張禮琴

福州市晉安區(qū)醫(yī)院五官科，福建福州350014

鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素研究

張禮琴

福州市晉安區(qū)醫(yī)院五官科，福建福州350014

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素。方法 方便選取該院將2014年3月—2015年1月收治的60例鼻竇炎、鼻息肉患者作為研究對象，進行隨機分組為觀察組與對照組，每組患者30例，對照組給予患者激光、微波及藥物等傳統(tǒng)的治療，觀察組給予患者鼻內(nèi)鏡手術治療，并觀察2組患者的臨床療效及臨床癥狀VAS評分。結果 觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效（總有效概率）為93.33%及鼻塞、流涕、嗅覺障礙及面部疼痛等各項VAS評分分別為（0.82±0.18）分、（0.65±0.36）分、（0.56±0.41）分及（0.55±0.36）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論 給予鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術治療，可明顯改善患者各項臨床癥狀，具有顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣實施。

鼻竇炎；鼻息肉；臨床療效；臨床癥狀

［Abstract］Objective To study endoscopic sinusitis，nasal polyps and influencing factors of surgical treatment efficacy. Methods Convenient selection the hospital will be from March 2014 to January 2015 were treated 60 cases of sinusitis，nasal polyps in patients as research subjects were randomly divided into observation group and control group，30 patients in each group，the control group received laser patients，microwave and drugs and other traditional non-surgical treatment，observation group patients than in endoscopic surgery，and the two groups were observed in the clinical efficacy and clinical VAS score.Results The clinical curative effect of observation group of patients with sinusitis and nasal polyps（total effective probability）of 93.33%and a stuffy nose，runny nose，smell disorders and facial pain VAS score（0.82±0.18），respectively（0.65±0.36），（0.56±0.41）and（0.55±0.36）points，were superior to control group，P＜0.05 the difference was statistically significant.Conclusion Given sinusitis，nasal polyps endoscopic sinus surgery can significantly improve the clinical symptoms，with significant clinical efficacy，worthy of clinical promotion implemented.

［Key words］Sinusitis；Nasal polyps；Clinical efficacy；Clinical symptoms

鼻竇炎、鼻息肉為臨床常見的五官科疾病［1］，為鼻竇炎黏膜產(chǎn)生持續(xù)性病變疾病，任何年齡都可發(fā)病，相關研究表明，隨著城市污染日益嚴重，人們生活習慣的改變，其鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病概率呈逐年上升趨勢，鼻竇炎、鼻息肉具有反復發(fā)作性，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，如何選擇有效的治療方法為當今社會及醫(yī)療機構重點關注的焦點。為提高鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效及生活質(zhì)量，該院將2014年3月—2015年1月收治的60例鼻竇炎、鼻息肉患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的60例鼻竇炎、鼻息肉患者作為該次的研究對象，在患者本人及家屬知情并允許的情況下，采取信封式分組為對照組與觀察組，2組患者在入院后均有鼻塞、流涕、嗅覺障礙及面部疼痛等臨床癥狀，于術前該院對患者鼻竇冠狀位予以CT掃描，均符合鼻竇炎、鼻息肉相關診斷標準，具體見下：對照組：男性患者18例，女性患者12例，平均年齡為（41.65± 4.79）歲，其中給予鼻竇炎、鼻息肉患者臨床分型，其中包括II型1期患者7例，II型2期患者10例，II型3期患者5例，III期患者8例。觀察組：男性患者19例，女性患者11例，平均年齡為（40.58±4.83）歲，其中給予鼻竇炎、鼻息肉患者臨床分型，其中包括II型1期患者8例，II型2期患者11例，II型3期患者4例，III期患者7例。2組鼻竇炎、鼻息肉患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組方法：給予患者激光、微波及藥物等傳統(tǒng)的非手術治療。觀察組方法［2］：給予患者鼻內(nèi)鏡手術治療，于術前7 d指導患者采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（國藥準字H20080283）100～1 000 μg/次，2次/d，每次對鼻腔內(nèi)進行消炎，于術前3 d口服潑尼松片 （國藥準字H41020210），30 mg/次，1次/d；手術當天予以血凝酶注射，劑量為2單位，每單位給予注射用水1 mL溶解，給藥途徑為靜脈注射。給予患者鼻內(nèi)鏡對患者鼻腔內(nèi)病變部位進行掃描后對其病情進行評估，III型及II型患者均采用全身麻醉，依據(jù)MESSERKLINGER術式先清除大塊鼻息肉，再行弧形切口于鉤突前下緣，將鼻竇與竇口依次開放，術后于患者鼻腔用膨脹海綿進行填塞，并以NC清洗，術后給予抗生素及糖皮質(zhì)激素消炎治療。1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標觀察并統(tǒng)計2組鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效（總好轉概率）及各項臨床癥狀VAS評分［3］，臨床癥狀VAS各項評分包括鼻塞評分、流涕評分、嗅覺障礙評分及面部疼痛評分［4］。

1.3.2療效判定標準該院以患者臨床癥狀消失的情況及病變黏膜體征對患者的臨床療效進行判定，以總好轉概率表示，具體精分為顯效、好轉及無效3個維度，如下［5］：顯效：患者的臨床癥狀完全消失且鼻內(nèi)未出現(xiàn)分泌物，竇口正常開放，黏膜上皮化完全；好轉：患者的臨床癥狀顯著改善且鼻內(nèi)分泌物明顯減少，竇口正常開放，黏膜局部水腫且病變部位有肉芽生長；無效：無上述癥狀甚至更為嚴重?？偤棉D概率為顯效率及好轉率總和。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1 VAS評分

觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS評分，均優(yōu)于對照組，P＜0.05，具體結果如表1所示。

表1　對比兩組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS評分，分］

表1　對比兩組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS評分，分］

組別時間閉塞流涕嗅覺障礙面部疼痛觀察組（n = 3 0）對照組（n = 3 0）治療前治療后治療前治療后4 . 8 5 ± 0 . 5 6 0 . 8 2 ± 0 . 1 8 4 . 7 3 ± 0 . 5 4 2 . 3 3 ± 0 . 3 6 4 . 4 3 ± 0 . 5 7 0 . 6 5 ± 0 . 3 6 4 . 5 6 ± 0 . 5 5 2 . 4 1 ± 0 . 3 2 4 . 0 2 ± 0 . 5 3 0 . 5 6 ± 0 . 4 1 4 . 0 6 ± 0 . 5 7 2 . 3 6 ± 0 . 4 1 4 . 5 8 ± 0 . 6 5 0 . 5 5 ± 0 . 3 6 4 . 6 3 ± 0 . 5 9 2 . 4 4 ± 0 . 3 2

2.2總好轉概率

觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的總好轉概率，優(yōu)于對照組，P＜0.05，χ25.45，P0.02，具體結果如表2所示。

表1　對比兩組鼻竇炎、鼻息肉患者的臨床療效［n（%）］

3　討論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)病機制較為復雜，主要于機體內(nèi)炎性反應相關，患者的病程、病情進展及炎性反應過程均會對臨床中治療的效果產(chǎn)生影響。慢性鼻竇炎內(nèi)膿性排泄物在鼻腔內(nèi)沉積時間過長，從而導致鼻黏膜組織間隙擴張，鼻黏膜間水腫反應從而產(chǎn)生鼻息肉。相關研究表明，白細胞三烯及組胺等化學介質(zhì)可增高鼻黏膜小血管通透性，從而增加血漿滲出，導致鼻腔內(nèi)水腫，于重力作用下產(chǎn)生息肉，臨床中常給予鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術治療，效果較為顯著［6］。

鼻內(nèi)鏡技術屬微創(chuàng)手術，鼻內(nèi)鏡技術具有精度視角轉換及高分辨率等優(yōu)勢，術者可在直視情況下將凹陷病灶及組織裂隙切除，可最大限度的保留患者鼻腔內(nèi)正常組織［7］，從而有效緩解患者閉塞、瘤體等臨床病癥，從而改善患者鼻腔內(nèi)通氣功能，對于鼻腔中內(nèi)氧分壓的提高具有促進意義，從而改善患者鼻腔內(nèi)環(huán)境，有利于促進鼻竇內(nèi)纖毛運動。不僅如此，鼻內(nèi)鏡手術還可明顯改善患者鼻腔內(nèi)引流情況，使鼻道復合體區(qū)域的引流順暢，但須注意的是，須先做好充足的術前準備，于術前經(jīng)X線或CT對患者的病變部位及范圍進行明確再確定手術方案給予手術治療，于術后1～2周對患者的鼻腔進行干燥及清潔，并在此基礎上給予藥物治療，從而消除患者鼻腔內(nèi)炎癥，改善鼻腔內(nèi)環(huán)境，從而提高臨床療效。

觀察組鼻竇炎、鼻息肉患者的VAS各項評分均優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明給予患者鼻內(nèi)鏡手術治療可顯著改善其臨床病征，緩解其臨床癥狀，不僅如此，觀察組患者的總好轉概率為93.33%，優(yōu)于對照組，P＜0.05，該數(shù)據(jù)結果與常尚揆等學者［8］在《鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響因素》中總好轉概率為93.33%基本一致，進一步說明鼻內(nèi)鏡手術可使鼻腔內(nèi)黏膜完整修復，清除患者鼻內(nèi)膿性分泌物，不僅提高了臨床療效，還改善了預后情況。

綜上所述，給予鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術治療，可明顯改善患者各項臨床癥狀，具有顯著的臨床療效，值得在臨床上推廣實施。

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［2］Ningxian Yu endoscopic sinus surgery for chronic sinusitisefficacy of nasal polyps［J］.Chinese Journal of Convalescent Medicine，2016，25（1）：36-37.

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［5］馮娟，范宇琴，雍軍.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者生活質(zhì)量評估［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2015，38（8）：980-983.

［6］寧獻宇.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎-鼻息肉的療效分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016，25（1）：36-37.

［7］Paranasal sinus exostoses：Possible correlation with cold temperature nasal irrigation after endoscopic sinus surgery［J］. The Laryngoscope：A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology，Head and Neck Medicine and Surgery，F(xiàn)acial Plastic and Reconstructive Surgery..，2013，123（1）：24-27.

［8］常尚揆，亞力坤·亞生，李玉華.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效及相關影響因素［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志：電子版，2015，2（22）：4585.

Sinusitis，Nasal Polyps Efficacy and Influencing Factors of Endoscopic Sinus Surgery

ZHANG Li-qin
ENT Hospital，Jinan District，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350014 China

R765.21

A

1674-0742（2016）09（c）－0070-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.070

2016-06-29）

張禮琴（1975.2-），男，福建福州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。