張寧

廈門大學(xué)附屬廈門中山醫(yī)院脊柱外科，福建廈門361001

早期康復(fù)護(hù)理在老年股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用研究

張寧

廈門大學(xué)附屬廈門中山醫(yī)院脊柱外科，福建廈門361001

目的 評價早期康復(fù)護(hù)理對老年股骨頭置換術(shù)后患者的影響。方法 方便選擇該院2014年6月—2015年6月間收治的90例接受股骨頭置換術(shù)的老年患者，術(shù)后按照不同的護(hù)理方式均分為試驗組和對照組，試驗組患者采取早期康復(fù)護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)康復(fù)鍛煉，比較2組患者術(shù)后各項觀察指標(biāo)。結(jié)果 試驗組患者功能恢復(fù)中飲食、睡眠、心理康復(fù)、日常生活、患者相關(guān)知識掌握情況和家人理解與配合評分分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）；試驗組患者中術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率11.1%和住院時間 （10.3±1.1）d，均顯著低于對照組患者的33.3%和 （16.2±2.6）d（P＜0.05）；試驗組患者護(hù)理的優(yōu)良率為95.6%，顯著高于對照組患者的82.2%（P＜0.05）。結(jié)論對老年股骨頭置換術(shù)后患者實施早期康復(fù)護(hù)理療效確切，可促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間，提高患者的護(hù)理療效和生活質(zhì)量。

股骨頭置換；早期康復(fù)護(hù)理；功能恢復(fù)；護(hù)理療效

［Abstract］Objective Evaluation of early rehabilitation nursing femoral head replacement for elderly patients after impact. Methods Convenient in our hospital between June，June 2014 and 2015 were 90 cases undergoing femoral head replacement surgery in elderly patients，after operation according to different nursing ways equally into the experimental group and the control group.The experimental group were taken early rehabilitation nursing，the control group were treated with routine rehabilitation exercises，were compared between the two groups of patients with postoperative indexes.Results Functional test group of patients recovery diet，sleep，psychological rehabilitation，daily life，patients and family circumstances related knowledge and understanding with the score points were significantly higher in patients（P＜0.05）；experimental group of patients overall postoperative complications the incidence 11.1%and hospitalization（10.3±1.1）d，were significantly lower than the control group of patients 33.3%and（16.2±2.6）d（P＜0.05）；excellent rate of patient care test group 95.6%，significantly higher than 82.2%of patients（P＜0.05）.Conclusion In elderly patients with femoral head is effective implementation of early rehabilitation nursing，patients can promote functional recovery，reduce complications，reduce hospitalization time，improve the efficacy of care and quality of life of patients.

［Key words］Femoral head replacement；Early rehabilitation nursing；Functional recovery；Clinical Care

股骨頭壞死是一種多發(fā)生在老年人身上的疾病，隨著生活水平的提高和人均壽命的延長，目前老年人患股骨頭壞死的概率逐年呈上升趨勢［1］。如造成骨壞死的原因不消除，加之修復(fù)不完善，會導(dǎo)致股骨頭變形，結(jié)構(gòu)改變，功能障礙等［2］。雖然股骨頭壞死會引起疼痛、負(fù)重行走功能障礙，但壞死不等于不可治愈，在臨床上，治療股骨有壞死的主要方法就是進(jìn)行股骨頭置換術(shù)，可有效減小患者疼痛，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，但術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練是手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］。該研究對該院2014年6月—2015年6月收治的45例接受股骨頭置換術(shù)的老年患者采取早期康復(fù)護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例接受股骨頭置換術(shù)的老年患者為研究對象，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)平均分為試驗組和對照組，45例研究組患者中男23例，女22例；年齡60～79歲，平均（63± 5.2）歲；病程2～33個月，平均（10.2±2.1）個月；壞死20例，頸骨骨折患者15例，粗隆間骨折10例；45例對照組患者中男23例，女22例；年齡60～78歲，平均（62± 6.1）歲；病程2～33個月，平均（10.1±2.3）個月；壞死22例，頸骨骨折患者13例，粗隆間骨折10例。兩組患者均無明顯影響愈后的疾病如糖尿病、貧血、低蛋白血癥等，且在性別、年齡、病程、病情程度等一般資料上，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)康復(fù)鍛煉，如健康宣教、康復(fù)鍛煉教育、一般心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。試驗組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①心理護(hù)理［4］：首先告知患者手術(shù)的可行性和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性，其次告知患者早期鍛煉對其術(shù)后康復(fù)極其重要，最后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動詢問患者的具體情況，根據(jù)患者的問題，為患者排憂解難，對患者的不良情緒進(jìn)行安慰，鼓勵患者積極面對疾病，從而提高護(hù)理的配合度。②早期康復(fù)訓(xùn)練［5］：依據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，首先讓患者取適當(dāng)?shù)淖儞Q體位，告知患者鍛煉中的注意事項及各動作的要領(lǐng)和標(biāo)準(zhǔn)，避免下肢內(nèi)收過大、髖關(guān)節(jié)外旋、髖關(guān)節(jié)大幅度活動等。然后醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌訓(xùn)練等。術(shù)后1 d為了能加快患者的血液循環(huán)，讓患者做臀大肌、抬高患肢等訓(xùn)練，最后患者病情有所好轉(zhuǎn)后，加大對患者患肢的鍛煉強(qiáng)度，在不傷害患者關(guān)節(jié)功能的前提下，可讓患者做試探性行走訓(xùn)練。③出院指導(dǎo)：向患者及家屬講解出院后恢復(fù)治療的重要性，堅持每天鍛煉，定期復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做上下樓梯、離床活動等日常所需的動作，不要讓患者坐較松軟的床，椅子要有把手，盡量過長時間的作為動作，不要做身體前傾、兩腿交叉、下蹲取物、盤腿動作等動作，避免進(jìn)行重體力勞動和過激的運(yùn)動等。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2周對患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況、功能恢復(fù)相關(guān)因素、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計，術(shù)后功能恢復(fù)情況、功能恢復(fù)相關(guān)因素的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為飲食、睡眠、心理康復(fù)、日常生活、相關(guān)知識掌握和家人理解與配合（0～5）分。術(shù)后半年對患者的護(hù)理療效進(jìn)行評判，評判標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：90～100分，良好：80～89分，可：70～79分，差：70分以下。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況、功能恢復(fù)相關(guān)因素比較

試驗組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況 顯著和相關(guān)因素顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較

試驗組患者住院時間平均為（10.3±1.1）d，顯著低于對照組患者（16.2±2.6）d的住院時間（P＜0.05，t=6.54）。此外，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示。

表1　兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

表1　兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

組別功能恢復(fù)飲食睡眠心理康復(fù)日常生活相關(guān)因素相關(guān)知識掌握家人理解與配合試驗組（n = 4 5）對照組（n = 4 5）t P 4 . 1 ± 0 . 7 3 . 5 ± 0 . 5 1 . 3 2＜0 . 0 5 3 . 8 ± 0 . 5 3 . 5 ± 0 . 4 1 . 1 6＜0 . 0 5 4 . 7 ± 0 . 5 2 . 7 ± 0 . 6 1 . 3 9＜0 . 0 5 3 . 7 ± 0 . 6 3 . 1 ± 0 . 4 1 . 1 7＜0 . 0 5 4 . 0 ± 0 . 5 3 . 2 ± 0 . 6 2 . 2 4＜0 . 0 5 4 . 1 ± 0 . 6 3 . 5 ± 0 . 4 2 . 6 0＜0 . 0 5

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時間比較

2.3兩組患者護(hù)理療效比較

試驗組的優(yōu)良率（95.6%）顯著高于對照組（82.2%），P＜0.05，見表3。

表3　兩組患者護(hù)理療效比較

3　討論

股骨頭置換術(shù)作為治療股骨頭壞死的重要手段雖然可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短患者的住院時間，但老年股骨頭關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)除了與手術(shù)方式有關(guān)外，還與術(shù)后康復(fù)護(hù)理密切相關(guān)［6］。常規(guī)的康復(fù)護(hù)理是只對患者進(jìn)行健康宣教、康復(fù)鍛煉教育、一般心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，而早期康復(fù)護(hù)理在此基礎(chǔ)上還進(jìn)行了一系列的綜合護(hù)理，如早期康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，術(shù)后實施早期康復(fù)護(hù)理，不僅可以促進(jìn)患者的快速康復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，如深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等，從而有效提高患者的生活質(zhì)量［7］。該次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究組患者深靜脈血栓形成、壓瘡、便秘等顯著低于未進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的對照組患者（P＜0.05）。鐘惠玉等［6］研究也表明，對于進(jìn)行骨科手術(shù)的老年患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可以顯著降低其術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率 （研究組4.08%顯著高于對照組14.7%）。

此外，臨床研究表明［7］，病患環(huán)境、患者心理以及護(hù)理模式都會對患者術(shù)后康復(fù)效率造成影響。該文研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的研究組患者恢復(fù)中飲食、睡眠、心理康復(fù)、日常生活、患者相關(guān)知識掌握情況和家人理解與配合評分分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。這可能是由于早期康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，指將多種護(hù)理模式相結(jié)合應(yīng)用于患者術(shù)后康復(fù)的輔助治療中去，以幫助加快患者術(shù)后身體恢復(fù)，提高患者術(shù)后康復(fù)效率，使得患者住院時間及并發(fā)癥雙重減少，屬于循證護(hù)理的一種［8-9］。

該文除了對患者進(jìn)行心理護(hù)理、早期康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)外，還對患者的飲食進(jìn)行了又針對性的指導(dǎo)，因為飲食不當(dāng)可導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，如便秘、營養(yǎng)不良、肺部感染等。首先鼓勵患者多喝水，可有效預(yù)防便秘的發(fā)生，其次蛋白質(zhì)是修復(fù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)物質(zhì)，因此要求患者每日食用適量的蛋白質(zhì)，如魚肉、瘦肉、等動植物蛋白［8］。除此之外該文還對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)生進(jìn)行了有效的護(hù)理，具體方法如下：①壓瘡的預(yù)防護(hù)理：患者臥氣墊床來緩解，并每天2 h做一次翻身，家屬可對患者的摩骨突出部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨砀纳蒲貉h(huán)［9］。②下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理：術(shù)后要求患者術(shù)后多做腿部肌肉的主動舒縮運(yùn)動，促進(jìn)淋巴的回流，盡量不使用止血藥。③肺部感染的預(yù)防護(hù)理：股骨頭置換術(shù)由于切口深、滲血多，術(shù)后極易感染，患者可于腔內(nèi)置負(fù)壓連續(xù)引流來預(yù)防感染［10］。④假體脫位的預(yù)防護(hù)理：患者取外展中立位，抬高患肢，禁過度屈曲。此外，試驗組患者功能恢復(fù)中飲食、睡眠、心理康復(fù)、日常生活、患者相關(guān)知識掌握情況和家人理解與配合評分均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對老年股骨頭置換患者術(shù)后實施早期康復(fù)護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，準(zhǔn)確恰當(dāng)，促進(jìn)患肢功能早日恢復(fù)，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

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Application of Early Postoperative Rehabilitation Nursing Femoral Head Replacement in Elderly

ZHANG Ning

Department of Spine Surgery，Xiamen Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，36100 China

R47

A

1674-0742（2016）09（c）－0171-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.171

2016-05-05）

張寧（1980.11-），女，福建廈門龍巖人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。