陳玲麗　　余昌胤　　魏　來　　劉仕方

遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州遵義　563000

醫(yī)療聯(lián)合體成員醫(yī)院員工的利益訴求分析

陳玲麗余昌胤魏來劉仕方

遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州遵義563000

目的 從利益相關(guān)者角度出發(fā)，調(diào)查醫(yī)療聯(lián)合體成員醫(yī)院員工的利益訴求，為醫(yī)聯(lián)體的有效運行提供理論依據(jù)。方法 通過深度訪談及問卷調(diào)查了解醫(yī)聯(lián)體7個成員醫(yī)院209名員工的利益訴求，使用因子分析和配對t檢驗對有效數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體的利益訴求可以歸納成4個因子，按照其關(guān)注程度依次為工作待遇及環(huán)境訴求因子、個人提升發(fā)展期望因子、歸屬感期望因子、民主管理期望因子。結(jié)論 滿足醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院員工工資待遇及工作環(huán)境訴求，為其提供個人發(fā)展空間，增加其歸屬感，實施民主管理有利于提高醫(yī)聯(lián)體的運行效率。

醫(yī)療聯(lián)合體；成員醫(yī)院；員工；利益訴求

［Abstract］Objective To provide reference for promoting effective operation of regional union through the investigation of the interest claims of staffs in themember hospitals from the perspective of stakeholders.Methods The investigation wasundertaken through questionnairesand in-depth interviewsof209 employees in the7memberhospitalsof the regional medical union.The factor analysis and paired t-testwere applied in the data analysis and summary.Results The employeesweremostly concerned about 4 factors，includingwages and working conditions，personal development opportunity，a sense of belonging，democratic management respectively.Conclusion Such measures as improving the welfare and work conditions，offering chances for personal development，enhancing the sense of ownership and implementing democratic management are helpful to arouse the enthusiasm of the employees in the member hospitals of regional medical union.

［Key words］Regionalmedical union；Member hospital；Staff；Interests claims

醫(yī)療聯(lián)合體是在新醫(yī)改的大背景下，為了解決日益凸顯的“看病難、看病貴”問題，整合現(xiàn)有各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建以功能齊全、層級分明、資源共享為理念的集約化新型醫(yī)療衛(wèi)生模式［1］。在2013中國公立醫(yī)院改革高層論壇上，許多學(xué)者就醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀提出了見解，認(rèn)為“醫(yī)療服務(wù)體系缺乏活力”“利益相關(guān)方缺乏動力”是目前政策運行的瓶頸之所在［2］。成員醫(yī)院不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的直接提供方，也是醫(yī)聯(lián)體的重要利益相關(guān)主體［3］，了解醫(yī)聯(lián)體利益相關(guān)者對醫(yī)聯(lián)體組建、運行中的利益訴求，有利于促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。本研究引入利益相關(guān)者理論，調(diào)查醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知和利益訴求，從成員醫(yī)院員工視角探討推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體政策有效實施的路徑，為建立有序就醫(yī)的醫(yī)療格局提供幫助，以期為衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

以貴州省遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為核心醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體成員醫(yī)院（包括仁懷市人民醫(yī)院、大方縣人民醫(yī)院、德江縣人民醫(yī)院、思南縣人民醫(yī)院、綏陽縣人民醫(yī)院，鳳岡縣人民醫(yī)院6個縣級醫(yī)院及長石鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共7個成員醫(yī)院）的209名員工為調(diào)查對象，采用方便抽樣的方法進(jìn)行深度訪談及問卷調(diào)查，調(diào)查時間為2015年10月20日～2016年1月20日。

1.2調(diào)查問卷設(shè)計及實施

通過文獻(xiàn)研究和理論分析，結(jié)合深度訪談收集資料，設(shè)計成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體的利益訴求調(diào)查問卷。問卷主要包括個人基本情況、對醫(yī)聯(lián)體的熟悉度、對醫(yī)聯(lián)體的利益訴求等內(nèi)容。利益訴求問卷設(shè)計采用Liker 5分量表，共包括16個結(jié)構(gòu)化問題，正向評分，即員工對某一利益訴求非常期望，則選擇5；對某一利益訴求的期望程度為一般，則選擇3；對某一利益訴求完全無期望，則選擇1，以此類推。調(diào)查方法采用集體及個人問卷調(diào)查、深度訪談等。

1.3數(shù)據(jù)收集和處理

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并采用雙盲法錄入Liker 5分量表中的數(shù)據(jù)，運用SPSS 19.0軟件對調(diào)查對象基本信息進(jìn)行描述性分析，對其利益訴求數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO檢驗和Bartlett球形檢驗，再進(jìn)行因子分析，并對員工利益訴求因子的均值進(jìn)行配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1問卷收集情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷270份，實際收回233份，回收率為86.3%（233/270），回收問卷中有效問卷209份，有效回收率為89.6%（209/270）。

2.2調(diào)查對象基本信息

總共調(diào)查員工209名，其中，女112名，男97名，調(diào)查對象主要有以下4個特征：①接受調(diào)查的員工中84.7%（177/209）年齡在39歲以下；②學(xué)歷以本科和專科為主；③所調(diào)查員工中以醫(yī)生為主，達(dá)70.8%（148/209）；④工作年限在5年以下，初級職稱者居多。

2.3對醫(yī)聯(lián)體的知曉程度

調(diào)查對象對醫(yī)療聯(lián)合體的了解程度總體良好，有39.7%（83/209）的調(diào)查對象表示很熟悉或熟悉，42.1%（88/209）的表示一般熟悉，不熟悉或非常不熟悉的僅占18.2%（38/209）。

2.4成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體利益訴求得分情況

員工對 “合理的工作時間”的訴求得分最高，對“院務(wù)公開”等利益訴求得分較低。調(diào)查對象對醫(yī)療聯(lián)合體的利益訴求各項得分見表1。

表1　員工利益訴求得分情況

2.5成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體利益訴求的因子分析

2.5.1KMO檢驗及Bartlett球形檢驗對有效調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO檢驗以及Bartlett球形檢驗，以判斷該數(shù)據(jù)是否適于因子分析［4］。Bartlett球形檢驗結(jié)果顯示，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6335.792，P＜0.0001），拒絕單位相關(guān)陣的原假設(shè)，說明變量之間存在相關(guān)關(guān)系，該因子模型適宜。樣本充分性的測試系數(shù)KMO為0.837，說明該數(shù)據(jù)符合因子分析的條件，可以對該數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析。

2.5.2因子分析及結(jié)果對有效樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，采用主成分分析法（PCA）以特征根值大于1的主成分?jǐn)?shù)目為因子數(shù)目，提出因子，并用最大方差旋轉(zhuǎn)法（varimax）進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，從16個結(jié)構(gòu)性題目中共提取出4個因子來描述成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體的利益訴求內(nèi)容，其對總方差的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到90.48%，說明本研究所提取出的4個因子已經(jīng)包含了16個問題中的絕大部分信息。計算其克朗巴哈（Cronbach）α系數(shù)分別為0.952、0.996、0.986、0.986，信度分析表明，成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體的利益訴求問卷設(shè)計的內(nèi)部一致性獲得通過。見表2。

因子分析結(jié)果表明：16個問題都分別在其對應(yīng)的某個因子上有較高的因子載荷量，其中問題1、2、3、4、5、6在因子1上具有較高的載荷值，主要反映成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體工作待遇及環(huán)境的訴求，可以將其命名為工作待遇及環(huán)境訴求因子；問題13、14、15、16在因子2上具有較高的載荷值，反映成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體能夠民主管理的利益訴求，因此將其命名為民主管理期望因子；問題9、10、11歸為因子3，主要反映成員醫(yī)院員工對個人在醫(yī)聯(lián)體中的提升發(fā)展期望，命名為個人提升發(fā)展期望因子；問題7、8、12歸為因子4，主要反映成員醫(yī)院員工對與其他成員醫(yī)院同事合作中融洽的人際關(guān)系以及歸屬感的訴求，因此將其命名為歸屬感期望因子。將這4個因子根據(jù)其對應(yīng)問題在該因子上的載荷值進(jìn)行賦值，從而生成4個新的變量Yi（i=1，2，3，4）。賦值方法為對每個因子所包括的問題的得分進(jìn)行加權(quán)平均，權(quán)重根據(jù)相應(yīng)的因子載荷值計算，計算公式例如個人提升發(fā)展期望因子Y3=（0.968×問題10得分+0.965×問題9得分+0.958×問題11得分）/（0.968+0.965+0.958），以此類推，對其余3個因子進(jìn)行賦值，對其結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計，結(jié)果見表3。

表2　員工利益訴求的旋轉(zhuǎn)成分矩陣

表3　員工利益訴求4個因子的描述統(tǒng)計

2.5.3結(jié)果分析由表3可以看出，成員醫(yī)院員工對這4個因子均有一定的訴求，按照其關(guān)注程度依次為工作待遇及環(huán)境訴求因子、個人提升發(fā)展期望因子、歸屬感期望因子、民主管理期望因子，其均值分別為4.3617、3.8565、3.5511、2.4330。在統(tǒng)計學(xué)中僅用均值大小判斷各個均值之間的差異并不科學(xué)［5］，可以采用配對樣本t檢驗進(jìn)一步判斷利益訴求均值之差與0是否具有顯著性差異，結(jié)果顯示，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。見表4。

表4　員工利益訴求4個因子的配對樣本t檢驗

3　討論

有學(xué)者［6］認(rèn)為，政策、利益、管理是保證醫(yī)聯(lián)體順利推進(jìn)的三大要素，其中利益因素是醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的核心驅(qū)動力。在醫(yī)療資源整合的有關(guān)文獻(xiàn)中強調(diào)組成利益共同體，充分調(diào)動各利益相關(guān)者的積極性［7］，共同推動醫(yī)聯(lián)體的和諧穩(wěn)定發(fā)展。成員醫(yī)院員工作為醫(yī)聯(lián)體的重要利益相關(guān)主體，只有讓其獲得醫(yī)聯(lián)體組建及運行中的合理利益，才能調(diào)動其工作積極性，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展［8］。本研究通過分析成員醫(yī)院員工對構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的利益訴求，得出以下研究結(jié)論和建議：

3.1醫(yī)聯(lián)體應(yīng)開展協(xié)同服務(wù)，建立有效的補償激勵機(jī)制

薪酬不僅能滿足員工的基本生存需求，而且也是對員工工作績效和所做貢獻(xiàn)的認(rèn)可和尊重。良好的薪酬體系可以吸引和留住人才，并有效地調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性［9］。本研究結(jié)果顯示，成員醫(yī)院員工對工資待遇及工作環(huán)境的利益訴求明顯高于其他利益訴求，這與祖國強等［10］的研究結(jié)論相一致。醫(yī)聯(lián)體中成員醫(yī)院為縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于其醫(yī)療技術(shù)水平有限，總體經(jīng)營效益較低，加之有償服務(wù)補償不足，缺乏合理的薪酬分配制度，導(dǎo)致員工工作收入相對較低，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱。為提高成員醫(yī)院員工參與積極性，核心醫(yī)院與成員醫(yī)院間應(yīng)該形成合理的利益分配機(jī)制，把醫(yī)療合作中較多的經(jīng)濟(jì)利益讓渡給成員醫(yī)院，增強其參與的動力。同時，幫助成員醫(yī)院提升其服務(wù)能力，實現(xiàn)社會分工和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診，共同為患者服務(wù)［11-12］，從而提升經(jīng)濟(jì)效益以增加可支配收入，保障員工合理的薪酬。此外，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該制訂科學(xué)合理的績效考評體系，將各級成員醫(yī)院員工的薪資與福利和聯(lián)合體整體業(yè)績掛鉤，充分發(fā)揮薪酬的激勵作用，調(diào)動其工作積極性。政府作為醫(yī)改的主要推動力量，加強政策的引導(dǎo)和支持力度，對當(dāng)前的補償激勵機(jī)制進(jìn)行改革，充分發(fā)揮醫(yī)保的主導(dǎo)性作用，有利于促進(jìn)成員醫(yī)院與核心醫(yī)院之間建立穩(wěn)定的利益平衡機(jī)制和長期有效的補償激勵機(jī)制［13］。

3.2搭建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部培訓(xùn)平臺，為成員醫(yī)院員工提供個人提升與發(fā)展的空間

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體在構(gòu)建過程中提供個人提升與發(fā)展的空間的訴求得分為3.86分，僅次于對工資待遇和環(huán)境的訴求。成員醫(yī)院員工以本科生和專科生為主，其醫(yī)療、教學(xué)、科研水平與核心醫(yī)院存在著一定的差距，嚴(yán)重制約了其職稱的晉升。而工作中的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)是員工提升自我價值的重要途徑，并會帶來諸如薪酬、工作內(nèi)容和管理權(quán)力等方面的變化［14］。因此，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)核心醫(yī)院應(yīng)該向成員醫(yī)院員工提供進(jìn)修、技能培訓(xùn)等多項支持，根據(jù)員工的不同需求以及學(xué)科的自身特點，通過學(xué)術(shù)交流與講座、專家指導(dǎo)與培訓(xùn)以及基本技能操作考試等方式搭建醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部培訓(xùn)平臺［15］。不僅能夠滿足成員醫(yī)院員工個人提升與發(fā)展的利益訴求，提高其參與積極性還能有效促進(jìn)成員醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高。

3.3創(chuàng)造和諧的工作氛圍，增強成員醫(yī)院員工對醫(yī)聯(lián)體的歸屬感

融洽的人際關(guān)系是保證和諧工作氛圍的重要條件之一［16］。本次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，成員醫(yī)院員工對歸屬感的訴求得分為3.55分，僅比對個人提升發(fā)展的訴求均值低0.31分。在調(diào)查過程中，許多成員醫(yī)院員工表示希望醫(yī)聯(lián)體能夠形成一個融洽的工作團(tuán)體，與其他成員醫(yī)院員工相互配合、良好協(xié)作。也有部分員工表示醫(yī)聯(lián)體將不同層級的醫(yī)院聯(lián)系在一起，由于各個醫(yī)院間的人力資源結(jié)構(gòu)、科室配置、醫(yī)院文化等的差異，可能會導(dǎo)致不同醫(yī)院員工在合作中出現(xiàn)意見分歧，擔(dān)心在和上級醫(yī)院合作中喪失自主權(quán)，與以往對縣級綜合醫(yī)院決策者的調(diào)查結(jié)果相似［17］。為創(chuàng)造和諧的工作氛圍，可以組建聯(lián)合體理事會，成員為各成員醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，定期舉行例會，加強不同醫(yī)院員工間的溝通交流，為防止在轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)相互推諉、扯皮等現(xiàn)象，可以建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確各級醫(yī)院員工職責(zé)范圍。此外，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部文化整合［18］，建立適合醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的集團(tuán)文化，有利于增強不同醫(yī)院員工間的凝聚力，增強其對醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)同感和歸屬感，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

3.4加強民主管理，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的和諧穩(wěn)定發(fā)展

民主管理是協(xié)調(diào)各方利益關(guān)系的有效調(diào)和劑［19］。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，成員醫(yī)院員工對“民主管理”的利益訴求均值為2.43分，表明其對于醫(yī)聯(lián)體的民主管理有一定的訴求。醫(yī)聯(lián)體將不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合在一起，成為利益和責(zé)任共同體，良好的民主管理，有利于讓醫(yī)聯(lián)體全體員工主動參與醫(yī)聯(lián)體的管理、決策和監(jiān)督，充分調(diào)動各醫(yī)院員工的積極性、主動性，協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體各方利益關(guān)系。因此，醫(yī)聯(lián)體在構(gòu)建過程中應(yīng)該重視民主管理，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的和諧穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體可以按照實際工作需要，成立醫(yī)聯(lián)體院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督小組，增加醫(yī)聯(lián)體工作的透明度、擴(kuò)大員工的知情權(quán)和參與度。此外，組建職工代表大會為基本形式的民主管理制度，重視各成員醫(yī)院員工的意見和建議，對其關(guān)心關(guān)注的問題及時溝通處理，有利于營造和諧的民主管理氛圍［20］。

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A survey on the interests claims of member hospital staffs in regional medical union

CHEN Lingli YU ChangyinWEILai LIU Shifang
School of Management，ZunyiMedical College，Guizhou Province，Zunyi 563000，China

R197.324

A

1673-7210（2016）09（b）-0052-05

2016-04-29本文編輯：程銘）

教育部人文社會科學(xué)規(guī)劃基金項目（13YJA630099）；貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會科學(xué)技術(shù)基金（gzwjkj2014-2-171）；貴州省衛(wèi)生和計劃生育委員會委托課題（gzwjwyzc2015-01）。

余昌胤（1969-），男，貴州遵義人，教授，主任醫(yī)師；研究方向：神經(jīng)病學(xué)、醫(yī)院管理。