羅湘玉　　杜春玲　　黃　平　　郭俐宏　　吳勝英

1.湖北省十堰市太和醫(yī)院　湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院胸心大血管外科，湖北十堰　442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰　442000

大株紅景天注射液防治周圍型肺癌肺葉切除術(shù)后疲勞綜合征的臨床研究

羅湘玉1杜春玲1黃平1郭俐宏1吳勝英2▲

1.湖北省十堰市太和醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院胸心大血管外科，湖北十堰442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北十堰442000

目的 觀察大株紅景天注射液對周圍型肺癌 （PLC）肺葉切除術(shù)后疲勞綜合征 （POFs）的影響。方法 將2014年11月～2016年2月十堰市太和醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的106例PLC患者隨機(jī)分為對照組、觀察組。對照組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VATS）治療，觀察組VATS術(shù)后靜滴大株紅景天注射液，20mg/d。采用經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測VATS術(shù)前1 d和治療第7、14天大腦皮層電位及肌電圖，分析靜脈血氧飽和度（SpO2），外周血5-羥色胺（5-HT）、腎上腺素（Adr）、去甲腎上腺素（NE）水平。采用簡明心境量表（BPOMS）評定圍術(shù)期患者心境狀態(tài)，采用視覺模擬評分（VAS）量表評價疲勞程度，并統(tǒng)計術(shù)后肺部并發(fā)癥和臨床療效。結(jié)果 治療第7、14天時，觀察組大腦皮層電位 ［（138.19±15.39）、（97.89±12.24）μV］及肌電圖 ［（94.37±8.99）、（86.99±7.02）μV］均較對照組 ［（167.21± 17.81）、（125.37±15.21）μV；（125.02±13.92）、（107.17±9.72）μV］顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。治療第14天時，觀察組外周血5-HT水平［（8.09±2.12）ng/mL］較對照組［（12.02±4.20）ng/mL］顯著下降（P＜0.05），SpO2［（99.07±1.34）%］較對照組［（95.34±1.36）%］顯著升高（P＜0.05）。治療第7、14天時，觀察組BPOMS［（20.91±3.95）、（10.54±2.01）分］和VAS［（5.37±0.23）、（3.04±0.22）分］評分均較對照組［（27.12±4.02）、（16.58±2.74）分；（7.81±0.31）、（5.74±0.25）分］顯著下降（均P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（18.87%）顯著低于對照組（33.96%）（P＜0.05）。觀察組愈顯率（84.91%）和總有效率（96.23%）均明顯高于對照組（67.92%、86.79%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論大株紅景天注射液對PLC肺葉切除術(shù)后POFs具有防治作用。

大株紅景天注射液；周圍型肺癌；術(shù)后疲勞綜合征

［Abstract］Objective To observe the effects of Sofren Injection on postoperative fatigue syndrome（POFs）in patients with peripheral lung cancer（PLC）after pulmonary lobectomy surgery.Methods One hundred and six patientswith PLC admitted to Department of Respiratory Medicine，Taihe Hospital of Shiyan City from November 2014 to February 2016 were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was taken video-assisted thoracoscopic surgery（VATS），the observation group was injected with Sofren（20 mg/d）after VATS surgery.The transcranial Doppler（TCD）was used tomonitor the cortical potentials and electromyogram one day before the VATS，as well as on the 7th and 14th day after the VATS.The levels of venous oxygen saturation（SpO2），5-hydroxytryptamine（5-HT），adrenaline （Adr）and noradrenaline （NE）were also analyzed；the brief profile ofmood states（BPOMS）was adopted to assess the state ofmind；while the visual analogue scale（VAS）was used to evaluate the degree of fatigue，the postoperative pulmonary complications and clinical efficiency were recorded as well.Results On the 7th and 14th day of treatment，the cortical potentials［（138.19±15.39），（97.89±12.24）μV］and electromyogram［（94.37±8.99），（86.99±7.02）μV］in the observation group were remar kably decreased compared with those of control group［（167.21±17.81），（125.37±15.21）μV；（125.02±13.92），（107.17±9.72）μV］，the differences were all statistically significant（all P＜0.05）.On the 14th day of treatment，the level of peripheral blood 5-HT in the observation group［（8.09± 2.12）ng/mL］was significantly reduced compared with that of control group［（12.02±4.20）ng/mL］（P＜0.05），furthermore，SpO2of the observation group［（99.07±1.34）%］was distinctly increased compared with that of the control group［（95.34±1.36）%］（P＜0.05）.On the 7th and 14th day of treatment，the scores of BPOMS［（20.91±3.95），（10.54±2.01）points］and VAS［（5.37±0.23），（3.04±0.22）points］in the observation group were all decreased remarkably compared with those of control group［（27.12±4.02），（16.58±2.74）points；（7.81±0.31），（5.74±0.25）points］（P＜0.05）；the incidence of complications in the observation group（18.87%）was significantly lower than that of control group（33.96%）（P＜0.05）；the cured and markedly effective rate（84.91%）and total effective rate（96.23%）in the observation group were also all significantly higher than those of control group（67.92%，86.79%），the differenceswere all statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion Sofren Injection has preventive effect for the POFs in patients with PLC after pulmonary lobectomy.

［Key words］Sofren Injection；Peripheral lung cancer；Postoperative fatigue syndrome

周圍型肺癌（peripheral lung cancer，PLC）是指起自三級支氣管以下，呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌［1］。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VATS）是早期PLC的最佳治療方式，但術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)多會造成嚴(yán)重的術(shù)后疲勞綜合征（POFs）。POFs是外科手術(shù)后普遍存在的疲勞期，患者常精神抑郁，其行為和思維缺乏主動性，出現(xiàn)睡眠延長、食欲減退、肌肉無力等現(xiàn)象［2］。研究表明，腦組織中5-羥色胺（5-HT）與POFs密切相關(guān)［3］。而大株紅景天注射液能夠促進(jìn)術(shù)后下丘腦垂體生長素的合成，抑制5-HT等的合成與釋放，改善氮平衡以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)［4］。本研究應(yīng)用大株紅景天注射液防治POFs取得了滿意療效，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

將十堰市太和醫(yī)院呼吸內(nèi)科 2014年 11月～2016年2月收治的106例PLC患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各53例。兩組患者臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊邔χ委煼椒ㄖ橥?，并簽署知情同意書。

表1　兩組臨床基線資料比較

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)臨床及CT確診為PLC。②單發(fā)病灶，初次發(fā)病并擬行VATS術(shù)。③病灶直徑≤5 cm，無轉(zhuǎn)移征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并轉(zhuǎn)移灶。②合并胸膜粘連、鈣化。③難以耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)。

1.3治療方法

對照組根據(jù)臨床及CT進(jìn)分型后行VATS治療，觀察組VATS術(shù)后靜滴大株紅景天注射液（通化玉圣藥業(yè)有限公司，批號：Z20060361），靜滴時將20mg大株紅景天注射液加入500 mL葡萄糖注射液，1次/d，治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)及檢測方法

采用TCD監(jiān)測描記治療前1 d和治療第7、14天大腦皮層放電的電壓值及肌電圖；于治療前1 d和治療第7、14天分別采患者外周靜脈血分析靜脈血氧飽和度（SpO2）；采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法檢測血清5-羥色胺（5-HT）、腎上腺素（Adr）和去甲腎上腺素（NE）含量［6］，檢測時取患者外周靜脈血標(biāo)本置于離心管內(nèi)，3000 r/min離心15 min，取上清液嚴(yán)格按照說明操作。

1.5療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS量表評定治療前1 d和治療第7、14天的疲勞程度［7］；VAS評分為0～10分，0分為正常，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，分值越高則臨床疼痛癥狀越重。采用簡明心境量表（BPOMS）評定治療前后心境、情緒及情感狀態(tài)［8］。BPOMS由30個項目的問卷組成，每個項目又由緊張（T）、生氣（A）、抑郁（D）、疲勞（F）、活力（V）和困惑（C）6個維度組成，由患者自評后，研究者統(tǒng)計均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：愈顯率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后外周血5-HT、Adr、NE及SpO2比較

對照組治療第14天時NE、Adr均有降低趨勢，但與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），5-HT在治療第14天時明顯降低，SpO2明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療第14天時，觀察組NE、Adr與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），5-HT明顯降低，SpO2明顯升高，與本組治療前及對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后5-HT、Ad r、NE及SpO2比較（x±s）

2.2兩組術(shù)后大腦皮層電位及肌電圖比較

兩組治療7、14 d后大腦皮層電位及肌電圖電位均較治療前顯著降低（P＜0.05），兩組治療14 d后大腦皮層電位及肌電圖電位均較本組治療7 d后明顯下降（P＜0.05）。觀察組治療7、14 d大腦皮層電位及肌電圖電位較對照組下降更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組術(shù)后大腦皮層電位及肌電圖比較（μV，x±s）

2.3兩組BPOMS及VAS評分比較

兩組治療7、14 d后BPOMS及VAS分值均較治療前顯著降低（P＜0.05），兩組治療14 d后BPOMS及VAS分值均較本組治療7 d后明顯下降 （P＜0.05）。觀察組治療7、14 d BPOMS及VAS分值較對照組下降更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4　兩組BPOMS及VAS評分比較（x±s，n=53）

2.4兩組術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表5。

表5　兩組術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)比較（x±s）

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療14 d均有并發(fā)癥發(fā)生，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.6兩組病例臨床療效比較

觀察組愈顯率和總有效率（84.90%、96.22%）與對照組（67.92%、86.79%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表7。

3　討論

McGuire等［9］和Rubin等［10］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5-HT的前體色氨酸在局部腦組織中明顯升高，可引發(fā)強(qiáng)烈睡眠感而加重術(shù)后疲勞程度。Zeiderman等［11］在POFs時記錄到肌肉電活動增強(qiáng)，并發(fā)現(xiàn)隨著POFs加重，肌電圖電壓明顯增高。術(shù)后血液中游離支鏈氨基酸升高會導(dǎo)致5-HT分泌增多、大腦皮層及肌肉組織異常放電，過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)均會產(chǎn)生“中樞性疲勞”而加劇POFs［12-13］。

表7　兩組臨床療效比較［n（%）］

大株紅景天注射液具有升高SpO2、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境、抗缺氧、抗疲勞的作用［14-15］。由于VATS術(shù)創(chuàng)傷和心理壓力大、機(jī)體功能下降，造成術(shù)后出現(xiàn)POFs［16］。觀察組經(jīng)14 d治療后，SpO2較治療前提高，5-HT明顯降低，大腦皮層放電及肌電圖測的電壓值隨著治療時間增加逐漸降低，于14 d時已基本正常。術(shù)后住院時間及肛門排氣時間均縮短，BPOMS及VAS量表中的心境情感、疲勞程度等評分亦明顯降低，術(shù)后肺部并發(fā)癥如肺部感染、胸腔積液和住院期間死亡病例數(shù)明顯低于對照組，愈顯率和總有效率明顯高于對照組，說明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。分析認(rèn)為，大株紅景天注射液具有活血化瘀、調(diào)節(jié)氣血、改善機(jī)體環(huán)境的作用［17］，在注射治療時擴(kuò)張手術(shù)吻合區(qū)微動脈、增加血管通透性和組織供氧、降低手術(shù)吻合后缺血再灌注損傷達(dá)到抗缺氧，降低患者術(shù)后發(fā)生POFS的目的［18］。另外，大株紅景天注射液吸收后有可能通過興奮腦網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，抑制5-HT合成與釋放，減輕對心血管興奮作用，抑制大腦皮層及肌肉組織異常放電明，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高SpO2增加組織供氧。患者機(jī)體抵抗力得以增強(qiáng)，故患者BPOMS及VAS量表中心境情感、疲勞程度等評分均降低，這對降低疲勞感、提高臨床療效、減少POFS的發(fā)生與發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

［1］李剛.胸腔鏡下VATS術(shù)對早期PLC的療效分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：35-36.

［2］李輝.胸外科學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：137-138.

［3］李柯，史蕾喆，李若存，等.術(shù)后疲勞綜合征中醫(yī)藥研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（6）：136-139.

［4］關(guān)磐石，李國標(biāo).紅景天苷對手術(shù)應(yīng)激大鼠垂體生長激素的影響［J］.長江大學(xué)學(xué)報，2010，1（7）：9-11.

［5］ Chen FF，Zhang D，Wang YL，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery lobectomy versus open lobectomy in patientswith clinical stageⅠnon-small cell lung cancer： ameta analysis［J］.EurJSurg Oncol，2013，39（9）：957-963.

［6］張先庚，劉祥敏，龍芋君，等.金匱腎氣丸對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙孕鼠子代行為及血清5-羥色胺水平的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（6）：698-701.

［7］欒琳琳，殷靜靜，段紅香，等.個體化心理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后疲勞綜合征的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（2）：86-89.

［8］李情華，趙虹茵.綜合護(hù)理干預(yù)用于術(shù)后疲勞綜合征的臨床實(shí)踐［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（2）：300-303.

［9］McGuire J，Ross GL，Price H，et al.Biochemicalmarkers for post-operative fatigue aftermajor surgery［J］.Brain Res Bul，2003，60（2）：125-130.

［10］Rubin GJ，Cleare A，Hotop FM，etal.Psychological factors in post-operative fatigue［J］.Psychosom Med，2004，66（6）：959-964.

［11］Zeiderman MR，Welchew EA，Clark RG，et al.Changes in cardio-respiratory andmuscle function associated with thedevelopmentofpostoperative fatigue［J］.Br JSurg，1990，77（5）：576-580.

［12］夏偉芬，王芳，潘愛秀，等.中藥小腸內(nèi)滴注改善腹腔鏡胃癌患者術(shù)后疲勞綜合征的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1524-1525.

［13］郎云峰，孟可，趙珩，等.紅景天苷對糖尿病模型大鼠海馬CA1區(qū)ChAT和BDNF陽性神經(jīng)元的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4133-4135.

［14］施亞琴，孫許寶.大株紅景天注射液對冠心病患者止血帶所致心肌損傷的保護(hù)作用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，2（12）：108-109.

［15］游小鳳，石鶴坤，蔡靜靜，等.紅景天粉末水提物對小鼠運(yùn)動性疲勞的改善作用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（34）：30-32.

［16］趙塘，王小平，許宏，等.全程營養(yǎng)支持在食管癌術(shù)后疲勞綜合征營養(yǎng)管理中的應(yīng)用效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（26）：82-85.

［17］梅海霞，王朝森，蔡天進(jìn)，等.大株紅景天注射液聯(lián)用奧扎格雷治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：484-485.

［18］王文杰，陳紅英，彭吉霞，等.紅景天苷對大鼠心肌缺血預(yù)處理后血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（9）：29-33.

Clinical study of Sofren Injection for prevention of postoperative fatigue syndrome in patients with peripheral lung cancer after pulmonary lobectomy surgery

LUO Xiangyu1DU Chunling1HUANG Ping1GUO Lihong1WU Shengying2▲
1.Department of Cardiothoracic Surgery Great Vessels，Taihe Hospital of Shiyan City Affiliated Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei Province，Shiyan442000，China；2.Hubei University of Medicine，Hubei Province，Shiyan 442000，China

R734.2

A

1674-4721（2016）09（b）-0144-04

2016-04-21本文編輯：張瑜杰）

湖北省教育廳專項科研基金項目（Q20112106）。

羅湘玉（1972.12-），女，碩士研究生，副主任護(hù)師；研究方向：普胸（食管癌、肺癌）等術(shù)后護(hù)理。