倫理學的新時代要求，能更好地履行醫(yī)務人員的使命，提高患者滿意度，改善醫(yī)患關系，避免醫(yī)療糾紛。

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(本文編輯周芳)

Application of basic principle of medical ethics to the influence of ultrasound in patient satisfaction

WAN Yan1, YAN Jing hong2, WANG XiaoRong1, YAO Lanhui1

(1DepartmentofUltrasound,2DepartmentofPublic,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

ObjectiveDiscuss the influence of application of medical ethics basic principles on the ultrasound patients satisfaction. MethodsAccording to the using or not using the basic principle of medical ethics on the ultrasonic intervention operation to the patients, the patients were divided into intervention group and control group. Two groups patients′ satisfaction were compared. ResultsStandardization of operation, the positioning accuracy between the two groups of patients were not statistically significant (P>0.05). The patients′ familiarity, service attitude, whether meet the clinical work, arrangemeng timely between two groups had statistically significant difference (P<0.05), and the overall satisfaction of intervention group were higher than that of control group (P<0.05). ConclusionApplication of basic principle of medical ethics in administration of interventional ultrasound operating can improve the relationship of doctor and patient, improve patient satisfaction and avoid medical disputes.

medical ethics; interventional ultrasound; satisfaction

新疆醫(yī)科大學人文社科基金(2014XYDSK25)

王燕(1972-)，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腹部、淺表小器官、四肢血管疾病的超聲診斷及各種臟器的穿刺介入治療。

姚蘭輝，女，副教授，主任醫(yī)師，博士生導師，研究方向：腹部、淺表小器官、四肢血管疾病的超聲診斷及各種臟器的穿刺介入治療,E-mail：yaolanhui6082@yahoo.com.cn。

R445.1

A

1009-5551(2016)10-1319-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.10.026

2016-07-09]