王藝鈞，嚴(yán)偉，鄒德寶，張亞霖，姜紅江

山東省文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東文登264400

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果研究

王藝鈞，嚴(yán)偉，鄒德寶，張亞霖，姜紅江

山東省文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東文登264400

目的 研究關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2015年2月—2016年4月期間在該院接受治療的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)平分為觀察、對(duì)照二組，每組37例，分別使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療以及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療方法后，客觀對(duì)比二組患者的治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分上升程度為（28.32±2.06）分優(yōu)于對(duì)照組lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分上升程度為（15.58±0.96）分，且膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹程度多對(duì)照組12例，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果確切，能夠有效的緩解膝關(guān)節(jié)腫脹程度以及膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；效果

［Abstract］Objective To study the joint clear operation under arthroscopy in the treatment of knee osteoarthritis clinical effect.Methods Random Extraction in February 2015—April 2016 treated in our hospital during the period of 74 cases of patients with knee osteoarthritis，Shared to observe and compare two groups randomly，between groups of cases are given，and modified in the English abstract 37 cases in each group，were treated with articular cavity closed and clean up after treatment methods under arthroscopy，objective compared the therapeutic effect of two groups patients.Results After treatment，the observation group lysholm knee score higher degree is superior to that in the control group（28.32±2.06）points lysholm knee score higher degree is（15.58±0.96）points，12 cases and knee no swelling degree more than the control group，data comparison exists differences between groups，P＜0.05.Conclusion Joints under arthroscopy cleaning technique in the treatment of knee osteoarthritis clinical effect is precise，can effectively relieve the degree of swelling in the knee joint and knee joint function.

［Key words］The joints under arthroscopy cleaning technique；Knee osteoarthritis；Effect

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種進(jìn)展性、無(wú)菌性、慢性炎癥，該病多因關(guān)節(jié)軟骨的退行性所致，患者在發(fā)病后，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作疼痛，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響［1］。因此尋找有效的治療方法尤為重要?，F(xiàn)階段，治療骨關(guān)節(jié)炎的重要目的在于緩解患者的疼痛。隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的完善，臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法也越來(lái)越多［2］。關(guān)節(jié)鏡能提高醫(yī)師的視野，在手術(shù)治療過(guò)程中能有效將散亂松散的軟骨和破損的軟骨切除干凈［3］。且切口較小，能有效減少手術(shù)切口面積，大大降低手術(shù)要求和操作流程。因此在臨床中使用較多［4］。該文主要通過(guò)2015年2月—2016年4月期間在該院接受治療的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，研究關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)隨機(jī)法抽取在該院接受治療的74例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)平分為對(duì)照、觀察二組，分別給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療以及關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療。其中對(duì)照組男性23例，女性14例，平均年齡為（54±5.23）歲，觀察組男性 25例，女性12例，平均年齡為（51± 4.68）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組在性別、年齡等臨床資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05），可以對(duì)比分析。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者治療方法對(duì)照組參選患者給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉進(jìn)行治療，先進(jìn)行麻醉與常規(guī)消毒。麻醉后采用針頭型號(hào)為7號(hào)、20 mL的注射器進(jìn)行注射［5］。藥劑為20 mL濃度為1%的利多因卡 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41024797）以及60 mg左右的曲安奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063226）.選擇外方膝眼處進(jìn)針注射，注射過(guò)程中注意保持緩慢速度。注射時(shí)間為：1個(gè)星期注射1次，連續(xù)注射5周［6］。

1.2.2觀察組患者治療方法觀察組患者給予關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療，首先將利多卡因 （跟對(duì)照組一致）與生理鹽水進(jìn)行稀釋處理，待混合藥液至90 mL時(shí)，加入濃度為0.1%，藥劑為2 mL腎上腺素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H35020177）進(jìn)行注射［7］。先進(jìn)行麻醉，麻醉方式為腰硬麻醉或者全身麻醉。取仰臥位，暴漏患處，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇常規(guī)AL、AM入路或者SL、SM入路［8］。將膝關(guān)節(jié)鏡置入患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)和內(nèi)側(cè)面，手術(shù)切口可選擇縱形以及橫行，長(zhǎng)度在0.5 cm［9］。然后選擇位置在切口經(jīng)骸骨內(nèi)外上緣的穿刺點(diǎn)，并且注入生理鹽水，以達(dá)到關(guān)節(jié)腔處于充分充盈的目的［10］。最后放入關(guān)節(jié)鏡沿穿刺套管，根據(jù)患者的實(shí)際情況并且有順序的觀察骸上囊、骸股關(guān)節(jié)、骸間窩、內(nèi)、外側(cè)間隙、以及外側(cè)、內(nèi)側(cè)隱窩。在檢查的過(guò)程中密切注意關(guān)節(jié)鏡動(dòng)態(tài)情況，如果遇到妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的病變組織，則進(jìn)行清理治療。對(duì)于一些患者的滑膜炎性反應(yīng)較重時(shí)，在手術(shù)完成后使用生理鹽水沖洗，并對(duì)其進(jìn)行包扎固定工作。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

采用lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度，指導(dǎo)患者保持平躺并將膝關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)周徑測(cè)量選擇髕骨最高點(diǎn)，程度分為無(wú)、輕度、中度、重度。無(wú)：患側(cè)周徑等同于檢測(cè)周徑；輕度：患側(cè)周徑與健側(cè)之差在3 cm以上；中度：患側(cè)周徑與健側(cè)之差在5 cm以上；重度：患側(cè)周徑與健側(cè)之差在8 cm以上。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組與對(duì)照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（50.54±4.31）分、（51.29±4.75）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別 （79.83±3.28）分、（66.78±3.54）分；觀察組上升 （28.32±2.06）分，對(duì)照組評(píng)分上升（15.58±0.96）分；對(duì)比顯示，治療后2組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均呈明顯上升趨勢(shì)，且觀察組上升程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

治療后，觀察組無(wú)腫脹患者比對(duì)照組多12例，中度腫脹患者比對(duì)照組少3例重度腫脹患者少1例，對(duì)比顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)腫脹程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較［n（%）］

3　討論

研究表明，膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的部位，主要是由于膝關(guān)節(jié)某組織受損導(dǎo)致的膝部腫痛、麻木的一類病癥。該疾病以累及負(fù)重關(guān)節(jié)以及手的小關(guān)節(jié)為主，進(jìn)而出現(xiàn)功能障礙與關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，是造成患者關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。當(dāng)前，手術(shù)仍是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的首選，手術(shù)方法操作較為簡(jiǎn)單，能夠緩解患者的疼痛。關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療術(shù)雖具一定療效，但由于手術(shù)切口過(guò)大，手術(shù)過(guò)程中會(huì)有大量出血，手術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能恢復(fù)，且治療效果以及安全性相當(dāng)較低等不足之處，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療相比，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)視野更為清晰，進(jìn)而詳細(xì)掌握病變的部位，確保手術(shù)的順利完成；此外，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)切口小，手術(shù)后的并發(fā)癥較少，有利于提升術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

該次研究顯示，與關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療相比，采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的觀察組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分上升（28.32±2.06）分，對(duì)照組評(píng)分上升（15.58± 0.96）分，觀察組lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)分上升程度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。且觀察組無(wú)腫脹患者比對(duì)照組多12例，中度腫脹患者比對(duì)照組少3例、重度腫脹患者少1例。研究表明采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療有效性高。李謀山［11］研究指出，患者在通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療后，與治療前相比1、6個(gè)月的lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分由40分變?yōu)?5分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該次研究結(jié)果治療前，觀察組與對(duì)照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別為（50.54±4.31）分、（51.29±4.75）分，治療后，觀察組與對(duì)照組患者的lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分分別（79.83±3.28）分、（66.78±3.54）分；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其相符。表明關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果好。除此以外，該文還通過(guò)患者治療前后lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分的上升度以及膝關(guān)節(jié)腫脹程度表明治療效果，更具有論證性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中的臨床效果確切，不僅能夠有效的緩解膝關(guān)節(jié)腫脹程度，還能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

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The Joints Under Arthroscopy Cleaning Technique in the Treatment of Knee Osteoarthritis Clinical Effect Research

WANG Yi-jun，YAN Wei，ZOU De-bao，ZHANG Ya-lin，JIANG Hong-jiang
Department of Orthopaedics of Shandong Province Wendeng Osteopathic Hospital，Wendeng，Shandong Province，264400 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0049-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.049

2016-06-25）

王藝鈞（1990.8-），男，山東威海人，本科，醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)方面。