李晶晶

【摘 要】 醫(yī)療改革之后醫(yī)院的財務管理要求越來越高，財務精細化管理也是隨著會計制度的改革而變。這些變動對醫(yī)院的財務管理工作產生了深刻的影響。本文主要是從會計制度的改革對醫(yī)院財務精細化管理進行發(fā)掘，就如何開展財務精細化管理工作進行探索。

【關鍵詞】 財務 精細化 管理 醫(yī)院

近年我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面出臺了一些政策進行制度改革，伴隨這些政策的頒布，醫(yī)院的管理運營工作上也出現了不小的變動。其中變動最明顯的就在醫(yī)院財務管理這一方面，在財務管理方面的工作壓力也是非常之大。以往醫(yī)院一般都依賴國家的扶持政策，在醫(yī)院的建設運行方面國家每年都撥款一部分醫(yī)療經費。但是自從國家醫(yī)療改革變化之后，這種國家撥款的力度正在逐漸減小，每年對醫(yī)院僅進行極少的資金補貼。而且出臺了一些政策鼓勵醫(yī)院自給自足，比如醫(yī)療稅收優(yōu)惠及自主政策，這樣之后，各地區(qū)醫(yī)院就不得不采取措施緊跟改革步伐，貫徹落實會計制度的改革舉措，利用精細化財務管理來保障醫(yī)院的運行。

1、醫(yī)院財務精細化管理的重點

醫(yī)院做好財務精細化管理首先要有比較先進的信息化技術手段來作為技術支撐，用來保障財務精細化管理的效率和質量，并維持財務精細化管理的機敏性。醫(yī)院在多年時間內根據財務管理需求以及醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展特點，遵循把握整體規(guī)劃，分階段實施的原則，建立了以財務核算以及管理信息系統、醫(yī)院業(yè)務信息系統三大系統為內容的財務管理信息化技術平臺。三大系統的作用分別是：財務核算信息系統用來滿足會計日常的賬務核算及對外報表；財務管理信息系統用來計算成本、管理預算、考評及分配績效、分析財務等為醫(yī)院內部管理服務，對多種內部管理報表和數據進行服務；醫(yī)院信息系統則為整個醫(yī)院的收入和工作提供數據資源。

財務精細化管理并不是簡單地字面意思，只做細節(jié)分析，而是為了保障財務報表的時效性能、實際使用性能和方便的閱讀性能，要與管理需求密切的聯系在一起，生產最有價值的信息資料來幫助管理決策。例如為滿足外部監(jiān)督管理的需求，需要分析總控報表，評價財政專項投資績效，分析藥品百分比；為了滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，需要全面分析醫(yī)院的經營狀況，分析各科室的每項指標并綜合分析財務；專門對醫(yī)院管理中的重點問題進行分析，分析設備和基建項目的投資效益、科研經費的利用率、進行新項目新療法的效果分析以及藥品差價為零之后的收益分析等。

2、醫(yī)院財務精細化管理的預算

收入預算和支出預算共同構成了醫(yī)院的預算，同時醫(yī)院的全部收入以及支出都要被納入預算管理。編制醫(yī)院的預算要遵循一定的原則，不能在細節(jié)上出現任何問題。編制收入預算：根據門診急診人數以及每門診急診人次收費水平進行門診收入的估計；根據出院人數以及每出院人次收費水平對住院收入進行估計；根據上級規(guī)定的醫(yī)院人員經費細則和醫(yī)院人數對財政基本補助進行估計；根據藥物藥品差補損失的三成以及年度計劃向上級申請的專項項目撥款估算財政項目補助；根據年度計劃科教項目的申報多少以及標準進行科教項目補貼收入預算的估計。編制支出預算：根據醫(yī)院的文件協議、合同、計劃以及說明等具體內容對醫(yī)院指出的預算進行估算，編制支出預算一定要遵守歸口管理的原則。醫(yī)院將收支預算進行匯總之后由預算管理委員會進行分析討論，在得出結論之后上報院長進行會議討論，然后再由職工代表大會報告給上級等待批復下來進行實施。同時需要注意的是，在預算執(zhí)行的時候，加強分析預算的執(zhí)行情況也十分重要。通過多種分析方法找到預算指標的達成效果和未能按照預算進行的原因并進行分析，常用的方法有比較分析法、比率分析法和因素分析法等。并查找追究造成預算偏離的關鍵原因的主要負責人和關鍵部門，給予警告督促，要求在預算執(zhí)行過程中提高效率，規(guī)范進行，保障預算具有權威性和應該具有的約束力。

3、醫(yī)院財務精細化管理的制度

會計制度改革之后，對醫(yī)院的財務精細化管理產生了利好作用，醫(yī)院財務工作者可以更周到的進行財務統籌安排工作，規(guī)范化財務系統的操作與運行。這樣就會使財務部門的領導人員更加重視財務日常的工作，也不再是表面上的管理，轉而更加切合實際和基礎工作。這樣一來，對財務精細化管理系統工作能力的評價也就更加全面，進而使財務部門的工作水平提高了一個等級。許多醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模上都會進行擴大，隨之而來的就醫(yī)人數也越來越多，這就導致醫(yī)院的財務工作壓力的增加。在這種環(huán)境下，醫(yī)院應該多加重視對財務工作者的擴招，適當增加財務工作者的數量可以減輕原有工作人員的工作壓力和財務工作的整體壓力。不僅如此，對財務工作者的業(yè)務水平還要定期進行測驗培訓，使醫(yī)院財務工作者的專業(yè)能力逐步提高，在豐富的專業(yè)知識基礎上提高工作效率和工作質量，從最保險的角度保障財務精細化管理的順利運行。

財務精細化管理要求醫(yī)院財務部門的每一個工作步驟和環(huán)節(jié)都要做到有條不紊，條理清晰、層次分明，這是會計制度改革的主要內容。醫(yī)院應當制定嚴謹的財務考核規(guī)章制度，加強對日常財務精細化管理的監(jiān)督力度，及時發(fā)現每個季度財務測驗中存在的各種問題，并及時進行糾正補救措施，避免發(fā)生財務事故，保障財務精細化管理下財務系統的絕對安全。對于醫(yī)院的成本核對要加強管理，完善醫(yī)院收入結構，調控藥品占比，對全部成本費用做到預先控制和優(yōu)化。借此基礎，對醫(yī)院財務工作者的職業(yè)道德和工作作風進行嚴格要求，既要有技術又要有良好的服務態(tài)度。在這樣的財務管理下，醫(yī)院的經濟活動才能提高到更高的水平。

在財務精細化管理被廣泛推行的今天，應該堅持以人為本，保持與時俱進的先進性，善于把握財務管理的潮流。同時還需要有一支專業(yè)素質優(yōu)良的財務工作隊伍，保證財務精細化管理的順利開展。醫(yī)療改革之后，醫(yī)院的財務管理工作面臨的是機遇和考驗，要改變以往的傳統管理，步入戰(zhàn)略管理。財務工作者要嚴格要求自身，提高業(yè)務水平與工作質量，在今后的醫(yī)院財務工作中發(fā)揮出無限潛能。

【參考文獻】

[1] 岳昆.公立醫(yī)院財務精細化管理的探索與實踐[J]. 企業(yè)改革與管理，2016，（27）：117.