王靈芝　宋秀敏　吳碧云

【摘要】 主要分析了消毒供應中心人員在日常工作中存在的生物性、物理性和化學性職業(yè)危害因素，并提出相應的防護對策和措施。目的是減少各種職業(yè)危害的發(fā)生，以確保中心工作人員的身心健康，提高工作效率。

【關鍵詞】 消毒供應中心； 職業(yè)危害； 防護措施

中圖分類號 R187 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0147-03

【Abstract】 The occupational hazard factors of biology，physics and chemistry to the personnel of the disinfection and supply center were analyzed.In addition，the corresponding countermeasures were proposed，in order to reduce the occurrence of occupational hazards，ensure the physical and mental health to the staff，and improve the working efficiency.

【Key words】 Sterilization and supply center； Occupational hazard； Protective measures

First-authors address：Fuzhou City Skin Disease Prevention and Control Center，Fuzhou 350001，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.081

消毒供應中心（CSSD），又稱消毒供應室，是醫(yī)院重要而特殊的組成部分之一，主要負責回收利用醫(yī)療物品的分類、清洗、無菌消毒、包裝以及其他所需物品的登記購買、入庫與發(fā)放等工作[1]。同時消毒供應中心也是醫(yī)院最大的醫(yī)療污染地，其工作人員在每天的工作過程中都有可能接觸到含有患者體液、分泌物等污染物品[2]。隨著衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應中心防護對策管理規(guī)范》的實施和先進醫(yī)療技術的發(fā)展，CSSD所處理的醫(yī)療器械用品數量呈逐年數倍增加的趨勢，也使得消毒供應中心人員被污染物感染的概率在不斷地提高，若日常自我防護意識不強或措施不到位，不僅會對工作人員的身心健康造成損害，而且還會嚴重影響醫(yī)院的醫(yī)療護理質量。因此，如何做到有效的職業(yè)防護，將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低，以保障工作人員身心健康就成為了消毒供應中心管理中的一個重要問題。本文就CSSD工作中可能存在的各種主要職業(yè)危害因素進行了分析，并提出相應的防護對策，以期為避免工作人員的職業(yè)損傷提供理論幫助。

1 主要的職業(yè)危害因素

1.1 生物性危害因素

危害主要來源于供應中心回收的含有患者血液、體液、排泄物和分泌物等污染物品。工作人員在對回收的醫(yī)療污染物品進行打開、清點、分類、清洗等過程中容易被針頭、剪刀、刀片等銳利器械所傷，一旦皮膚有破損就極易感染污染物品上含有的各種病原微生物，增加傳播性疾病，如病毒性肝炎、艾滋病等發(fā)生的風險。有資料表明，醫(yī)務人員患血源性傳染病有80%～9O%是由針刺傷所致，而護士是其中的主要人群，而研究發(fā)現去污區(qū)工作人員在操作時發(fā)生銳器傷的概率可達76.9%[3]。而對供應中心工作人員進行職業(yè)危險因素認知的問卷調查發(fā)現，其對職業(yè)危險因素，如污染器械刺傷、接觸傳播風險的全部認知率僅為75%[4]。此外，在清洗過程中，使用高壓水槍沖洗受污染的醫(yī)療器械，其上的各種致病菌容易擴散到空氣中形成微生物氣溶膠。微生物氣溶膠與人類的健康密切相關，據不完全統計，微生物氣溶膠引起呼吸道類疾病的感染率可達20%，而氣溶膠傳播的疾病也約占世界上所有類型疾病的1/5，居所有疾病之首[5]。供應中心人員在日常的工作中若不注意，再加上CSSD各區(qū)域間相對獨立，空氣流通不佳的特點，極易為人體呼吸道所吸收，從而引起呼吸系統功能的衰退，造成不必要的職業(yè)暴露和危害。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 噪音 近年來，消毒供應中心的規(guī)模不斷擴大，各類先進的儀器設備隨之增加，在提高工作效率和質量的同時，也給工作人員帶來了新的問題，主要表現為一些大功率儀器在工作過程中產生的高分貝噪音。相關環(huán)境檢測部門的測定發(fā)現真空壓力蒸汽滅菌器在抽真空時其噪聲強度可達90～98分貝，遠超過工業(yè)區(qū)噪聲標準的極限值[6]。供應中心人員長期在高分貝的噪音環(huán)境下工作，不僅會引起身體產生諸多不良反應，如耳鳴、聽覺功能減退等，嚴重時還會損害中樞神經系統、內分泌系統和心血管系統等功能，使人體產生易乏、焦躁、頭昏眼花等癥狀，從而影響日常生活和工作。有研究表明，CSSD人員在長期噪音的環(huán)境下工作，聽力水平明顯下降，其中13.6%的人群聽力能力受到影響，而聽到噪音后會表現出煩躁情緒的人群則高達27.2%[7]。

1.2.2 高溫環(huán)境危害 供應中心人員在每天的工作中不可避免的需要使用高壓蒸汽滅菌器、全自動清洗機等大型大功率儀器。高壓滅菌溫度一般需達到121 ℃～134 ℃，干熱滅菌甚至需達到180 ℃，在滅菌結束或卸載滅菌物品時稍有不慎或機器臨時出現故障，都會可能造成工作人員不同程度的燙傷[8]。且長期處于一個高溫環(huán)境下工作，工作人員也容易產生精神疲勞、中暑等，對人體健康有一定的影響。

1.2.3 空氣間的粉塵物質 消毒供應中心人員在工作中準備各種敷料、制備棉球、包裝折疊醫(yī)用紗布和手術衣物的過程中會產生棉絮纖維、粉塵等污染物，粉塵刺激會引起工作人員咳嗽、哮喘等，危害其呼吸系統功能[9]。

此外，供應中心人員在清洗醫(yī)療回收物品，搬運和裝載較重醫(yī)療器械的過程中因姿勢不當或物品過重可能引起意外的扭傷、挫傷和拉傷。國外研究表明，醫(yī)院的醫(yī)護人員在超出自身承受范圍的負重條件下工作可引起脊柱和腰骶的損傷、疼痛[10]。

1.3 化學性危害因素

消毒供應中心常用的消毒劑有過氧化氫、過氧乙酸、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷、各種酶類清洗劑等。這些消毒劑具有一定的腐蝕性、揮發(fā)性和刺激性，通過接觸皮膚、吸入或其他途徑進入人體內，對機體可產生或大或小的危害。長期使用會使工作人員皮膚灼痛、過敏，眼脹、鼻塞、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，引起急性和慢性中毒，甚至致癌。同時消毒劑會破壞人體的呼吸系統和機體的抗氧化能力，引發(fā)其他各種疾病。

1.4 心理性危害因素

護理人員進行繁重單調的日常工作，精力需保持高度集中，在保證工作質量的同時還要提高工作效率，因此或多或少會產生一定的心理壓力和身體疲勞等負面情緒，嚴重時工作人員還會表現出精神高度緊張，身體免疫力下降。

2 相應的職業(yè)防護措施

2.1 加強日常工作安全宣傳，提高工作人員的職業(yè)安全意識

消毒供應中心人員在日常工作中的職業(yè)防護意識薄弱是各種職業(yè)危害發(fā)生的潛在因素。在對從事供應室工作的205位護士進行職業(yè)防護認知調查問卷中發(fā)現，在對各種職業(yè)危害因素的防護上，被調查者的未執(zhí)行率都表現為或多或少的比例，其中工作人員未佩戴眼罩的比例最高，為69.76%[4]。因此，在增強職業(yè)安全意識上，首先，應按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準—醫(yī)院消毒供應中心》中的要求對室內空間和儀器進行合理的規(guī)劃和布局，制定各項職業(yè)防護的規(guī)章制度，包括感染管理制度、消毒隔離制度、清洗衛(wèi)生制度、監(jiān)督制度、應對職業(yè)暴露的應急預案等。如：工作前檢查儀器的安全性，在消毒、清洗等工作過程中嚴格《醫(yī)院消毒供應中心：清洗及滅菌技術操作規(guī)范》中的基本原則和操作流程，對器械、器具和物品等進行消毒處理，熟悉壓力蒸汽滅菌器功能并正確使用，同時定期對工作中出現的問題進行及時的分析并提出改進的措施[11]。其次，每一位工作人員在上崗前都必須接受崗前培訓，特別是職業(yè)安全教育，認真學習各項安全規(guī)章制度和相應的法律法規(guī)[12]，定期還必須進行相關新的防護知識的再學習，使工作人員認識到職業(yè)防護的重要性，牢固樹立自我保護的安全意識，并自覺應用于日常的工作中，以減少職業(yè)危害事件發(fā)生的概率。

2.2 改善工作環(huán)境和消毒清洗過程中的防護

凈化空氣，安裝抽氣排風系統，設置不同區(qū)域氣壓以保障室內氣流通暢，并定期進行空氣消毒，配備相應的防護用具；在回收、分類、清洗醫(yī)療器械和物品過程中配戴手套、口罩、圓帽、隔離衣等防護用品，并及時對這些防護用具進行清洗、消毒；在回收、分類的過程中注意針頭擺放的位置，不直接接觸銳器，以避免受到銳器的損傷[13]。此外，可在水下完成器械、物品的清洗以避免潑濺和氣熔膠的形成，對某些特殊污染的醫(yī)療物品還可進行先消毒再清洗的方法。若手套破損或隔離工作服被污染應及時脫去手套，立即洗手并更換。一旦被銳器刺傷，應立即處理，并做好后期的檢查工作。

2.3 嚴格按規(guī)范操作消毒儀器

定期對大型儀器設備進行檢修、保養(yǎng)，保持儀器的性能良好。對破舊的儀器及時進行淘汰和更換。在供應室布局上，安裝噪音隔離裝置，保持區(qū)域的密閉隔音。操作大型儀器的專業(yè)人員實行定期的輪崗，減少異常噪音對人體的損害。由專門合格的消毒人員嚴格按照壓力蒸汽滅菌器的使用規(guī)范進行操作，操作過程中密切觀察滅菌器的各項指標，若有異常立即停止滅菌。滅菌結束打開滅菌器時，要防止被蒸汽灼傷。在滅菌器非工作條件下時，請廠家對儀器進行定期的保養(yǎng)和維護，并對儀器的各項滅菌指標進行檢測，以延長其使用壽命。

2.4 安全配制和使用化學消毒液

化學消毒劑應密封放置于陰涼處，盡量少用化學消毒劑。根據不同消毒劑，配備相應的防護用品。消毒劑現用現配，在配制和使用過程中保持空間通風，以減少消毒劑揮發(fā)對機體的損害。配制一些易燃藥品時還要注意遠離火源。若接觸皮膚用清洗液進行徹底處理，揮發(fā)性藥品吸入或中毒，要立即移到通風良好的環(huán)境休息，嚴重的還應及時就醫(yī)。

2.5 減輕心理壓力和身心疲勞

科室負責人應根據護理人員的分工不同建立有效的工作制度，優(yōu)化人性化管理以調整工作壓力，減輕工作人員心理和生理上的疲勞，營造和諧、輕松的工作氛圍，使其保持積極、樂觀的心態(tài)[14]。同時定期組織集體活動，豐富工作人員的業(yè)余，勞逸結合，釋放工作壓力，增加同事間的凝聚力和相互關心。

消毒供應中心是醫(yī)院每天能夠進行正常運轉和工作的重要構成部分，對中心工作人員進行完善的職業(yè)防護是保證供應中心管理質量的重要問題。綜上所述，工作人員在每天的工作中不可避免會遇到各種職業(yè)危害因素，隨著工作量的增加、工作責任的加重，人員對自身職業(yè)安全的重視度會下降，因此進行職業(yè)防護的安全教育就顯得尤為重要。首先，在主觀上要使工作人員強化對職業(yè)防護的安全意識，從預防入手，加大職業(yè)安全防護的知識教育和培訓，規(guī)范工作人員每一項工作的操作行為，可以考慮將工作績效與工作人員職業(yè)防護的執(zhí)行率相掛鉤，做到對工作負責，對自己負責。此外，在客觀上科室要制定各項安全有效的防護規(guī)章制度，并通過教育、督導、優(yōu)化防護流程相結合的方式落實各項規(guī)章制度；配備合格安全的儀器設備，創(chuàng)造適合工作人員身心健康的工作環(huán)境。同時，定期進行安全檢查和對問題的分析與解決?？傊写胧┑哪康亩际菫榱藢⒙殬I(yè)危害降到最低水平，在保證工作質量的同時保障工作人員自身的安全和健康，使工作人員保持良好的身心更好地為社會服務。

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（收稿日期：2015-10-14）