劉玉強(qiáng)，劉寧，梁振雷，胡濱

河南省鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡科，河南鄭州450052

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

劉玉強(qiáng)，劉寧，梁振雷，胡濱

河南省鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡科，河南鄭州450052

目的 探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守方法治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 整群選擇該院骨科自2012年1月—2013年12月收治的114例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，并且按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組患者接受保守治療，觀察組患者接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。采用膝關(guān)節(jié)綜合評分表和Lysholm評分系統(tǒng)評價(jià)治療效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.74% vs 72.34%，P＜0.05）。對照組治療前后Lysholm評分分別為［（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）］，觀察組治療前后Lysholm評分分別為［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］，治療后兩組Lysholm評分較前均明顯升高（與同組治療前相比，P＜0.05），且觀察組升高更為明顯（與對照組治療后相比，P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，對患者創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；保守治療；效果

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic surgery and conservative treatment of chronic knee osteoarthritis.Methods Group selection 114 cases of chronic knee osteoarthritis treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were divided into control group and observation group according to the random number table，57 cases in each group.Patients in the control group received conservative treatment，the observation group were treated with arthroscopic surgery.The therapeutic effect was evaluated by using the comprehensive score of knee joint and the Lysholm scoring system.Results After 6 months treatment，the excellent rate of the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（95.74%vs 72.34%，P＜0.05）.The Lysholm scores of the control group were respectively［（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）］，the Lysholm scores of the observation group were respectively［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］.After treatment，the Lysholm scores of the two groups were significantly higher than before treatment（compared with the same group before treatment，both P＜0.05），and the observation group increased more significantly compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Knee arthroscopy in the treatment of chronic knee osteoarthritis has significant effect on patients with small trauma，it is beneficial to the recovery of knee joint function，it is worth to be popularized in clinical application.

［Key words］Chronic knee osteoarthritis；Arthroscopic surgery；Conservative treatment；Effect

慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)常見的慢性疾病之一，臨床上常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限，研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致此病發(fā)生的主要機(jī)制為膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變［1-2］。膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨表面產(chǎn)生軟化灶后出現(xiàn)裂隙，繼之出現(xiàn)表面剝脫及糜爛導(dǎo)致軟骨下骨質(zhì)暴露等，甚至出現(xiàn)軟骨磨損和骨贅生成［3-4］。此外關(guān)節(jié)磨損可導(dǎo)致滑膜炎，而炎性反應(yīng)又可以加重關(guān)節(jié)軟腐的損害，因而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致久治不愈。目前臨床上對于該疾病的治療主要分為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用到膝關(guān)節(jié)疾患的診療當(dāng)中，并且在2008年初步形成了膝關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療指南［5］。該研究中整群選擇該院骨科自2012年1月—2013年12月收治的114例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，旨在比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與保守方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為臨床上更好的治療此類患者提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院骨科接受治療的114例慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，所有患者均符合1986年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)后加重，并伴有膝關(guān)節(jié)交鎖，甚至可有摩擦音；②膝關(guān)節(jié)X線提示膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅生成、關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等；MRI提示關(guān)節(jié)積液及半月板退行性病變等；③臨床分期為早-中期患者；④年齡35～70歲。排除以下患者：①年齡＜35歲或＞70歲；②合并嚴(yán)重的心肝腎等疾??；③合并膝關(guān)節(jié)骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核及類風(fēng)濕性疾??；④妊娠及哺乳期患者；⑤臨床分期為晚期者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男35例，女22例；年齡36～69歲，平均（52.6±6.4）歲；其中單膝56例（左側(cè)29例，右側(cè)27例），雙側(cè)1例；病程1～17年，平均（6.5±2.2）年。觀察組男34例，女23例；年齡36～68歲，平均（52.2± 6.5）歲；其中單膝54例（左側(cè)26例，右側(cè)28例），雙側(cè)2例；病程1～16年，平均（6.3±2.4）年。兩組間性別、年齡、病變部位及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

觀察組患者接受膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，所有患者均由同一位高年資主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。在完善術(shù)前檢查并排除禁忌癥后根據(jù)具體情況選擇連續(xù)性硬膜外麻醉或者全麻?；颊卟扇∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾后由膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)入路鏡檢，在膝關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)并明確病變及性質(zhì)。術(shù)中可見膝關(guān)節(jié)存在不同程度的軟骨病變，髕骨可見軟骨軟化、纖維化及硬化剝脫等；部分患者可見滑膜炎性改變及滑膜增生；部分患者可見存在游離體；部分患者合并不同程度的半月板退行性病變，部分患者還可以見到半月板撕裂及游離緣毛刷樣改變；部分患者合并有韌帶損傷和骨贅生成。術(shù)中根據(jù)情況選擇性實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，主要包括退變軟骨成型術(shù)、清除不穩(wěn)定骨瓣及修整關(guān)節(jié)面；根據(jù)情況刨除肥厚增生的滑膜組織，盡可能切除游離體及切除退變的半月板。清理完畢后用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，總量為4～8 L，放置引流管后常規(guī)縫合1～2針。待術(shù)后48 h內(nèi)引流量＜50 mL后拔除引流管。術(shù)后使用彈力繃帶包扎72 h，抬高患肢、冷敷及抗炎等治療。術(shù)后逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)情況進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。對照組患者予內(nèi)科保守治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，即口服雙氯芬酸鈉（商品名為扶他林，國藥準(zhǔn)字H10980297，用法為75 mg/d口服）及美洛昔康（商品名為奈邦，國藥準(zhǔn)字H20010108，用法為7.5 mg/d，1次/d），配合具有活血通絡(luò)和滋補(bǔ)肝腎的中藥方劑煎服治療，療程為6個(gè)月。

1.3比較指標(biāo)

術(shù)后門診進(jìn)行隨訪，采用膝關(guān)節(jié)綜合評分表和Lysholm評分系統(tǒng)評價(jià)治療效果。按照文獻(xiàn)［7］中使用的膝關(guān)節(jié)綜合評分表分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失、腫脹消退、功能恢復(fù)正常；良：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛但不影響正常生活；可：膝關(guān)節(jié)功能較前改善，但日常生活中偶有不適，不影響生活；差：膝關(guān)節(jié)疼痛較前無緩解甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以［n（%）］表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)綜合評分變化比較

治療6個(gè)月后觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.74%vs72.34%，χ2=3.864，P＜0.05）。具體見表1。

表1　兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)綜合評分變化比較

2.2患者治療前后Lysholm評分變化比較

對照組治療前后Lysholm評分分別為 ［（43.56± 5.01）vs（68.56±6.46）］，觀察組治療前后Lysholm評分分別為［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］，治療后兩組Lysholm評分較前均明顯升高（與同組治療前相比，均P＜0.05），且觀察組升高更為明顯（與對照組治療后相比，P＜0.05）。具體見表2。

表2　患者治療前后Lysholm評分變化比較，分］

表2　患者治療前后Lysholm評分變化比較，分］

組別治療前治療6個(gè)月后t P對照組（n = 5 7）觀察組（n = 5 7）-4 . 2 5 6 -5 . 6 8 4＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t P 4 3 . 5 6 ± 5 . 0 1 4 3 . 2 5 ± 4 . 2 8 0 . 4 6 2＞0 . 0 5 6 8 . 5 6 ± 6 . 4 6 8 6 . 2 4 ± 7 . 0 4 -4 . 2 6 5＜0 . 0 5

3　討論

慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年人一種骨性疾病，主要臨床特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變合并骨贅生成及骨質(zhì)硬化。在發(fā)病早期往往癥狀較輕容易漏診及誤診，當(dāng)出現(xiàn)明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙時(shí)往往已經(jīng)到了膝關(guān)節(jié)破壞的程度，導(dǎo)致治療效果明顯降低。目前臨床上治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要方法有內(nèi)科藥物治療和手術(shù)治療，但是單純的藥物治療往往難以達(dá)到有效的藥物濃度從而導(dǎo)致臨床效果大打折扣。該研究中對照組患者接受內(nèi)科保守治療后總體優(yōu)良率僅為72.34%（34/47），難以滿足臨床需要。近年來關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病的治療中使用越來越多，該術(shù)式通過微小切口進(jìn)入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，可以創(chuàng)造廣泛的手術(shù)視野，微創(chuàng)切除病變的軟骨、滑膜、半月板以及游離體，磨平骨贅去除骨刺，還可以清楚炎癥介質(zhì)，有效阻斷骨性關(guān)節(jié)炎的病程發(fā)展；且術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快、并發(fā)癥少，必要時(shí)可以再次手術(shù)。該研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)組總體優(yōu)良率高達(dá)95.74%（45/47），明顯高于對照組的72.34%（34/47）。而且治療后兩組Lysholm評分較前均明顯升高（與同組治療前相比，均P＜0.05），且觀察組升高更為明顯（與對照組治療后相比，P＜0.05）。通過比較發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果不僅明顯提高，而且術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分也明顯提高。國內(nèi)盧永勇［8］的研究顯示關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的術(shù)后Lysholm評分明顯由于對照組（95.83%vs.77.78%），且觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（1.39%vs.9.72%），這一點(diǎn)與該研究一致。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療慢性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，對患者創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinical Analysis of Arthroscopic Surgery for Chronic Knee Osteoarthritis

LIU Yu-qiang，LIU Ning，LIANG Zhen-lei，HU Bin
Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Henan Province arthroscopic Branch，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.046

2016-06-25）

劉玉強(qiáng)（1980.3-），男，河南鄭州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科方向（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、關(guān)節(jié)鏡）。