段培增

云南省保山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南保山678000

醫(yī)院感染革蘭陰性菌的分布及對抗菌藥物的耐藥性研究

段培增

云南省保山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南保山678000

目的 研究醫(yī)院感染革蘭陰性菌的分布及對抗菌藥物的耐藥性。方法 回顧性分析該院2015年1—12月各科室送檢標(biāo)本中分離出的2361株革蘭陰性菌，包含大腸埃希菌（ECO）、銅綠假單胞菌（PAE）、肺炎克雷伯菌（KPN）和鮑氏不動(dòng)桿菌（ABA）非重復(fù)菌株，采用相關(guān)儀器進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 2361株革蘭陰性菌中，ECO 1290株，占54.64%（1290/2361），PAE 348株，占14.74%（348/2361），KPN 536株，占22.70%（536/2361），ABA 187株，占7.92%（187/2361）；PAE、KPN、ABA的分布主要在痰液中，ECO的分布主要在中段尿中；ECO中檢出產(chǎn)ESBLs-ECO（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）536株，占41.55%（536/1290），KPN中檢出產(chǎn)ESBLs-KPN 213株，占39.74%（213/536），產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率高于非產(chǎn)ESBLs；PAE對阿米卡星的耐藥率最低（4.31%），ABA對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低（31.55%）。結(jié)論 革蘭陰性菌廣泛存在于醫(yī)院感染中，且具有較強(qiáng)的耐藥性，臨床上應(yīng)做好細(xì)菌耐藥性檢測，選擇穩(wěn)定高敏的抗菌藥物治療感染。

醫(yī)院感染；革蘭陰性菌；耐藥性

［Abstract］Objective To study the distribution of gram negative bacteria in hospital infection and the drug resistance to antibiotics.Methods A retrospective analysis of our hospital January 2015 to December 2015 departments each submission were isolated from the 2361 Gram-negative bacteria，including Escherichia coli（ECO），Pseudomonas aeruginosa（PAE），K. pneumoniae（KPN）and Martin Acinetobacter（ABA）non-repetitive strains，using the relevant instruments bacterial identification and susceptibility testing.Results 2361 Gram-negative bacteria，ECO 1290 strains，accounting for 54.64%（1290/ 2361），PAE 348 strains accounted for 14.74%（348/2361），KPN 536 strains，22.70%（536/2361），ABA 187 strains，accounting for 7.92%（187/2361）；PAE，KPN，ABA distributed mainly in the sputum；ECO distributed primarily in the urine；ECO in the production of ESBLs-ECO（extended spectrum beta-）536 strains，accounting for 41.55%（536/1290），KPN in the production of ESBLs-KPN 213 strains，accounting for 39.74%（213/536），the resistance rate of ESBLs producing strains was higher than non production ESBLs；PAE resistance to Amikacin was the lowest（4.31%），ABA of Cefoperazone/sulbactam was the lowest（31.55%）.Conclusion Gram negative bacteria are widely existed in hospital infection，and have strong drug resistance.Bacterial drug resistance testing should be done in the clinic，and the selection of stable highly sensitive antimicrobial agents for the treatment of infection.

［Key words］Nosocomial infections；Gram-negative bacteria；Resistance

醫(yī)院感染中革蘭陰性菌約占60%，是引起感染性疾病的主要病原菌［1-2］。隨著廣譜抗菌藥的廣泛使用，革蘭陰性菌的耐藥性逐漸提升，有關(guān)資料顯示［3］，其呈現(xiàn)多重耐藥性，臨床常用的抗菌藥物無法有效抵抗其對患者的感染，成為公眾和醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注和擔(dān)憂的問題。該研究回顧性分析2015年1—12月該院各科室送檢標(biāo)本中分離出的2361株革蘭陰性菌的分布及對抗菌藥物的耐藥性，為臨床抗感染治療方案的選擇提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1菌株來源

2361株革蘭陰性菌來源于該院各科室送檢標(biāo)本，包含傷口分泌物、血液、中段尿、痰液、引流穿刺液等，剔除相同患者同一部位的重復(fù)分離菌株。

1.2細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用全自動(dòng)鑒定藥敏分析儀VITEK-2 Compact對細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，細(xì)菌鑒定到種水平，質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，采用藥敏紙片擴(kuò)散法對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松、頭孢吡肟、左氧氟沙星行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)CLSI 2014年版M100-S24判讀藥敏結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1 4種革蘭陰性菌標(biāo)本分布

2361株革蘭陰性菌中，ECO 1290株，占54.64%（1290/2361），PAE 348株，占14.74%（348/2361），KPN 536株，占22.70%（536/2361），ABA 187株，占7.92%（187/2361）；PAE、KPN、ABA的分布主要在痰液中，ECO的分布主要在中段尿中。見表1。

表14　種革蘭陰性菌標(biāo)本分布［n（%）］

2.2 4種革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率

ECO中檢出產(chǎn)ESBLs-ECO（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）536株，占41.55%（536/1290），KPN中檢出產(chǎn)ESBLs-KPN 213株，占39.74%（213/536），產(chǎn)ESBLs菌株的耐藥率高于非產(chǎn)ESBLs；PAE對阿米卡星的耐藥率最低（4.31%），ABA對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低（31.55%），見表2。

3　討論

革蘭陰性菌在醫(yī)院感染中占有較大比例，現(xiàn)有藥物無法取得滿意的療效，其耐藥性較強(qiáng)，給臨床治療帶來了較大的困難［4-5］。細(xì)菌基因組學(xué)及分子生物學(xué)的快速發(fā)展，使病原學(xué)和某些耐藥基因的準(zhǔn)確檢測成為可能，為研究革蘭陰性菌的分布和耐藥性提供技術(shù)指導(dǎo)，有利于臨床合理選擇抗感染藥物，對醫(yī)院及患者具有重要意義［6-7］。

該研究結(jié)果顯示，2361株革蘭陰性菌中，ECO 1290株，占 54.64%（1290/2361），PAE 348株，占 14.74%（348/2361），KPN 536株，占22.70%（536/2361），ABA 187株，占7.92%（187/2361），說明革蘭陰性菌PAE、ABA、ECO、KPN是主要的致病菌，PAE、KPN、ABA的分布主要在痰液中，提示其是呼吸道主要的致病菌，ECO的分布主要在中段尿中，提示ECO是泌尿系統(tǒng)感染的主要致病菌，閆東輝等［8］在其研究中顯示，中段尿中ECO檢出率為50.3%，顯著高于PAE（12.7%）、ABA（7.7%）、KPN（15.0%），該研究與其結(jié)果保持一致。ECO在血液感染中占有14.65%，高據(jù)4中致病菌的首位，說明ECO是造成血液感染的重要細(xì)菌，臨床上血液科可針對ECO感染進(jìn)行預(yù)防，避免誘發(fā)敗血癥等感染疾病，從而保護(hù)患者的健康和生命安全。PAE對阿米卡星的耐藥率為4.31%，具有良好的敏感性，ABA的耐藥率最低為31.55%，明顯高于PAE，應(yīng)提高對其的關(guān)注度和重視度。ECO和KPN中均檢出產(chǎn)ESBLs，結(jié)果顯示其對亞胺培南、哌拉西林和美羅培南的耐藥性較低，對其他抗菌藥物耐藥性較高，臨床上采用碳青霉烯類和氨基糖苷類抗菌藥物治療ESBLs菌株引起的感染。另外，鮑氏不動(dòng)桿菌對阿米卡星和美羅培南的耐藥率不可靠，需用其他方法進(jìn)行驗(yàn)證。

革蘭陰性菌的耐藥機(jī)制較復(fù)雜，且其耐藥性與使用抗生素的量、頻率有直接關(guān)系，臨床上應(yīng)做好細(xì)菌耐藥性檢測，選擇穩(wěn)定高敏的抗菌藥物治療感染，同時(shí)采取必要的預(yù)防性措施，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。

表2　4種革蘭陰性菌的耐藥率［n（%）］

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Study of Distribution of Gram Negative Bacteria in Hospital Infection and Drug Resistance to Antibiotics

DUAN Pei-zeng
People's Hospital of Baoshancity Department of Laboratory，Yunnan Province，Baoshan，Yunnan Province，678000 China

R446.5

A

1674-0742（2016）09（c）－0151-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.151

2016-06-25）

段培增（1965.8-），男，云南保山人，本科，副主任技師，研究方向：耐藥性研究。