楊　華　　謝　妍　　賈　蓉　　徐　娜

四川省南充市中心醫(yī)院普外二科，四川南充　637000

氣囊導(dǎo)尿管在我院結(jié)腸造口患者灌腸中的臨床應(yīng)用

楊華謝妍賈蓉徐娜

四川省南充市中心醫(yī)院普外二科，四川南充637000

目的 探討氣囊導(dǎo)尿管在四川省南充市中心醫(yī)院 （以下簡稱 “我院”）結(jié)腸造口患者灌腸中的臨床應(yīng)用情況。方法 分析我院2015年1月～2016年1月收治的結(jié)腸造口患者50例的臨床資料，依據(jù)灌腸方法的不同將其分為對照組（傳統(tǒng)灌腸法）和觀察組（氣囊導(dǎo)管灌腸法），各25例。觀察兩組患者灌腸效果、灌洗液反流量、灌腸成功率、出血和穿孔發(fā)生率、舒適度、滿意度情況。結(jié)果 觀察組灌腸總有效率（96%）顯著高于對照組（76%），觀察組灌腸灌注100 mL反流量［（5.6±2.1）mL］、灌注200 mL反流量［（12.3±4.8）mL］、灌注500 mL反流量［（40.7± 15.3）mL］、灌注1000mL反流量［（82.4±28.7）mL］均顯著低于對照組［（28.4±5.1）、（72.4±5.2）、（248.7±31.3）、（475.6± 45.4）mL］，觀察組灌腸成功率（96%）顯著高于對照組（76%），出血發(fā)生率（4%）、穿孔發(fā)生率（0%）均顯著低于對照組（16%、8%），觀察組患者舒適度和滿意度均顯著優(yōu)于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氣囊導(dǎo)尿管在我院結(jié)腸造口患者灌腸應(yīng)用后，可以提高灌腸成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的舒適度和滿意度。

氣囊導(dǎo)尿管；結(jié)腸造口；灌腸；臨床應(yīng)用

［Abstract］Objective To approach the clinical application conditions of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in Nanchong Central Hospital（“our hospital”for short）.Methods The clinical data of 50 cases with colonic diversion admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 was analyzed，the patients were divided into control group（traditional clyster）and observation group（clyster with aerocyst urethral catheter）according to different clystermethods，with 25 cases in each group.The conditions of clyster effect，regurgitant volume of irrigation solution，success rate of clyster，incidence of bleeding and perforation，comfort degree and degree of satisfaction in the two groups were observed.Results The total effective rate of clyster in the observation group（96%）was higher than that of control group（76%），the regurgitant volume of clyster perfusion 100mL［（5.6±2.1）mL］，clyster perfusion 200mL［（12.3±4.8）mL］，clyster perfusion 500mL［（40.7±15.3）mL］，clyster perfusion 1000mL［（82.4±28.7）mL］were all significantly lower than those of control group［（28.4±5.1），（72.4±5.2），（248.7±31.3），（475.6±45.4）mL］，the success rate of clyster（96%）in the observation group was higher than that of control group（76%），the incidence of bleeding（4%）and perforation（0%）in the observation group was all lower than those of control group（16%，8%），the comfort degree and degree of satisfaction in the observation group were all better than those of control group，the differences above were all statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Application of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in our hospital can improve the success rate of clyster，decrease the incidence of complications，and increase the comfort degree and degree of satisfaction of the patients.

［Key words］Aerocyst urethral catheter；Colonic diversion；Clyster；Clinical application

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸癌發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高趨勢［1-2］。結(jié)直腸癌病死率統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性結(jié)直腸癌病死率排在惡性腫瘤總病死率的第5位，女性病死率排在第6位［3-4］。結(jié)腸造口是外科手術(shù)治療結(jié)直腸癌常用的手術(shù)方式，其可以改變患者正常的排便途徑，糞便不能在受控的情況下排出，因而需要進行灌腸［56］。氣囊導(dǎo)尿管灌腸法是較好的灌腸方法，雖然氣囊導(dǎo)尿管灌腸的研究報道文獻較多［7-8］，但是氣囊導(dǎo)管灌腸法是否適于低位直腸癌造口術(shù)患者鮮見文獻報道。本研究通過對四川省南充市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的50例結(jié)腸造口患者的臨床資料進行分析，擬探討氣囊導(dǎo)尿管在我院結(jié)腸造口患者灌腸中的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院胃腸外科收治的結(jié)腸癌患者50例作為研究對象，依據(jù)灌腸方法不同將其分為兩組。對照組25例，男14例，女11例；年齡53～80歲，平均（65.7±11.1）歲；腫瘤細胞分化情況：高分化11例，中分化10例，低分化4例。觀察組25例，男13例，女12例；年齡55～81歲，平均（66.8± 12.0）歲；腫瘤細胞分化情況：高分化12例，中分化11例，低分化2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①南充地區(qū)人口 （身份證上注明為四川省南充市三區(qū)五縣）在該地區(qū)生活20年及其以上；②病理診斷證實的直腸癌患者且腫瘤遠端距肛緣≤5 cm；③患者全身情況和腫瘤分期無手術(shù)禁忌證；④患者未接受術(shù)前放化療；⑤患者選用腹腔鏡輔助下miles式手術(shù)；⑥術(shù)后48 h患者造瘺袋中分泌物小于10 g。排除標準：排除糖尿病、其他惡性腫瘤、嚴重肺氣腫、間質(zhì)性肺炎和缺血性心臟病患者、嚴重精神類疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，兩組患者在知情同意的情況下參與本研究。

1.2方法

對照組（傳統(tǒng)灌腸法）：采用常規(guī)的一次性硅膠肛管，進行造口灌腸，具體步驟如下，首先將灌腸裝置固定在高于結(jié)腸造口40 cm位置，患者保持平臥位，造口袋貼在造口周圍，采用記號筆做好標識，然后采用剪刀做一個直徑為0.5 cm的小孔，肛管從小孔插入到造口10～15 cm，右手對肛管固定，左手將調(diào)節(jié)器松開，每次灌入液量為200～500mL，灌腸過程中注意觀察灌腸液的流速和患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)有異常性改變，注意做好對癥處理和詳細記錄。灌腸之后注意保留硅膠肛管15 min之后，將其拔除，把造口袋開口接到大便器上，注意觀察患者排便情況。

觀察組（氣囊導(dǎo)管灌腸法）：采用16F雙腔氣囊導(dǎo)尿管進行灌腸，看患者保持平臥位，造口袋貼在造口周圍，采用記號筆做好標識，然后采用剪刀做一個直徑為0.5 cm的小孔，將導(dǎo)尿管自小孔插入到造口內(nèi)10～15 cm，從氣囊逐步注入20 mL生理鹽水，灌腸裝置固定和對照組相同，排氣之后將導(dǎo)尿管連接，導(dǎo)尿管外端打開灌腸液，進行清潔灌腸，每次灌腸液量為200～500mL，注意對灌腸液的流速和患者出現(xiàn)的反應(yīng)進行觀察，如果出現(xiàn)異常給予對癥處理，并且做好記錄，灌腸后保持導(dǎo)尿管15 min之后，將球囊水抽出，然后再將尿管拔除，把造口袋開口接到大便器上，注意觀察患者排便情況。

1.3觀察指標

1.3.1灌腸效果效果評價標準參考文獻［9-10］：顯效：結(jié)腸造口患者大便充分軟化，量較多，首先排出少量灌腸液，然后再排出較多的大便，最后將灌腸液排出，排便結(jié)束后無不適感；有效：結(jié)腸造口患者排出混合灌腸液和中等量的大便顆粒，伴有排便不盡感覺，患者仍然有輕度腹脹；無效：結(jié)腸造口患者排出少量的大便顆粒和較多的灌腸液，但是仍然有腹脹感、腸鳴音減弱和煩躁等臨床表現(xiàn)和體征。總有效=顯效+有效。

1.3.2灌洗液反流量情況主要觀察灌注100、200、500、1000mL灌洗液反流量情況。

1.3.3灌腸成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況灌腸成功判定：灌腸之后可以排出大量糞便，直到水樣便；灌腸不成功判定：排出少量便，甚至不會排出糞便［11-12］。并發(fā)癥主要指出血、穿孔情況，出血是指患者灌腸后排除新鮮血液或者血便，穿孔是指灌腸后患者可能出現(xiàn)腹部疼痛、腹部肌緊張等腹膜刺激征。

1.3.4舒適度和滿意度舒適度評價：采用問卷調(diào)查的方式，根據(jù)我院護理部制訂的調(diào)查問卷，主要包括插管過程是否有疼痛、是否擔(dān)心灌腸后不能排便、是否對灌腸后腹脹加重擔(dān)心、是否對下一次灌腸有恐懼焦慮等幾種情況，評價項目為“是”記1分，“否”記0分，總分范圍0～4分，分數(shù)越高舒適度越差，分數(shù)越低舒適度越好。滿意度評價：采用問卷調(diào)查的方式，根據(jù)我院護理部制訂的調(diào)查問卷，主要患者插入導(dǎo)尿管前、導(dǎo)尿過程中和拔除尿管患者滿意度進行評價，總分為100分，分數(shù)≥80分表示滿意，＜80分表示不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組結(jié)腸造口患者灌腸效果情況

觀察組灌腸總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組結(jié)腸造口患者灌腸效果情況［n（%）］

2.2兩組灌洗液反流量情況比較

觀察組灌腸灌注100、200、500、1000 mL反流量均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。見表2。

表2　兩組灌洗液反流量情況比較（mL，x±s）

2.3兩組灌腸成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組灌腸成功率顯著高于對照組，出血、穿孔發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3　兩組灌腸成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.4兩組患者舒適度和滿意度情況比較

觀察組患者舒適度和滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者舒適度和滿意度情況比較

3　討論

結(jié)直腸癌的發(fā)生部位多在直腸、乙狀結(jié)腸和直腸交界處，男性多于女性。近年來隨著結(jié)直腸癌微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，圍術(shù)期護理也引起臨床廣泛關(guān)注［13-14］。結(jié)腸造口患者進行腸道檢查和術(shù)前準備，有時需要清潔灌腸，但是由于腸道平滑肌受到交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，加上結(jié)腸的不規(guī)則運動，結(jié)腸造口處往往是黏膜組織，沒有很好的自控能力，傳統(tǒng)肛管灌腸從造口出插入肛管10～15 cm進行灌腸，灌腸液進入流量相對較小，在結(jié)腸內(nèi)存留時間短，灌腸液很難到達遠端腸壁，對于遠端腸腔內(nèi)糞便排出能力較差，即便是增加灌腸次數(shù)，也很難達到滿意的效果［15-16］。氣囊導(dǎo)管灌腸法可以減少對于腸道的刺激，利于改變走行的方向，減少灌腸液外溢，促使液體反流量減少，并且不影響腸管血液供應(yīng)，延長液體在腸腔內(nèi)的保留時間，充分軟化和水化大便，有利于排便，提高灌腸的成功率和效率，減少因多次灌腸帶來的不適感和并發(fā)癥［17-22］。本研究擬將氣囊導(dǎo)管灌腸法方法論引進到我院，本研究擬通過比較腸造口人群傳統(tǒng)灌腸法和氣囊導(dǎo)管灌腸法灌腸效果、并發(fā)癥情況和患者舒適度，尋找可靠的、良好的、利于該地區(qū)造口患者的灌腸法，提高該地區(qū)腸造瘺護理質(zhì)量。

通過分析臨床資料，對照組采用傳統(tǒng)灌腸法，觀察組采用氣囊導(dǎo)管灌腸法，其中采用氣囊導(dǎo)管灌腸法，操作簡便易行，氣囊注入水后，可以在腸道內(nèi)起到封堵作用，灌腸過程中，不易發(fā)生灌腸液逆流，避免糞便隨著灌洗液發(fā)生外溢，降低患者的不適感。通過比較結(jié)果表明，觀察組結(jié)腸造口患者灌腸總有效率高于對照組，提示通過氣囊導(dǎo)尿管灌腸法灌腸的效果更加理想，患者排便效果更好，臨床癥狀改善更明顯。觀察組結(jié)腸造口患者灌腸灌注100 mL、灌注200 mL、灌注500mL、灌注1000mL反流量均低于對照組，并且隨著灌洗液增多，反流液也相應(yīng)增多，分析其原因是灌洗時，結(jié)腸內(nèi)容物短時間內(nèi)異常的增多，對于結(jié)腸腔內(nèi)壓力增大，隨著灌腸液增大，反流液也相應(yīng)增多，但是觀察組灌腸灌注液的反流量相對于對照組較低，是由于氣囊尿管的大小已經(jīng)固定，不能隨著結(jié)腸管壁擴張而增大，降低了腸腔的阻塞，促使灌腸液順利地流向遠端，從而相應(yīng)地減少了反流量。觀察組結(jié)腸造口患者灌腸成功率高于對照組，提示氣囊導(dǎo)尿管灌腸可以提高灌腸成功率，減少反流。另外觀察組結(jié)腸造口患者出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示傳統(tǒng)灌腸過程中，肛管硬度較高，肛管插入造口時改變走向能力較差，很容易對腸黏膜造成損傷，發(fā)生出血和穿孔等并發(fā)癥，因而傳統(tǒng)灌腸方法應(yīng)用過程中，要注意動作輕柔，循序漸進，并且及時詢問患者的感受，一旦患者有疼痛感加強或者燒灼感，要注意暫時停止操作，調(diào)整方向和力度后繼續(xù)進行。觀察組的氣囊導(dǎo)尿管是利用腸腔內(nèi)壓力的原理，減少了腸黏膜的損傷，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)腸造口患者舒適度和滿意度均優(yōu)于對照組，提示氣囊導(dǎo)管柔軟并且前端光滑，提高了患者的舒適度和灌腸的滿意度。另外筆者通過本研究總結(jié)一些經(jīng)驗，如灌腸時患者采取右側(cè)臥位，保持左中下腹部造口處于高位，造口以上的腸管保持低位，灌腸液可以進入到各個結(jié)腸內(nèi)，形成均衡性的刺激，提高了腸道內(nèi)清潔效率，從而更加有利于患者大便的排出。除此之外，還需要注意的是，本項目的技術(shù)關(guān)鍵在于排除人為操作原因引起的實驗誤差，為減少實驗誤差，本項目灌腸液擬均用0.2%肥皂水和生理鹽水，第1次灌腸用0.2%肥皂水，第2次用生理鹽水，溫度39～41℃。參加實驗的護士統(tǒng)一操作手法，減少人為操作誤差。

綜上所述，氣囊導(dǎo)尿管在我院結(jié)腸造口患者灌腸應(yīng)用后，可以提高灌腸成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的舒適度和滿意度。

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Clinical application of aerocyst urethral catheter in clyster of patients with colonic diversion in our hospital

YANG Hua XIE Yan JIA Rong XU Na
The Second Department of General Surgery，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong637000，China

R472.92

A

1674-4721（2016）09（b）-0116-04

2016-06-06本文編輯：張瑜杰）

四川省南充市市級應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)資金項目（2016ZR0082）。