李晶晶

【摘 要】 醫(yī)療改革之后醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求越來越高，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也是隨著會計(jì)制度的改革而變。這些變動對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生了深刻的影響。本文主要是從會計(jì)制度的改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理進(jìn)行發(fā)掘，就如何開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作進(jìn)行探索。

【關(guān)鍵詞】 財(cái)務(wù) 精細(xì)化 管理 醫(yī)院

近年我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面出臺了一些政策進(jìn)行制度改革，伴隨這些政策的頒布，醫(yī)院的管理運(yùn)營工作上也出現(xiàn)了不小的變動。其中變動最明顯的就在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理這一方面，在財(cái)務(wù)管理方面的工作壓力也是非常之大。以往醫(yī)院一般都依賴國家的扶持政策，在醫(yī)院的建設(shè)運(yùn)行方面國家每年都撥款一部分醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。但是自從國家醫(yī)療改革變化之后，這種國家撥款的力度正在逐漸減小，每年對醫(yī)院僅進(jìn)行極少的資金補(bǔ)貼。而且出臺了一些政策鼓勵醫(yī)院自給自足，比如醫(yī)療稅收優(yōu)惠及自主政策，這樣之后，各地區(qū)醫(yī)院就不得不采取措施緊跟改革步伐，貫徹落實(shí)會計(jì)制度的改革舉措，利用精細(xì)化財(cái)務(wù)管理來保障醫(yī)院的運(yùn)行。

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重點(diǎn)

醫(yī)院做好財(cái)務(wù)精細(xì)化管理首先要有比較先進(jìn)的信息化技術(shù)手段來作為技術(shù)支撐，用來保障財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效率和質(zhì)量，并維持財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的機(jī)敏性。醫(yī)院在多年時間內(nèi)根據(jù)財(cái)務(wù)管理需求以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展特點(diǎn)，遵循把握整體規(guī)劃，分階段實(shí)施的原則，建立了以財(cái)務(wù)核算以及管理信息系統(tǒng)、醫(yī)院業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)三大系統(tǒng)為內(nèi)容的財(cái)務(wù)管理信息化技術(shù)平臺。三大系統(tǒng)的作用分別是：財(cái)務(wù)核算信息系統(tǒng)用來滿足會計(jì)日常的賬務(wù)核算及對外報(bào)表；財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)用來計(jì)算成本、管理預(yù)算、考評及分配績效、分析財(cái)務(wù)等為醫(yī)院內(nèi)部管理服務(wù)，對多種內(nèi)部管理報(bào)表和數(shù)據(jù)進(jìn)行服務(wù)；醫(yī)院信息系統(tǒng)則為整個醫(yī)院的收入和工作提供數(shù)據(jù)資源。

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理并不是簡單地字面意思，只做細(xì)節(jié)分析，而是為了保障財(cái)務(wù)報(bào)表的時效性能、實(shí)際使用性能和方便的閱讀性能，要與管理需求密切的聯(lián)系在一起，生產(chǎn)最有價值的信息資料來幫助管理決策。例如為滿足外部監(jiān)督管理的需求，需要分析總控報(bào)表，評價財(cái)政專項(xiàng)投資績效，分析藥品百分比；為了滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，需要全面分析醫(yī)院的經(jīng)營狀況，分析各科室的每項(xiàng)指標(biāo)并綜合分析財(cái)務(wù)；專門對醫(yī)院管理中的重點(diǎn)問題進(jìn)行分析，分析設(shè)備和基建項(xiàng)目的投資效益、科研經(jīng)費(fèi)的利用率、進(jìn)行新項(xiàng)目新療法的效果分析以及藥品差價為零之后的收益分析等。

2、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的預(yù)算

收入預(yù)算和支出預(yù)算共同構(gòu)成了醫(yī)院的預(yù)算，同時醫(yī)院的全部收入以及支出都要被納入預(yù)算管理。編制醫(yī)院的預(yù)算要遵循一定的原則，不能在細(xì)節(jié)上出現(xiàn)任何問題。編制收入預(yù)算：根據(jù)門診急診人數(shù)以及每門診急診人次收費(fèi)水平進(jìn)行門診收入的估計(jì)；根據(jù)出院人數(shù)以及每出院人次收費(fèi)水平對住院收入進(jìn)行估計(jì)；根據(jù)上級規(guī)定的醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)細(xì)則和醫(yī)院人數(shù)對財(cái)政基本補(bǔ)助進(jìn)行估計(jì)；根據(jù)藥物藥品差補(bǔ)損失的三成以及年度計(jì)劃向上級申請的專項(xiàng)項(xiàng)目撥款估算財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助；根據(jù)年度計(jì)劃科教項(xiàng)目的申報(bào)多少以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科教項(xiàng)目補(bǔ)貼收入預(yù)算的估計(jì)。編制支出預(yù)算：根據(jù)醫(yī)院的文件協(xié)議、合同、計(jì)劃以及說明等具體內(nèi)容對醫(yī)院指出的預(yù)算進(jìn)行估算，編制支出預(yù)算一定要遵守歸口管理的原則。醫(yī)院將收支預(yù)算進(jìn)行匯總之后由預(yù)算管理委員會進(jìn)行分析討論，在得出結(jié)論之后上報(bào)院長進(jìn)行會議討論，然后再由職工代表大會報(bào)告給上級等待批復(fù)下來進(jìn)行實(shí)施。同時需要注意的是，在預(yù)算執(zhí)行的時候，加強(qiáng)分析預(yù)算的執(zhí)行情況也十分重要。通過多種分析方法找到預(yù)算指標(biāo)的達(dá)成效果和未能按照預(yù)算進(jìn)行的原因并進(jìn)行分析，常用的方法有比較分析法、比率分析法和因素分析法等。并查找追究造成預(yù)算偏離的關(guān)鍵原因的主要負(fù)責(zé)人和關(guān)鍵部門，給予警告督促，要求在預(yù)算執(zhí)行過程中提高效率，規(guī)范進(jìn)行，保障預(yù)算具有權(quán)威性和應(yīng)該具有的約束力。

3、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的制度

會計(jì)制度改革之后，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理產(chǎn)生了利好作用，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者可以更周到的進(jìn)行財(cái)務(wù)統(tǒng)籌安排工作，規(guī)范化財(cái)務(wù)系統(tǒng)的操作與運(yùn)行。這樣就會使財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)人員更加重視財(cái)務(wù)日常的工作，也不再是表面上的管理，轉(zhuǎn)而更加切合實(shí)際和基礎(chǔ)工作。這樣一來，對財(cái)務(wù)精細(xì)化管理系統(tǒng)工作能力的評價也就更加全面，進(jìn)而使財(cái)務(wù)部門的工作水平提高了一個等級。許多醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模上都會進(jìn)行擴(kuò)大，隨之而來的就醫(yī)人數(shù)也越來越多，這就導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作壓力的增加。在這種環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該多加重視對財(cái)務(wù)工作者的擴(kuò)招，適當(dāng)增加財(cái)務(wù)工作者的數(shù)量可以減輕原有工作人員的工作壓力和財(cái)務(wù)工作的整體壓力。不僅如此，對財(cái)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平還要定期進(jìn)行測驗(yàn)培訓(xùn)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的專業(yè)能力逐步提高，在豐富的專業(yè)知識基礎(chǔ)上提高工作效率和工作質(zhì)量，從最保險的角度保障財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的順利運(yùn)行。

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理要求醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的每一個工作步驟和環(huán)節(jié)都要做到有條不紊，條理清晰、層次分明，這是會計(jì)制度改革的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呢?cái)務(wù)考核規(guī)章制度，加強(qiáng)對日常財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的監(jiān)督力度，及時發(fā)現(xiàn)每個季度財(cái)務(wù)測驗(yàn)中存在的各種問題，并及時進(jìn)行糾正補(bǔ)救措施，避免發(fā)生財(cái)務(wù)事故，保障財(cái)務(wù)精細(xì)化管理下財(cái)務(wù)系統(tǒng)的絕對安全。對于醫(yī)院的成本核對要加強(qiáng)管理，完善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)控藥品占比，對全部成本費(fèi)用做到預(yù)先控制和優(yōu)化。借此基礎(chǔ)，對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者的職業(yè)道德和工作作風(fēng)進(jìn)行嚴(yán)格要求，既要有技術(shù)又要有良好的服務(wù)態(tài)度。在這樣的財(cái)務(wù)管理下，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動才能提高到更高的水平。

在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理被廣泛推行的今天，應(yīng)該堅(jiān)持以人為本，保持與時俱進(jìn)的先進(jìn)性，善于把握財(cái)務(wù)管理的潮流。同時還需要有一支專業(yè)素質(zhì)優(yōu)良的財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍，保證財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的順利開展。醫(yī)療改革之后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨的是機(jī)遇和考驗(yàn)，要改變以往的傳統(tǒng)管理，步入戰(zhàn)略管理。財(cái)務(wù)工作者要嚴(yán)格要求自身，提高業(yè)務(wù)水平與工作質(zhì)量，在今后的醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中發(fā)揮出無限潛能。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 岳昆.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的探索與實(shí)踐[J]. 企業(yè)改革與管理，2016，（27）：117.