尹素梅

【摘要】 目的：觀察經(jīng)陰道手術(shù)切除子宮頸肌瘤的可行性。方法：67例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組50例和對照組17例，觀察組50例子宮頸肌瘤患者采取經(jīng)引道肌瘤切除術(shù)或剜除術(shù)，對照組17例采用經(jīng)腹切除。結(jié)果：兩組肌瘤數(shù)目、平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道切除宮頸肌瘤，手術(shù)后患者恢復(fù)快、反應(yīng)小，可減少感染性內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸肌瘤； 經(jīng)陰道手術(shù)； 經(jīng)腹切除； 瘤切除術(shù)或剜除術(shù)

中圖分類號 R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0052-02

【Abstract】 Objective：To observe the feasibility of transvaginal hysterectomy for cervical myoma.Method：67 patients with cervical myoma were randomly divided into the observation group（50 cases） and the control group（17 cases），the observation group of 50 cases treated with transvaginal myoma resection or enucleation and the control group，17 cases in the control group underwent transabdominal resection.Result：There were no significant difference in the number of myoma and the average operation time of the two groups（P>0.05），the time of anus exhaust，postoperative body temperature，blood loss，average length of stay in the observation group were better than those in the control group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The patients with uterine cervix myoma treat with transvaginal hysterectomy which recover quickly and the reaction is small，and the infecte contents are reduced to the abdominal cavity.

【Key words】 Cervical myoma； Transvaginal operation； Abdominal resection； Tumor resection or enucleation

First-authors address：Cao County Traditional Chinese Medicine Hospital，Cao County 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.026

近年來，子宮頸肌瘤的發(fā)生率逐漸升高，由于宮頸肌瘤的大小及部位不同，臨床表現(xiàn)和治療亦各有其特點(diǎn)，較小的肌瘤無明顯臨床癥狀，診斷率不高，容易漏診；較大的宮頸肌瘤有壓迫癥狀，尤其宮頸黏膜下肌瘤，常脫出于陰道內(nèi)，因發(fā)生出血及并發(fā)感染而就診[1]。2010年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療宮頸肌瘤67例，其中經(jīng)腹部切除17例，經(jīng)陰道切除50例，均經(jīng)病理證實(shí)。現(xiàn)將經(jīng)陰道手術(shù)切除宮頸肌瘤50例與同期經(jīng)腹切除子宮17例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治子宮頸肌瘤67例，年齡29～51歲，平均（36.3±2.6）歲；其中宮頸黏膜下肌瘤18例，室壁肌瘤22例，漿膜下肌瘤27例。隨機(jī)分為經(jīng)陰道手術(shù)切除（觀察組）50例，經(jīng)腹部手術(shù)切除（對照組）17例。觀察組50例中，年齡28～51歲，平均（36.6±2.8）歲；其中宮頸黏膜下肌瘤13例，室壁肌瘤16例，漿膜下肌瘤21例。對照組17例中，年齡29～50歲，平均（36.2±2.4）歲；其中宮頸黏膜下肌瘤8例，室壁肌瘤2例，漿膜下肌瘤7例。兩組患者年齡、肌瘤位置等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用經(jīng)腹部小切口手術(shù)切除肌瘤[2]。采用硬膜外麻醉后下腹部橫或縱切口，逐層切開皮膚及組織，進(jìn)腹后充分暴露子宮，切除肌瘤，縫合腹腔[3-4]。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)陰道切除子宮頸肌瘤，術(shù)式選擇：（1）肌瘤切除術(shù)：適用于宮頸黏膜下肌瘤脫出于陰道者，可用血管鉗直接夾住瘤蒂，切除肌瘤并用0-0腸線縫扎瘤蒂，而后陰式子宮切除。（2）宮頸肌瘤剜出術(shù)：生長在陰道低位的肌瘤，基底部尚未超過穹隆者，自陰道先行肌瘤剜出術(shù)，即先切開宮頸肌層和肌瘤的假被膜，剜出肌核，縫合瘤腔。峽部側(cè)壁的肌瘤，將子宮擠向?qū)?cè)，使肌瘤的血管和輸尿管移位，在肌瘤突出部位縫線牽引，先打開腹膜反折，可從盆側(cè)壁向子宮方向鈍性剝離，直達(dá)肌瘤與宮頸交界處，將肌瘤從假被膜內(nèi)剜出，再檢查輸尿管位置，按陰式步驟切除子宮。子宮頸前唇肌瘤，先將膀胱與肌瘤分離。于肌瘤表面做一橫切口，切開肌層達(dá)肌瘤假被膜，鈍性剝離剜出肌核，然后絲線暫縫合切口，再依次切除子宮[5]。本組尚有子宮肌瘤合并子宮脫垂的15例均選擇先將肌瘤剜出再行陰式子宮切除及陰道壁修補(bǔ)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，其肌瘤數(shù)目、平均手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后體溫、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一。發(fā)病原因迄今尚不十分清楚，大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，是一種子宮基層組織的良性病變。臨床癥狀的輕重與肌瘤生長的部位、肌瘤的數(shù)目有關(guān)。多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小。臨床上常見的癥狀有子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血。如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可進(jìn)行定期觀察。子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進(jìn)行[6-8]，也可行內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）。由于其肌瘤生長部位不同，可分為子宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤等，各種不同的肌瘤都會出現(xiàn)腹部有腫塊、月經(jīng)量異常等臨床癥狀。

鑒于子宮頸肌瘤的子宮具有下大上小的特點(diǎn)，因此熟練掌握分離子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜之間隙，是經(jīng)陰切除宮頸肌瘤及切除子宮的關(guān)鍵[9]。另外，子宮頸肌瘤位于前臂，影響打開前腹膜反折，應(yīng)先打開后腹膜反折；后壁肌瘤可先打開前腹膜反折；側(cè)壁肌瘤不影響打開前后腹膜反折，但對處理子宮動(dòng)靜脈有所不同，亦易損傷輸尿管，所以宜先行肌瘤剜出，而后切除子宮。

宮頸肌瘤比宮體部的肌瘤少見，多為單發(fā)，好發(fā)生于宮頸后唇，也有發(fā)生在前唇或側(cè)方的，肌瘤發(fā)生于宮頸上段者，位于盆腔深部，大者嵌頓于骨盆中，周圍器官變位，增加手術(shù)難度，必須經(jīng)腹手術(shù)[9]。較小的宮頸肌瘤生長在宮頸外口處，肌瘤突出于陰道內(nèi)，最適宜經(jīng)陰道將肌瘤切除并行陰式子宮切除[10]。

子宮頸黏膜下肌瘤易發(fā)生感染和出血，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)手術(shù)切除。子宮頸肌瘤需保留子宮的，可經(jīng)陰道將肌瘤切除，不需保留子宮的，可經(jīng)陰道將肌瘤切除而后經(jīng)陰切除子宮[11]。較大的子宮頸肌瘤可經(jīng)腹行子宮全切除術(shù)，較大的宮頸肌瘤手術(shù)時(shí)易損傷輸尿管，給處理子宮動(dòng)靜脈帶來困難，所以應(yīng)先剜出肌瘤，而后再處理子宮動(dòng)靜脈。經(jīng)陰道切除宮頸肌瘤，手術(shù)后患者恢復(fù)快，反應(yīng)小，可減少感染性內(nèi)容物進(jìn)入腹腔[12]。術(shù)后腸功能恢復(fù)快，體溫波動(dòng)小，尤其適用于心臟功能欠佳者與皮膚病患者。所以筆者認(rèn)為較小的子宮頸肌瘤尤其有以上合并癥者經(jīng)陰道切除肌瘤及子宮的手術(shù)方法優(yōu)于經(jīng)腹手術(shù)。對其手術(shù)需要選擇的方式可根據(jù)肌瘤的位置、大小而決定。

本組觀察治療結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥，明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深受患者及患者家屬的歡迎和接受。

本組治療結(jié)果表明，子宮頸肌瘤經(jīng)陰道手術(shù)切除具有手術(shù)操作方法簡便、住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，療效好、安全性高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮頸肌瘤的一種有效方法之一，有廣闊的臨床應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-27）