單梅

【摘要】 目的：比較陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年3月-2014年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的90例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對照組與試驗組，每組45例。對照組接受經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，試驗組采取經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對比兩組手術(shù)剔除肌瘤的數(shù)目、大小及手術(shù)各觀察指標(biāo)的差異。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)所剔除的肌瘤數(shù)目、大小分別為（3.5±1.8）個、（5.8±2.2）cm，相較于對照組的（2.4±1.4）個、（4.9±1.7）cm，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間分別為（85.3±19.4）min、（105.8±35.7）ml、（20.7±7.7）h及（5.6±2.5）d，均明顯少于對照組的（108.5±28.4）min、（166.3±49.8）ml、（30.4±10.3）h及（7.6±3.6）d，而試驗組的住院費用（5226.3±944.4）元則明顯高于對照組的（3104.5±630.6）元，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種術(shù)式在剔除子宮肌瘤方面效果均十分顯著，但兩種術(shù)式有各自的優(yōu)缺點，臨床應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，按照手術(shù)適應(yīng)證為患者選擇最為理想的術(shù)式，以達(dá)到最為理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)； 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)； 子宮肌瘤

中圖分類號 R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0142-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.078

子宮肌瘤是育齡女性較為常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)病率占育齡婦女的25%～40%，本病的惡變率較低，但肌瘤所導(dǎo)致的月經(jīng)異常、出血、腹痛、壓迫癥狀、不孕或流產(chǎn)等仍對女性患者的身心造成嚴(yán)重影響[1-3]。子宮肌瘤剔除術(shù)因能較好地保留患者的生殖器官結(jié)構(gòu)功能與生育能力，成為當(dāng)前治療本病最常用的微創(chuàng)術(shù)式。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均屬于微創(chuàng)術(shù)式，這兩種術(shù)式憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。本次研究旨在觀察比較陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中的應(yīng)用效果，成果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的90例子宮肌瘤患者，所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)B超、婦科檢查等確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為惡性病變者；明顯子宮脫垂或盆腔粘連者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；無法配合完成調(diào)查者[6]。年齡35～60歲，平均（45.5±5.4）歲；病程1～7年，平均（4.1±1.3）年；肌瘤部位：肌壁間肌瘤63例，漿膜下肌瘤27例；肌瘤直徑為3～8 cm，平均（5.4±1.5）cm；肌瘤個數(shù)為1～4個，平均（2.1±0.5）個。參照隨機(jī)分配的原則將患者分為對照組與試驗組，各45例。兩組患者的性別、年齡、病程及肌瘤情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，保持頭低臀高，并將臀部移出手術(shù)臺邊緣約5 cm，使用宮頸鉗將宮頸夾住并向下牽引，在陰道黏膜下與宮頸兩側(cè)黏膜注入稀釋1∶20 萬腎上腺素液，隨后將陰道黏膜切開，提取陰道前后壁黏膜邊緣，將宮頸筋膜向上推并在子宮前后腹膜的位置反折，然后將腹膜切開翻出子宮以使肌瘤暴露在術(shù)野內(nèi)。在子宮肌瘤周圍的宮體部位注射縮宮素，然后將肌瘤表面的包膜切開，將瘤體分離剝離，最后常規(guī)止血、縫合。

試驗組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，患者取膀胱截石位，保持頭低臀高，放置舉宮器。建立CO2氣腹并置入穿刺套管進(jìn)行穿刺，于臍部置鏡對患者盆腹腔情況進(jìn)行探查，于子宮肌瘤周圍的宮體部位注射稀釋縮宮素液，根據(jù)肌瘤的體積、位置等明確切口的位置與大小。然后使用單極電鉤將瘤體表面包膜切開，分離剝離瘤體，最后使用電凝止血并縫合關(guān)閉。術(shù)后留置腹腔引流管。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)剔除肌瘤的數(shù)目、大小及手術(shù)各觀察指標(biāo)的差異，手術(shù)各觀察指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間與住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)剔除肌瘤的數(shù)目、大小比較

試驗組患者手術(shù)所剔除的肌瘤數(shù)目、大小與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組各手術(shù)觀察指標(biāo)比較

試驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組，而試驗組的住院費用則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

子宮肌瘤在育齡女性中是一種較為常見的良性病變，臨床治療方法包括藥物治療與手術(shù)治療，藥物治療雖能在短期內(nèi)幫助患者緩解癥狀但無法根治，子宮肌瘤剔除術(shù)憑借其微創(chuàng)優(yōu)勢在臨床得到廣泛應(yīng)用[7-8]。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且較好的維持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，保護(hù)患者的生育能力，故深受廣大醫(yī)生與患者的歡迎。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療相當(dāng)，且手術(shù)費用相對更低，但前者術(shù)野小，且當(dāng)患者有嚴(yán)重的盆腔粘連時，應(yīng)列為該手術(shù)禁忌證[9-10]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)野清晰，手術(shù)過程中能不僅能剔除肌瘤，還不受盆腔粘連、附件腫物等的影響；而且手術(shù)還能有效避免對患者輸尿管、膀胱、直腸等造成損傷，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[11-13]。但腹腔鏡手術(shù)因儀器設(shè)備昂貴，手術(shù)費用則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。本次研究通過對比顯示，兩組手術(shù)效果相當(dāng)，但試驗組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，而對照組的住院費用則明顯少于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示與臨床研究成果相一致。故筆者總結(jié)認(rèn)為，臨床在選擇時應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證與患者的情況為其選擇合適的手術(shù)方式，比如經(jīng)濟(jì)條件較差的患者優(yōu)先選擇陰式手術(shù)，有明顯盆腔粘連患者則優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)[14]。

綜上所述，兩種術(shù)式在剔除子宮肌瘤方面效果均十分顯著，但兩種術(shù)式有各自的優(yōu)缺點，臨床應(yīng)根據(jù)患者的自身情況，按照手術(shù)適應(yīng)證為患者選擇最為理想的術(shù)式，以達(dá)到最為理想的治療效果。

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（收稿日期：2015-10-08）